紙カルテで記録はほぼ定型文が多く、カルテ内容まで見る人ほぼいない状況で...

柚子

内科, 整形外科, ママナース, 病棟

紙カルテで記録はほぼ定型文が多く、カルテ内容まで見る人ほぼいない状況で 申し送りは日々の情報をまとめたシートを利用して申し送るけど 書ける枠が小さいからか 口頭も多い ここまでが前提で 前の日に採血データが急激に悪化し 転院騒ぎなった人がいたけど 私は担当ではなかったため 大まかな事しかわかってなかったのですが 次の日の朝の申し送りで夜勤がその日のリーダー(先生への確認事項とか全部纏めてる)に 「〇〇さんのこと聞いてる?」→「さっき聞いたよ」 これで終了ってびっくりしませんか? 一応IC内容の記録はありましたが、自分が聞いた内容が全部かもわからなく無い? それで1日掛けててんやわんやした出来事の申し送り終了って… ダラダラ言うのも良くないけど 短すぎだろ マジで怖い しかもそのICに 他の家族に相談するけどとりあえずDNRみたいな感じで書いてあったけど その後どうなったか記録残ってないんだよ なぜ記録を残さないのか… マジでこの病院怖い

2021/09/25

4件の回答

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それは怖いですね。今時、カルテ開示の要求をされたらできるように誰が見ても分かるように書くべきですし、ICは医師だけでなく同席した看護師も記録を残すべきと言われています。そういう病院は自分の身を守れないので、全力で逃げた方がいいと思います。

2021/09/25

質問主

他の患者ですが、医師のICをした日の記録が相関図みたいなものだけだったり、そもそも字が汚くて読めないこともあります 看護師の記録 カルテを読んだら その人ここ数日の様子がわかるみたいなことはなく、全くその人の光景?が見えてこないカルテです… 以前疥癬が発生した時もありましたが、病院は一切の治療費を払わず、看護師が疥癬では?と進言する前に主治医だけ薬を飲んでいたこともありました… 急な休みは取りやすいのですが、病院のやり方自体は本当に恐ろしいです 早く転職したいです…

2021/09/26

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「記録」のお悩み相談

看護・お仕事

ブランク10年 6月から訪問看護師(施設内、外部数軒)で働きはじめました。 最近色々思うことが増えてきてご相談です。 4時間半のパートですが、多い時で4件つけられてます。記録を書く時間がなく、残業です🥲 私が出勤してる日は他の正社員のスタッフも4件とかであり、なんでパートの私と件数が同じなの?と時々思うようになりました。これは普通にあることですか?

ブランク記録残業

みゆ

その他の科, ママナース, 訪問看護

22025/09/30

おさかな

内科, 一般病院

お仕事お疲れ様です。 以前わたしが働いていたステーションのパートさんだと2件3件で定時上がりでした。記録も含めて。 残業って、、、何のためのパートや! 場所によって色々あるんですかね。

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看護・お仕事

オリの難しさを感じています。 私の働いている病棟はある意味ルーティン業務です。 ただ、そこにルーティン+状態に応じた処置があります。 時間を常に気にしながら動かないと周囲のスタッフにその負担がいきます。 今年に入って2人の既卒の方が入って来ました。 すごくありがたい事です。 ただ、周囲のスタッフからしてみると「覚えるのが遅い」「マイペース」との声が上がっており、確かにオリをするとすごくマイペース。 記録でいつまでも座っていたり、男性スタッフを見つけてはプライベートな話しをいつまでもしている。 必要な時にやんわり伝えると「あの先輩ナース怖い」とか「私は一生懸命なのに」と「今度主任に言っちゃお」等すぐ「◯◯ハラ」につなげてしまうため、指導・オリする方の難しさを感じます。 皆様は、いかがですか? 言い方や目つき、表情などに十分気を付けていても相手の受け取り方ですかね。

