頭痛のある患者さんで頭をギャッジアップしますか?頭蓋内圧亢進だった場合...

aちゃん

学生

頭痛のある患者さんで頭をギャッジアップしますか? 頭蓋内圧亢進だった場合も上げますか?

2021/12/10

2件の回答

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医師の指示によると思いますが、基本は制限あるんじゃないでしょうか

2021/12/10

頭蓋内圧亢進の原因が何かによると思います。 主な原因としては①頭蓋内病変 ②急性水頭症 ③脳実質の増大(脳浮腫)があると思います。 ①外傷や脳血管障害などが原因で頭蓋内出血が起きると、脳容量が増加します。また、脳腫瘍により脳実質が直接的に圧迫されることもあります。 ②脳室内・クモ膜下腔内に脳脊髄液が急激に貯留することにより、急性水頭症を来します。主にクモ膜下出血や脳室内出血などが原因となります。 ③脳出血や脳梗塞が原因で、細胞質間だけでなく細胞自体にも、水分が貯留します。脳の容積が増大するため、頭蓋内圧亢進を招きます。 頭蓋内圧が上昇すると、脳還流圧が低下し、脳虚血や血中二酸化炭素の上昇を引き起こします。それにより、さらに頭蓋内圧が上昇するという悪循環が起きます。 頭蓋内圧の亢進を放置すると、脳ヘルニアに移行して非常に危険な状態となります。 さらに、頭蓋内圧亢進症状のクッシング現象として以下のようになります。 頭蓋内圧亢進 →脳血流の低下により、酸素供給不足 → 交感神経を刺激 →全身の末梢血管抵抗が上昇し、血圧が上昇 →血圧を一定に保とうとする働き →心拍出量の低下 →心拍数の低下(徐脈)他にも・・・ 激しい頭痛、嘔吐、意識障害、網膜出血、散瞳、うっ血乳頭(視力障害)といった症状がありますね。 症状が出ている時は循環動態や呼吸状態も観察しつつ、速やかに頭蓋内圧を下げる治療を開始しなければなりません。 頭痛症状があり、高血圧がみられるならベットをギャッチアップしてもいいと思いますが、頭蓋内圧亢進という診断があるのなら医師の指示を確認するべきだと思います。ドレナージなどの治療が始まれば、ベットギャッチアップ30度などの指示が出ると思います。 ①頭蓋内圧亢進の観察項目 ・バイタルサイン(徐脈の出現はないか)・チェーンストークス呼吸の有無・頭痛、吐き気の有無・24時間In、Out・頭蓋内圧モニター・意識レベル・電解質濃度・チアノーゼの有無・四肢の運動の程度・うっ血乳頭の有無・対光反射の有無(動眼神経が麻痺すれば対光反射は起こらなくなる) ②頭蓋内圧亢進のケアプラン ・訪室のたびに神経系の状態を確認する・頭蓋内圧亢進症状を詳細に監視する・頭蓋内圧モニターがあれば装置内の管が開通し、無菌状態になるよう管理する・頭蓋内圧モニターの包帯交換は無菌操作で行う・ケアや治療に対する頭蓋内圧の反応を観察する・禁忌でなければベッドを30~40度ギャッチアップし、脳静脈からのドレナージを促進する・視力障害の有無 ・水分出納の厳密なコントロールを行う(1500~1800ml/24時間)・脱水や水分過剰の徴候を確認する・指示に従い薬剤投与:ステロイド・抗痙攣薬・抗生物質・繊維素溶解阻止薬(プロトロンビン時間・部分トロンボプラスチン時間・血小板数のデータ確認)・血管攣縮の阻止薬・鎮痛薬・指示に従い体温調整行う・照明を暗くし刺激を少なくする・絶対安静を保つ・適宜浣腸緩下剤を使用する(腸の運動による緊張を防ぐため)・面会制限実施・食事制限実施(コーヒーや紅茶は刺激物に当たる)・てんかんをモニターし予防する・ベッドサイドに舌圧子とエアウェイを準備しておく・てんかんが起こってもけがをしないようベッド柵はタオルやクッションで囲っておく・ベッドサイドに救急薬品を準備しておく など。

