「看護・お仕事」のお悩み相談（610ページ目）

まずは交換だけで済むところから回りましょう!指針が必要な人はその後にしましょう。指針が必要な人の中でも抗生剤など時間が決まっている人から刺して行きましょう。二回刺しても難しいときは先輩にお願いしましょう☺

りりさん こんにちは。 透析は、約、200mlの血液を体外循環させているということを先ずは押さえておきます。 透析終了し、生食を使って約1～2分でその200mlの血液を体に戻します。ということは、一気にボリュームがつくので、血圧は上がりますよね？また、一気に帰って来た血液を体内で回さなきゃならないので脈拍も早くなりやすいと思います。それらの理由が１つは考えられます。 他にも、透析後は不均衡症候群などで頭痛や吐気などが出現することがあるので、痛みや体調不良から血圧の変動、脈拍の増加はあり得る話だと思います。

同意書は基本的にはもらうものだと思いますよ。 同意書がないと後々揉める原因になる可能性があるので。 急変時や、救外で、すぐに処置が必要な場合は、口頭での同意、後で同意書にサインということもあります。

えっっ 日勤ですか？！ おつかれさまです！泣

まずはご自分で調べてみましょう。 左心不全の症状は、参考書やインターネットですぐに調べられます。 症状がわかったら、何を観察するべきなのかも、分かるはず。 それに、学生さんなら例え間違った報告をしても、指導者から適切な指導がもらえるので、まずはご自分で勉強してみてください。

未熟ながら患者さんの笑顔でモチベーション上げてます！

うーん聞いたことないですね。 そのドクターが言っていた急性閉塞とは冠動脈のことではないですか？それによって循環動態が悪化し血圧が測れなかったのかなと。詳細分からないので何とも言えませんが…

血液膠原病内科というのは、血液内科も入っていますか？？ 病院の規模にもよりますが、膠原病であれば、リウマチやSLE、強皮症、多発性筋炎（皮膚筋炎）の患者さんが多いです。 血液内科は、白血病やMDSがメインでしょうか。ケモ患者も多いし、ケモのメニュー（種類）も多いです。大学病院であれば、移植もしていると思います。

夜勤に問わず、機嫌悪い人本当に困ります。私生活で嫌なことがあっても職場に持ち込むべきではないですよね。 公私混同というやつですね。社会人として失格です。

めっちゃわかる

全体と、流れも教えて欲しいですよね。 他の方へのコメントにも書かせていただきましたが、点と点で線にならないとわからなかったりします。 システム自体がわからなかったら、結局何を聞けば良いかなんてわからないですし。

marinさんが日中ずーっと横になってる生活をしたら、自分の身体にどういう事が起こると思いますか? 睡眠も、食事も、活動も、清潔も満足にできません。身体の様々なところに影響を与えます。 ドレーンの挿入部はみましたか?どうやって身体に入って、どうやって固定しているか分かれば、何故漏れる事があるのかわかると思います。

そんなことないと思います。 どこの病院、病棟に働いていても1人前になれます。 ただ、慢性期や療養型から急性期に移動した場合、忙しさや、やってる看護が全然違うので、努力は必要ですが、頑張れば何とかなります。

お仕事お疲れ様です。私は新卒のプリセプターをしていますが、同じでみんなプリセプターに言ってきますね😓夜勤を初めたばっかりで、動けないのは当然ですし、できていなかったことはその日のうちに振り返ったほうが中途さんのためにも良いと思います。「私も注意しておくので、その時に指導お願いできますか？」とお願いしたり、病棟会議の時にプリセプティのフォローしてほしいことは全員に伝えたりはしていましたよ。やはり、病棟みんなで育てることが大事だと思うのでプリセプティの進行状況を共有しといたほうがいいかなーとは思います。 プリセプターにかかる負担は大きいですよね💦お互い頑張りましょう！

DIBギャップの事ですね。在宅でDIBつけてる人は多いとまではいかなくても多少はいますね。今まで見てきた中で留置で在宅の大半はウロバッグですがそして消毒するのは間違ってないとは思いますよ。

こんにちは。 私は訪問看護を始めて間もなく３年になります。 看護歴30年！すごいです!! 逆にそれだけ経験があっても、判断に迷うことあるんだなぁと、ちょっと安心してしまいました(すみません💦) 先輩方も、「そりゃ～迷うことも沢山あるよ！」と言いますが、私から見てるとそんな風には感じないので😝 私も不安ばかりでした。 判断に迷ったらどうしよう、とか、出来なかったらどうしよう、とか。 今は環境に慣れたこともあり、「分からなかったり無理！って思ったときは先輩に電話すりゃいっか！」と思ってます。 一人じゃないと思えば何だか頑張れます。 あとは常に、この方が次に看護師が来るまで不安なく過ごせるように…と、もし自分が利用者の立場なら、家族の立場なら…と考えながら言葉を選ぶようにしています。 当たり前なんですけどね💦 コツとかは分からないですが、お互い頑張りましょう😊

新生児訪問や乳幼児健診補助の臨時で働いています。 正直賃金はあまり貰えませんが、自分の息抜きとフルタイム復帰へ向けてのリハビリだと思ってます。 40代半ばあたりでの、夜勤ありフルタイム復帰を目指してますよ。