男性記録指導

薫子

その他の科, 病棟

12026/03/18

はる

内科, 呼吸器科, 小児科, 病棟, 介護施設, リーダー

薫子さんこんばんは。 今回のケースは、単に業務を覚えるスピードの問題というよりも、「チームで働くという前提の理解」と「新人と現スタッフとの行動基準のズレ」が大きいように感じます。 そのため、オリエンテーションの難しさというよりは、社会人としての基盤づくりや組織適応の段階にある課題と捉えた方が整理しやすいと思います。 もしオリエンテーションの中でできることがあるとすれば、まずは「チームで動くとはどういうことか」を具体的に伝えることが重要だと考えます。 例えば、病棟目標の中にある「チーム医療」という言葉をそのまま伝えるのではなく、 ・この病棟では何を目指しているのか ・そのためにスタッフはどのように動いているのか ・お互いにどのように助け合っているのか といった「実際の行動レベル」まで落とし込んで説明することが大切だと思います。 組織に入ると、本来は理念や目標を基準に行動していきますが、そこが十分に共有されていないと、本人なりの価値観で動いてしまうことがあります。 特に既卒者であっても、新しい職場では「その組織の当たり前」は分からないため、意図的に言語化して伝えていく視点が必要だなと感じます。 また、時間感覚については「見て学ぶ」だけでは難しい場面も多いため、例えば「9時半までにバイタル測定に入る」など、具体的な時間目標を明確に提示することも一つの方法です。 もし情報収集でつまずいているのであれば、そのやり方自体を確認し、同様のつまずきが複数人に見られる場合は、個別対応ではなく教育として組み立てていく視点も必要かもしれません。 さらに、情報収集が早いスタッフに役割を持ってもらい、実際の思考過程や視点を共有してもらうことで、「できる人は何を見ているのか」という違いに気づいてもらうきっかけにもなると思います。 仕事においては、「どれだけ頑張ったか」という点ももちろん大切ですが、 ・患者さんへの還元 ・安全性 ・チームへの貢献 といった視点も、少しずつ伝えていく必要があると感じます。 このあたりに視点が向いてくると、次のステップに進みやすくなる印象があります。 そしてもう一点、指導者側の負担を軽減する意味でも、主任とのこまめな情報共有は重要だと思います。 指導はタイミングと伝え方で受け取られ方が変わるため、間に入って調整してくれる存在がいると、双方にとって安心して関われる環境になると感じます。 オリエンテーションだけで完結させようとせず、組織全体で育てていく視点を持つことが、結果的に指導する側の負担も軽くしてくれるのではないでしょうか。 少しでも参考になればと思い書きました。長文失礼しました。 薫子さんも頑張ってください👍

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看護・お仕事

私は、脈は触診20秒測定し、×3で数値を出し、日勤では必ず一人一人触診しています。夜勤なら、落ち着いている患者様は、モニターの数値を使用します。もし日勤で異常のある患者様は夜勤も触診します。 私の中で10秒だと短いし、15秒でも不整脈の種類の判断に欠けるなぁと感じ、20秒にしています。不整脈のある患者様は、1分間測定します。 職場で働いていると不整脈の送りはないし、記録にもない。測ると不整あったりして、みんなどう測定してるんだろう。。と感じます。ただモニターの数値だけ見て判断してるのかな?と感じます。やはり五感で感じなくてはならないと思うんですが、皆さんはどうでしょうか?

モニターバイタル申し送り

あかさ

内科, 総合診療科, 急性期, 病棟

42025/12/13

rubolymedical

内科, 病棟

私の場合、基本的には10-15秒が多いですが、不整脈の方は1分間測定しています。 ただ色々鑑みると、20秒くらいが妥当かもしれないです。 これからも自分のことを信じて頑張って下さい。

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👑職場・人間関係 殿堂入りお悩み相談

職場・人間関係
👑殿堂入り

こんにちは、先日コロナで家族が陽性になり自宅待機になりました。もれなく家族全員が時間差で発症し、3週間位休むことになりました。 その際休んだことで迷惑をかけたし、ファミリーパックのお菓子を4袋くらい買って行ったんですが… 裏であんなに迷惑かけたのにファミリーパックって馬鹿にされてるよねとお局がクラークさんに言ってたんですよね。 前の職場は長期休暇とか帰省したときはご当地のお土産みたいな感じ、やむを得ない理由での突発的な休みではファミリーパックとかみんなで食べれるお菓子を買ってくるみたいな暗黙のルールがありました。 転職して初めての何日も休む休みだし、他の方もコストコのポテチとかバームクーヘンとかだったのでファミリーパックにしましたが… ぶっちゃけ遊んでたわけではなくむしろコロナで苦しんでたのにお菓子ごときでって話なんですけど、菓子折り買いに行かなきゃならないのか?って思いました。 皆さんはそんな休んだらお菓子みたいなルールありますか??