2021/12/12

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「循環器科」のお悩み相談

キャリア・転職

整形外科と精神科でそれぞれ5年ずつ働いて、今度循環器の病院に転職をしようと考えています。 「本当に大切なことが1冊でわかる 循環器」を持っていてこれを中心に勉強しようと思っていますが、他におすすめの書籍があれば教えてほしいです。 また、精神科から身体科に戻るのに、色々基礎知識が不足してないか不安です。看護のトリセツっていう本を買おうかなと思ってるんですが、こちらも他におすすめの書籍があれば教えていただきたいです。

循環器科勉強転職

ぼんた

精神科, 整形外科, プリセプター, 病棟, リーダー, 一般病院

12026/07/03

ゆー

内科, 外科, 循環器科, 救急科, 急性期, 超急性期, 一般病院, 慢性期, 透析

かんテキ

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雑談・つぶやき

肺高血圧で入院してた人が急変してお亡くなりに 昨日とか今日の朝まで元気でお話してた人が透析から帰ってきて少し経ったらレベル300まで低下…亡くなる患者さんとか、急変とか何回か対応してきてるけど不安になって… 主治医への報告とか家族への連絡とか先輩が「私がやっておくからいいよ。」と言ってくれて。 そこからかなりバタバタしつつ、何とか定時で業務終わらせたらその先輩が「大丈夫?」と声掛てくれて。 その瞬間堪えてた涙がボロボロと溢れ、「無理です、辛い、辞めたいです」って話したら「辛いよね、でも今日 ねこちゃんすごく頑張ったよ!えらかった!自分卑下しないで、自分すごいって褒めてあげて」って言ってくれた。 そのあとも周りのスタッフの手伝いしようと残ろうとしてたら「周りは気にしない、病棟に居たら余計思い出して辛くなるから早く帰りな」って早く上がらせてくれた。他のスタッフも「帰っていいよ!なんなら仕事残ってても帰って!なんかあったら私の責任にしておくよ」って言ってくれて。 いつもいつも救われてばっかりだし、辛い時に毎回慰めてもらってばっかり…私も先輩みたいになりたい。そして、沢山沢山助けて貰ってるぶん、先輩が忙しい時にはどんどん手伝う そろそろ3年目…助けてもらうばっかりじゃなくて、自分が後輩を助けたり慰めれる立場になっていきたい、つよくなりたい!!

循環器科先輩メンタル

ねこ

呼吸器科, 循環器科, 皮膚科, 急性期, 病棟, 一般病院

22025/03/14

さらりん

内科, 病棟

お疲れ様です。 素敵な環境で働いているのだなと感じました。 貴方の頑張りを周りが認めてくれているのですから甘えましょう。 貴方を育てようとしているのが伝わって来ました。 今度は先輩や後輩が大変な時に貴方が助けられるように頑張って下さい。 私の今の職場は先輩が若い子を守るというより大変な所を後輩や新入職者に押し付けてるような病棟です。 今の環境、人間関係を大切にしてほしいと思います。

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看護・お仕事

3年目看護師で、急性期の循環器内科病棟に転職予定です。 慢性期病院でしか勤務経験がないのですが、循環器疾患に興味があり志望しました。 転職までに心電図を学びたいと思うのですが、おすすめの本はありますか?いろいろな本がありすぎて、どれが良いのかわかりません💦 循環器病棟にお勤めの方、以前勤めていらっしゃった方、教えていただけるとありがたいです!

