「看護・お仕事」のお悩み相談（607ページ目）

1年目です！

血圧が下がると全身への心拍出量が不十分となり、脳への酸素供給が滞るため、めまいや嘔気・嘔吐を引き起こす可能性があると考えられます。 もしくは逆もあります。激しい嘔吐のあとには、脱水症状となり血圧が低下することがあります。 きちんとしたメカニズムの説明でなくて申し訳ないです😓

言うことがその時によって違うと、こちらもどうして良いかわからないですね。

私はメディキュットを履いていました！ 先輩は患者さんが履いているような弾性ストッキングを履いている人もいました。 靴下は白指定だったので、みんな二重に履いていましたよ！

スマホでメモできる状況ならスマホです。デジタル化していた方が後々取り掛かりやすいし、メモは紛失の危険があるので😭

無理な事は無いですよ！思いが有れば、全然問題無いですからね！！ 初めから無理と思っていたら、先には進めないですからね！ それに上の学校にも通っているぐらい思いがあるなら、大丈夫ですよ！

透析室に勤めて2年目になります。 どのタイミングで血圧低下したんですかね？ わかる範囲で教えてもらえればと思います😊

男性だと筋肉あったりすると弾力があったりするし、皮膚を巻き込むからそうなるんじゃない？弾力強い場合は少し力抜いてもらうと入りやすかったりする。

ありえないですね。 うちの病棟も同じ感じですが、自分のペースでやってます。 定時に開始して定時に終わるよう環境や業務改善が必要です。

え！それはちょっとブラックな気がします。 今時経験年数の加算がないとかありえませんよ。基本給10万もありえません。 他を探した方が絶対いいですよ。

例えば血管が細くなるなどで血流が少ない場合に血圧が下がると虚血になります。反対に出血する状況があるときに血圧が高いと出血します。

どのような契約で入職したのか分かりませんが……私も准看護師で働いていましたが、奨学金返済していましたよ。准看護師だから、パート扱いされるのかよく分かりませんし、奨学金返済はできると教えて貰いましたよ。資格や責任面では違うかもしれませんが、看護師には変わりありません。

こんにちは😃 利尿剤の効果は水分出納で考えるのが重要かと思います。どのくらい点滴や食事で体に水分が入っているのか、胸水や腹水、浮腫など血管の外に水分は無いか、と比較して尿量がどのくらい出てるかで考えます。 尿量が一向に増えない場合、単純に効果がないときもありますが、そもそも体から水分が枯れているようなときも尿量は増えないので、、

不整脈がたくさん出る場合、循環血液量の圧が不安定になり血圧がその患者さんのいつもの血圧より低く出る可能性があります。ちゃんと血液が送られていないからです。 AfになるとSRの時と比べ40％の駆出率の低下があるのはご存じですか。また、PVCが頻発するのならその原因はなぜだと考えますか。低心機能？電解質異常？体動後？それとも？ そしてPVCが頻回に出ていて血圧が測れないのは異常です。本当に血圧が低下しているから測れないのか、もともと太っていて測りづらいのか。不整脈が出ているから血圧が測れないなら、もはや意識レベルを確認しDrcallの域です。そしてどんなPVCなのか解読する必要があります。多源性なのか、ショートランなのかRonTなのか、どんな波形なのかちゃんと見ましたか？そして、1分間に数回のPVC出現しているとのことですが、甘く見ていませんか？1時間に29個出ていれば散発性、30個以上なら頻発性に分類されますよ。1分間に数回なら軽く超えてますよね。さらに何度も連続して奇跡的なタイミングでPVCが出るとは考えにくい、との表現の根拠はなんでしょうか。 原因にもよりますが、医師に報告相談し対応しなければ急変リスクが高いです。PVCが出るタイミングと血圧測定が重なったからと言って測れないことはまずありえません。PVCが出たら血圧が測れないのは分かる、とのことですがじゃあ不整脈が出たときには心臓は止まって循環血液量もなくなって患者さんは死んでる(急変している)ということになりますよね。なおさら頻発していたらやばいと思いませんか？ 測れないなら測定の仕方を変えてみるか、急変を考えた方が良さそう。まず、先輩が言っている意味は前途の通りです。 伝わるかな、、、、？

オペ室の夜勤専従はあまり聞きませんね。 看護師転職サイトに相談してみましたか？ こうゆう案件こそ隠し球で用意してそうです https://yamahirog.com/comparison-of-15-nurse-career-change-sites/