辞めたいメンタル人間関係

カエデ

急性期, 超急性期, ICU, HCU, プリセプター, ママナース, リーダー, 大学病院, 慢性期, SCU

132022/03/18

ちょこひめ

クリニック, 介護施設, 外来

私がそうなったら空気を読んで実際お菓子を差し入れしますが、 他の人が病気で休んだ場合、差し入れがなくてもなんとも思わないタイプです。 コロナ感染の類や急病の場合は特に、そんな余裕もないでしょうし… でも休んだらお菓子の差し入れの文化は私の職場にもありますね。 お局さんですが、元々職場なんて、助け合いで何とかするのが当たり前なんだから、文句言う人の気持ちが全くわかりません。 多分その人はいいお菓子を貰っても、休んだ事に対して文句を言うタイプじゃないかなと思います。 『ただの文句言いたいウーマン』だと認識してしまいます。 そういう人は苦手なので、私だったら本人に 『駄菓子ですいませんでした』と言いに行くかもしれません笑

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職場・人間関係
👑殿堂入り

看護師一年目の者です。 今の職場ではよく先輩方をなぜかイラつかせてしまい度々詰所で私のことについて色々と言ってることを耳にします。 原因は私の言葉の選び方やものの言い方、人に対する接し方が不快に感じると言われてます。 推測ですが私は人見知りで話すのが苦手なため毎日ペコペコしながら愛想笑いをして先輩方の機嫌を伺いなんとか仕事をしているのが気に食わなかったのかと思っています。 しかし元々メンタルも強くなかったことからこの状況がストレスとなり体調を崩し、睡眠不足と少し鬱状態な感じで仕事をしていました。そのせいもあってか先輩に言われたことをやってなかったりケアレスミスが目立つようになり、もともとよく思われてなかったため、この行いからついに見捨てられました。 見捨てられたと確信したのは明らかにもう何も指導していただけなくなり、詰所で〜さんにはもう無視した。もう教えないと言ってるのを聞いたからです。 原因は自分だとわかっているのでしょうがないことだとは理解してますがれからどのようにこの職場で仕事していけば良いのかわからなくなりました。 ちなみに私の職場ではすぐ噂は広まるので私のことはほぼ全員知っていると思います 今後は今の私の不注意を正し、頑張っていきたいと思っているのですが指導されないとなると正直どうしていったら良いかわからないです。こんな私ですが何かアドバイスいただければ嬉しいです。

指導先輩1年目

れれ

内科, 急性期, 病棟, 慢性期

252022/11/06

美南

内科, 外科, 急性期, 病棟, 一般病院, 透析, 派遣

原因が判っていて、せいさんなりに対処してもスタッフが取り合わず無視する、指導が得られないなら、それは職場環境の問題です。 もう転職されたらどうですか? 過去の質問も読ませていただきましたが、現在終末期病棟で働かれているんですよね。 せいさんが嫌じゃなければ、 「急性期の病棟で一から学び直す」 という選択肢を取った方が、今後看護師として自分の興味が湧く領域を見つけて転職したくなった時に、キャリアが役立つのではないかと思います。 それと、今後も看護師として働き続けたいなら、もう二度と他の看護師相手に無理な愛想笑いや、ご機嫌取りをしないことです。 話すのが苦手なら、話さなくていい。 聞き役に徹して、余計なことを言わず、必要最低限の報告・連絡・相談だけして、淡々と自分の仕事をこなすようにしてください。 わからないことがあったときだけ、周りの看護師に聞いてください。 もし無視されたら、それは相手の看護師の職務怠慢ですから、その時に初めて上司に相談したらいいんです。 まだ一年目なんですから、他の看護師の仕事をフォローする必要もないです。 ましてや、噂話で他人を陥れるような腐った看護師たちに、なぜせいさんが手を貸さないといけないんですか? そこまで人の揚げ足取りが好きな看護師が多いと、せいさんが努力したところで改善は難しいですよ。 正直努力するなら、ご自身の看護師としての成長のために、その力を使ってほしいです。 私のお勧めは、転職して性格的に背伸びをしなくてもよい働き方をすることかなと思います。 何度でも、やり直しは利きますよ。