コメント失礼します。 患者様の現疾患や既往歴・年齢などがないので大まかな予測にはなってしまいますが、 訪問リハを受けているとの事なのでADLは少なからず落ちていると前提で、 恐らく1番考えられるのは脱水単独or発熱による脱水ではなかったでしょうか？それに伴い血圧が下がり、脈拍の上昇・末梢冷感を呈してspo2も測定できなかったのが推測されます。その時の呼吸状態・意識レベルなどが悪化してないのを条件ではありますが。 一般的にはPVCの早期興奮ではAlineなとでも血圧としての圧はでないことが多いので触知ではわからないかもしれません。T波のダブルカウントであっても心電図上は心拍数で追加されますが、脈拍の触知としてはカウントしません。 脈拍の基本は大動脈へ駆出されるQRSを基本とするものかと。 リズムが整だったということだったので心房細動も考えにくく、 あくまで私の考えですが恐らくは 頻脈に伴いPACの出現かであったことが考えられますね。 いずれも心電図がないと確定は出来ませんが。 もし搬送時 発熱で炎症反応が高ければ必ず細菌性・ウイルス性を疑い、フォーカス特定の為、培養を1式提出して抗菌剤の投与が始まるので入院になるかと思います。 脱水であれば補液にて改善するので入院せず帰宅との方向もあながち納得行くところかとは思いますが。。 もし参考になればと思います。

自分の理想と現実が解離しているストレスに対処仕切れていない印象を受けます。できない自分も認めてあげてもよいのではないでしょうか？どうしたらよいかも思い浮かばないと率直に申し出てみてもよいのでは？プリセプターがしっかりしていればそれすらも一緒に考えてくれることでしょう。

うちは人事考課制度を採用していて、項目が細分化されています。ただ、具体的出はない項目も多いため、もう少し行動レベルに落とし込みたいものです。

胸腔ドレナージが必要になる状況としては、気胸や術後、乳糜胸などいろいろな適応があるかと思います。 ドレナージの目的によっては挿入する場所も変わるし、性状も違うという事を先輩は言いたかったのではないでしょうか？ 性状については血性、膿性、乳糜などあるかと思います。

予め、DNARの意思を本人なり御家族の方なり伺っているのであれば、昇圧剤等の使用の有無も確認されてはいかがでしょうか？私の病院はそうしていて、同じ事を聞いているようですが、こちらもこれ以上の医療を必要としているのか、と、判断のひとつにもなってます😊 ただ、御家族が来られるまで持って欲しいのは分からなくもないので、吸引してみたり呼びかけてみたりとかはしてしまいます😅

お疲れ様です。 それは普通にきついですね。 どっちかのチームで、問題で発生したら他のチームほったらかしになっちゃいましますよね。 しかも部屋持ちとかエグいですね。、

私も子供2人います。上の子が自閉スペクトラムですが、仕事復帰はパートで訪問看護でした。療育や急な風邪などでの休みなど融通利かせてもらってます。病棟やデイサービスより、訪問看護は比較的、融通が利いて働きやすいと思います。

条件を揃えないと、結果に影響するからではないでしょうか？ 日本糖尿病学会のガイドラインでも、糖尿病診断のための75gOGTTの手順では5分以内に飲むとしてますし。 極端な話、トレーラン75gを5分以内に飲んだ場合と30分以上かけて経口摂取した場合では、血糖値の上昇の割合が変わってしまいます。

成人用のルートで1時間かけて落としていました。 あとは、初回の最初15分はバイタルをチェックしていました。 病院によってルールは様々ですね。

今年4月に既卒枠で総合病院に入職し､急性期病棟で勤務しています｡12月で退職or外来異動願いを伝えてます｡理由として以前も投稿させて頂きましたが､ ⚫︎3交代のため1日丸々休みが月7日程度 ⚫︎急性期病棟と言いつつ､9割全介助の患者｡食介やオムツ交換等､介護士が居ないので看護師がしています｡そんな中､レスピなど重症もちらほら居り､急変によるQQカートの出番も多いです ⚫︎PNS方式ですが､看護師不足により基本1人｡どの勤務帯でも受け持ちは17人程度｡その上に緊入､転棟を受け､基本観察室も満床の中､床に布団を敷いてまで入院を受け入れます ⚫︎とにかく残業が多い｡月30時間程度です ⚫︎緩和ケア病棟希望で転職しましたが､配属は普通の病棟で､人手不足のため異動は出来ず､産科病棟でもないのに助産師がいる状況です‥

私もそう思います！ わざわざ歩行練習しなくても、日常生活援助でADLを保つ方法はたくさんありますよね。 歩行練習はPTさんに任せることができますしね。 同じ考えの看護師が増えるといいですね。

あると思います。 血糖値130は正常です。 しかし、その患者にとって血糖値130は、通常の半分なので、低血糖状態のようなものです。

こんにちは。 基礎代謝量(BEE)×身体活動レベル指数(AF) ×傷害係数(SF)で算出できます。 そうですね。糖尿病及び肥満体型のため、必要エネルギー量より低い病院食で見積もりTP、Albを正常範囲内に保ちながら1ヶ月○ｋｇ漸減設定して食事療法を行っているかと思います。 糖尿病の血糖コントロールの指標は薬物療法、運動療法と食事療法と複合的な観点から総合的に評価しますが、TP、Albが正常範囲内、体重が漸進的に減少、且つ血糖値、HbA1cが正常範囲内であれば現在の食事療法のみの観点から糖尿病のコントロールは良好といえると思います。