心電図循環器科3年目

まるみ

新人ナース, 病棟, 慢性期, 回復期

12026/07/11

たろー

内科, プリセプター, パパナース, 病棟, リーダー, 一般病院

お疲れ様です。 目指す志望動機が明確で良いですね 以前循環器病棟に勤めていましたのでご参考までに。 正直言ってどの本も同じくらいだと思います。ただ、その本にどれだけその波形について特長が書いてあって理解できるかだと思います。いっぱい波形が乗っていても、あくまで教科書的な波形のため、実際患者さんの基礎疾患や体格やモニター心電図であれば貼る位置などによって見え方が変わります。なのでどの本を買うかより、正常な波形の特長と照らし合わせ、何が違うのかを見極める力を持ってるようになるべきだと思います。 明確な解答でなくて申し訳ありませんが、ぜひ頑張ってくださいね

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👑看護・お仕事 殿堂入りお悩み相談

看護・お仕事
👑殿堂入り

ただふと思った素朴な質問です。 自費購入するナースシューズ(職場で使用してる靴)っていくらくらいのものをどのくらいの期間使用していますか? わたしの職場の指定は「白のスニーカー」。 すぐに汚くなるので1,500円は絶対に超えたくない思いがあり笑、商店街の靴屋さんやネットで安く見つけた時に買って半年〜1年未満で交換しています。 職場の人が「ナースシューズに3000円以上は出せない」って言ってて、わたしの倍額は出せるのか!とびっくりしたので、世の皆さんはどうなのかなと…🤔

ナースシューズシューズ

one

呼吸器科, その他の科, 病棟, 老健施設, 神経内科, 一般病院

322021/09/24

M

プリセプター, 病棟, リーダー, NICU, 一般病院, 大学病院

おつかれさまです!私は1足3000円くらいのものをサイト買ってます。oneさんと同じく半年〜1年いかないくらい履いてます。毎回2足買って交互に履いて…というのをルーティンにしてます。1500円で買えるのなら私も絶対そっちにしてると思うので良い買い物されてて羨ましいです!(笑)

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看護・お仕事
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やらかしました。。 今日はじめての創処置をしました。 物品で滅菌の鑷子やハサミを使ったのですが、 ゴミと一緒に、ノリで鑷子達を捨てました。。 患者に使用した物品は使い捨て、という認識が頭の中にあって…。 プリセプターに 「普通鑷子捨てる!?明らかに使い捨てて良いような安物じゃないよね?」 「そんなミスした新人、あなたが初めてだよ」 と言われました。。 たしかに、よくよく考えてみれば 手術室で使った物品も全部滅菌して使いまわすし、 滅菌の種類とかも学校で習ったはずなのに なんで頭回らなかったんだろう😭 市長さんは、 患者さんに迷惑かけたわけじゃないから大丈夫、 と慰めてくれましたが、、 自分が情けなくて情けなくて😭 明日からの勤務が怖い笑 こんなバカな私をせめて笑い飛ばしてください笑

外科1年目新人

なな

内科, 外科, 呼吸器科, 整形外科, 総合診療科, 新人ナース, 脳神経外科, 慢性期, 回復期

192020/06/19

ムーさん

その他の科, 離職中

えー。私も捨てたことありますよ。 私はクーパー ハザードボックス閉めてたのをこじ開けるはめに。 これは私じゃないけど、患者さんのガラケーを洗濯ものと一緒に出しちゃったり。(これは問題か💦)

