2次救急の急性期病院で循環器・外科の混合病棟に新卒から勤めて2年目の看...

Question

2次救急の急性期病院で循環器・外科の混合病棟に新卒から勤めて2年目の看護師です。私がいる病棟は49床で、夜勤は3人体制です。3人のうち1人はリーダー役割がありベッドコントローラーからの入院依頼などを請け負います。2年目になり重症患者さんを受け持つ機会が増え、先日の夜勤も13人の重症患者さんを受け持ちました。Aさん…心不全、COPD。　数日前からチェーンストークス呼吸でレベルはJCS 3-100  痰がらみがあり頻回吸引が必要でしたが酸素需要なく経過。Bさん…心不全。数日前からJCS3-300 血圧は60台　自発呼吸良好で酸素需要なくspo2は90台後半。ただ、尿が出なくなっており、下肢末梢チアノーゼが出ていました。Cさん…意識障害。JCSは一桁から3桁で日内差あり。レベルが上がってる時はお話もできる。この日は3桁。数日前から経管栄養の量が増えており水様便が頻回。痰の量も増え自己喀出困難で、1回の吸引ですごい量が引ける。ほっとくとそのうち窒息死しそうなレベル。Dさん…心不全。胸水・腹水貯留。酸素1リットルで適正な酸素化得られている。血圧は80台。JCS1-3 会話可能。数日前から尿が出なくなっている。Eさん…2日前に意識レベル低下。舌根沈下あり。痰貯留で酸素化が低下するので適宜吸引必要。と、13人中5人特に注意すべき状態の患者さんでした。どの方もDNARをとっていました。21時台にBさんの呼吸状態が悪くなり死戦期呼吸。酸素開始し、Dr.コール。酸素投与のまま自然な形でとの指示で家族に見守られ亡くなりました。その間にもAさん、Cさん、Eさんの吸引やその他の落ち着いている患者さんの巡視やおむつ交換などをやり、Bさんのエンゼルケアや家族対応も行いました。3時台にAさんの呼吸状態が悪化。足底チアノーゼもででおりレベル低下もあり酸素開始。低体温で33℃台。すぐに電気毛布で加温開始。Dr.コールして酸素スケール指示をもらいそれに沿って酸素化コントロールをしていました。4時台にDさんの意識レベル低下。酸素化も悪くなり酸素開始。Dr.コールし家族来院指示。家族来院し、状況説明。8時台に亡くなる。5時台に朝の検温で、それまで状態安定していた食欲不振のEさんのSPO2が77%に低下しているのを発見。血圧も140台で意識レベルは一桁でお変わりなく呼吸促迫や呼吸困難感もなし。でも布団ひっぺがして脚を見ると足趾チアノーゼ。酸素開始し吸引で痰を回収し酸素化良好。モニター装着しDr.コール。酸素継続し朝食止め指示。足趾チアノーゼと冷感あり下肢温罨法開始。とまぁ、こんな感じで一晩中、各部屋で30分から1時間毎に吸引したり状態悪化に合わせて何やかんやとやっていた訳ですが、その時一緒に夜勤だった先輩2人は一切ノータッチ。リーダーですら私が患者状態を報告しても知らん顔で患者さんをみにくることもない。それでいてリーダーからは「患者さんのこと看きれてないんじゃないの？ちゃんとみれてないから呼吸状態悪くなったりしてんのよ。」と言われたり、もう1人の先輩からは「アセスメントできてないんじゃない？」と言われました。私は患者状態に合わせて頻回に吸引したり、酸素始めたり、加温したり、先生にコールして指示を仰いだり、とにかく必死になって患者さんみてました。ほかの患者さんのおむつ交換ですら満足に出来なくて、それでも状態観察だけはやってきたつもりです。それなのに一切知らん顔して、ステルベン後の家族対応やエンゼルケア、その他の4人の患者さんの経管栄養、採血、血糖測定、何一つ手伝う事もなく、日勤への病棟全体の申し送りでも「看きれてなかったみたいで患者さんの状態が悪くなった」と言われました。悔しくて仕方ありません。どこの病院でも、夜勤の看護師が少ない時に他の看護師が状態の悪い患者対応に追われ、他の業務が滞ったりしていて大変そうだなってわかっていても受け持ちじゃなければ知らん顔ですか？私なら自分にやれる範囲でフォローします。経管栄養繋げにいったり、血糖測りに回ったり、その人が状態の悪い患者さんに集中できるように配慮すると思います。というか、そうしてきました。でも、私が働いている病棟では全くチームとか協力というものがありません。長くなりましたが、皆さんはこの状況どう思われますか？

obatyan · Answer

すごく大変でしたね…1人でも、状態が悪くなってしまうと、その人につきっきりになってしまって、他の患者さんのところに行けないなんて、よくあることと思います。私の病棟では、どちらかが、大変そうな時は、おむつ交換はもちろん、血糖やバイタルなど、手伝えそうなところは声を掛け合って、手伝うのが当然だと思ってます担当は確かに決まっていますが、少ない人数で病棟の患者さん全員をみているのですから、担当じゃないから、知らない。なんてことはおかしいですよね。もし、あなたが、看きれていないと思ったのなら、手伝うのが、他ナースの役割だと思います。それもせず、あなたのせいで状態が悪くなっただなんて…ひどいですね。悔しい気持ち、わかります。私の病棟で、よくある光景として、患者さんの状態をみんなで把握するためにも○○さん。ちょっと、目を貸してもらって良いですか？って感じで声かけてるのは、よくあります。何か、報告した時に、みにきてくれたら、わかりやすいですが、みてくれない人もいます。そんな時は、目を貸してください。って感じで、状況を見てもらうことがよくありますね。そしたら、あまり、手伝ってくれない先輩も、少しは気にかけてくれるかなぁって。

かおりん · Answer

おつかれさまでした。大変でしたね。急性期にいましたが、私でも無理ですね。あなたのせいで状態悪くなったと言う先輩がいることにまずびっくりしています。DNRとはいえ、みなさん目が離せないレベルの状態ですよね。その受け持ちの付け方がまずあり得ないです。Bさんのエンゼルケアや家族の対応などあるのでその時は他の患者さんをみるのが普通ですし、リーダーがそれを指示するべきですよね。どなたか同じ病棟に相談できる方はいますか？病棟のことを知っている同僚とかにも相談してくださいね。

まーる · Answer

おつかれさまです。そんなハードな夜勤をよく乗り越えましたね。少なくとも文章を見る限り患者状態が把握できてて、すごくわかりやすくて、すごく優秀な方なんだと伝わってきました。周りの人が協力的ではないことは、やっぱりあります。あえて声を出して、急変対応してるのでヘルプお願いします！とか声をかけてみてはどうでしょう。1人で対処しないとと抱え込むと大変だし、周りも声をかけられたら中々断れないし、その時に状況に気付くこともあります。本当におつかれさまでした。

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