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職場・人間関係
👑殿堂入り

二年目看護師です。今回退職することになりました。有給前に病棟にはお礼のお菓子を渡そうと思うのですが、師長など個々へお礼のお菓子を用意するか迷っています。みなさん移動や転職される時どうしていますか。

退職転職

カナ

内科, 外科, 消化器内科, 整形外科, ママナース, 病棟, 消化器外科, 一般病院

192022/03/15

テシマ

内科, 病棟

病棟にお菓子、看護長には特にお世話になったので個別で少し高めのお菓子用意しました。後はお手紙をそれぞれにつけましたね。

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話題のお悩み相談

看護学生・国試

私の頃は普通に詰められ泣いたりする生徒もいましたが、何年か前、「実習生が挨拶できたら褒めてあげてください」と、その学校の指導者から言われたとの話がありました。 流石にそんな甘やかしていいものか…と思いましたが、最近の実習の具合が知りたく投稿させていただきました。

実習モチベーションメンタル

カール

内科, 消化器内科, 循環器科, 急性期, 病棟, リーダー, 一般病院, 大学病院, 慢性期, 終末期

212026/04/11

まどれーぬ

その他の科, クリニック

病棟を離れて久しいので、 カールさんが知りたい情報を全く提供できずすみませんという感じなのですが、 投稿内容にびっくりしたので思わずコメントさせていただきました🙇🏻‍♀️ 今ってそんな感じなんですか⁈ꙨꙻꙨꙻ 確かに、学生の挨拶ガン無視はいかがなものかと昔から思ってはいましたが、 “挨拶できたら褒める”だなんて、 そんな感じでこれから色々とやってくる荒波に立ち向かうことができるのだろうか…… と思ってしまいました😓

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看護・お仕事

現在ホスピスで働いております。 仕事をしていく中でご逝去に関わることが多いですが、 最期を迎えたご家族への声かけにいつも悩んでしまうタイミングがあります。 "ありがとうございました。" ということが多いですが、みなさまはどのような声掛けをしてらっしゃるのか気になります。

家族やりがい施設

IOIZ

パパナース, 訪問看護, 終末期

12026/04/11

どんちゃん

その他の科, 病棟

お仕事お疲れ様です。 私は数えるほどしか逝去に立ち会ったことはないですが、毎日のように面会にきていただいていたご家族さんとお話する時は「毎日面会ありがとうございました。〇〇さんはいつも面会の後楽しそうに話したことを私に伝えて下さっていました。お話しさせていただいて私もパワーをいただいていました。私も感謝ですいっぱいです。」と一例にはなりますが患者様がどのように面会後や面会前を過ごされているのかお話ししたりしていました。 たまにですが関係が悪く死亡してからやっと来院してくださりお話しした時もパサパサと対応をされる家族さんもいらっしゃるのでその際は気に障らないように「来院いただきありがとうございます。」とだけ伝えて、短く簡潔に逝去までの流れを説明していました。

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キャリア・転職

急性期病院で12年看護師を務めました。 出産を経て育休復帰の予定ですが、夜勤必須と言われ、子供の送迎に家族の協力が得られないのでやむを得ず転職も検討中です。 同じように育休復帰後に転職をした方の経験談を聞かせてもらいたいです。

家族育休子ども

あんぱん

内科, 外科, 循環器科, 急性期, ママナース, 病棟, リーダー, 一般病院

12026/04/11

すみれ39

小児科, クリニック

お疲れ様です。 出産おめでとうございます。 夜勤必須は厳しいですね。 子どもを産んでから転職しましたがパートで9:00-16:00で働けるので保育園などのお迎えも無理はないですし子どもの急な熱でもママさんが多い小さめの病院なので理解は得られますし良かったなと思っています。

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