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看護・お仕事
👑殿堂入り

PNSとそうじゃ無いのを両方知っている方に質問です。ぶっちゃけ、どっちがいいですか? 私の病院は3年前からPNSを導入して、一部の病棟はその後、PNSを廃止しました。 私は、そのPNSを廃止した病棟からまだPNSをやっている病棟に9月に異動してきました。 ぶっちゃけ、新人のレベルにかなりの差が出ているなぁと感じざるを得ませんでした。 色々な病棟に入院したことのある患者さんも、「(私が異動する前の病棟の方が)新人が患者から見てもよく動けてたよ」と言っていました。 現病棟はPNSだけれども、結局は忙しくて、新人の面倒を見てられず、清潔ケアや単純に点滴を繋げてくるなど、簡単な仕事しか新人にさせていませんでした。PNSを廃止した病棟では、イベントは必ずと言っていいほど新人に担当させて、指導者やリーダーが責任持って指導することで、新人ができることがどんどん増えていったと思っています。 現在の病棟はスタッフの人数が少ないので、1ペアで患者14人とか受け持つことも当たり前な感じです。 朝の情報収集にも時間がかかり、結果、患者のことがわからないという状況になります。新人も放置されるのなら、PNSの意味があるのか疑問です。 先日も、入職して10ヶ月経つけど造影MRIの検査出しをした事がなく、やり方がわからない新人さんが、先輩に「今までやったことないの!?もう10ヶ月なんだから、未経験なことは自分から積極的に言って!」と言われていて、そんな無茶な…と思いました。 新人さんが可愛そう、と感じることもある反面、ペアの先輩が何か処置をしているけど、ペアの新人はのんびり記録していて、「(処置を)やったことあるの?無いなら見学したほうがいいんじゃないの?」と声をかけても、「記録終わってないんで」と。。。 早く色々覚えたい!という、意欲があまり感じられず…これはPNS云々よりも、その新人の性格かな?とも思いましたが、ほとんどの新人に当てはまりました。。。時代柄でしょうか?? 私はどちらかといえば、PNSは好きじゃありません。 でもPNSでやれというからには、もっと業務量に見合った、新人を指導しながら業務ができるゆとりが欲しいです。 PNSもそうじゃないのも経験している方は、どちらの方が良いと思いますか?

PNS情報収集記録

るる

内科, 消化器内科, 救急科, 病棟, リーダー, 消化器外科, 一般病院

82020/01/26

洋之助

その他の科, 一般病院

看護の全体的な方針でPNS導入でしょうけど、職場の性質、性格的なところで合う合わないがあると思いますよ🎵昔は機能的、チーム的、混合的と有りましたが、最初は皆さん右往左往でした。しかしスムーズに業務をこなしてましたよ。勿論、指導する事も😉🆗✨でしたよ🎵どうしてもPNSの導入なら皆さんと意見交換を行うべきと思いますよ🎵それに人手が足りないのは昔から口癖のように言われていますよ🎵人手が足りない分は足りるように業務をこなしている人もいます。意欲的でない新人も昔からいますのでね🎵とどのつまり看護師が自分の仕事への向き合い方になると思いますよ🎵僕は昔の人間なので、昔は良かったよしか言えませんが、今と比べると個人的な動きが多いと思います。昔は患者様、スタッフ全員に目を配れる人が沢山いて新人の指導もしっかりしていましたし、新人さんも答えてくれましたよ🎵今のアナタに出来るでしょうか⁉️物事の良し悪しの批判は簡単です。僕も出来ます。自分で何か解決策があるなら実施してみてはどうでしょうか⁉️そういう事と思いますよ🎵人の命は地球より重いと言った人がいます。ならば1人で抱えるのは到底ムリですね🎵ならば皆で抱えましょうね🎵僕の持論ですけど、頑張って👊😆🎵

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ns.り

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22026/08/20

みー

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看護師になって3年目です。訪問看護で働くことが決まりました。病棟経験3ヶ月、デイケア1年半働きました。ニート期間もかなりありちゃんと働けるかすごい不安です。新卒で訪問看護に行かれた方とかいますか?行かれた方は訪問看護続いてますか?(文章能力なくてすみません💦)

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22026/08/20

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なるようになります!頑張りましょう!勉強あるのみです!🙆‍♀️ 私も訪問看護に行きたいのですが、知識不足になりそうで不安です(7年目) でもきっとやればできます🌟

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看護師不足で業務が回りません。 夜勤回数も規定より多く、公休も返上しての勤務をしている人もいます。 毎日毎日ギリギリの状態で仕事をしています。 こんな状態なのなうちの病院だけなのでしょうか? みなさんの病院はどうですか?

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うちもですよ〜 見る人いないからベッド稼働率も50〜60%に抑えているし、酷いときなんて患者20人に対して看護師2人+補助1人とかです。 夜勤も通常は受持看護師2人+フリー1人ですが、日によってはフリーがいなかったりしてますね。 私は外来勤務ですが、どうしても病棟看護師が足りない日はヘルプで行かされたりします。 早く辞めたいです😇

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