たくさんいましたよ！ 1ヶ月くらいの休職で退職される方が多かったです。 産業医と手を組んで辞めていった人までいました

地域には病院に入院するまでもないですが、身体と心に様々な疾患があり看護を必要とされている方々が沢山いらっしゃいます。 ターミナルで自宅療養中 認知症 泌尿器科疾患 難病患者 在宅ケア児 特定妊婦 産後うつ 精神疾患 独居老人 … あげればキリがないです。 つまり、地域には小児、高齢者、妊婦、持病のある方、障がいをもっておられる方など多様な人々が居住し、それぞれが家庭、学校、職場などの地域社会で活動しています。 これらの人々がいきいきとその人らしく健康的に暮らすことができるように、健康増進、疾病予防、早期発見・早期治療、リハビリテーション、終末期療養を支援すること。 それが地域に寄り添った看護だと思います。

新人看護師です。 変に厳しすぎて話しかけられずインシデントを起こすのであれば、優しい方が少しでも聞くことができ安心できます。 実際、私のプリセプターさんは、機嫌に左右されず、常に感情が一定で穏やかなため話しかけやすいです。しかし、仕事となると厳しく指導してくださる場面もあり、オンオフがしっかりしている方です。 機嫌に左右される方が1番嫌だなと新人ながらに思います！💦 なので、ろみちゃんさんのような方は新人からするととてもありがたい存在です☺️

こんにちは。少し高いですが、おすすめです。下記のリンクからみれます。 https://www.amazon.co.jp/%E6%94%B9%E8%A8%82%E7%AC%AC%EF%BC%92%E7%89%88-%E3%82%B9%E3%82%AD%E3%83%B3%E3%83%88%E3%83%A9%E3%83%96%E3%83%AB%E3%82%B1%E3%82%A2%E3%83%91%E3%83%BC%E3%83%95%E3%82%A7%E3%82%AF%E3%83%88%E3%82%AC%E3%82%A4%E3%83%89-%E5%86%85%E8%97%A4-%E4%BA%9C%E7%94%B1%E7%BE%8E/dp/4780913284/ref=zg_bs_2442294051_15?_encoding=UTF8&psc=1&refRID=ANFPRW5Q24751HK1SVCB

私も毎回急変コールが鳴る度ドキドキします⁼³₌₃ 急変が多い病棟なので､過去にあった急変を振り返ってます｡ 対策は､急変を経験していくしかないと思います！経験不足で､居ても邪魔になるかな‥と思いながらも､出来る限り率先しています☻ 以前､コロナ疑いの患者が窒息してCPRになりました｡陰圧室だったため人数が限られてる中､自分にも出来ることがあるかもしれない(オペ室経験有だったので挿管くらいは‥)と思い入りました｡先輩に指導を受けながら他にも色々経験でき､怖かったけど良かったなと思いました✧ 長くなりましたが､読んで頂きありがとうございます☻

コメント失礼します。 基本的には補助循環は心原性ショックの方に適応になります。 なので待機的なCABGなどで血行動態が安定している方には基本的には補助循環は使用しません。 使用する事が多いのは、急性心筋梗塞を発症し、CAGにてCABG適応の場合。冠動脈の血流量が下がり循環動態の変動が大きいため、予防的にIABP挿入し準緊急の手術に備えることはあります。 また、オペ中に血行動態が保てず術中に挿入して帰室などもすることもあります。 復習になればと思います。

まずは開業医とか小規模な病院のパートや外来から看護師としてスキルを試されたらいかがですか？いきなり病棟だとなかなかブランクあると大変かもしれませんね。看護師として復帰希望ならせっかくなので頑張って下さい。

とりあえず、少しマッサージをしてからROM訓練されてはどうですか」？

休職したことがある私からしたら辞める勇気も頑張ろうと続けている勇気もどちらもすごいと思います。 比べてしまうのはいけないって、思いがちですが同じ人間なので比べてしまったり気にするのは当たり前だと思います。 いけないって思うからしんどくなるし、 逆に〜ができて〜ができない。だからなに？って思いますよ！ 一生懸命なだけでいいと思います。 それが患者さんに伝わっていれば尚いいのだと思いますよ。私は。

以前の病院では、不必要なことは書かない。終了した指示や変更となった指示などはすぐに変更する。 連絡事項も不必要であれば消すなどして、みんなが少しでも見やすいようにとしていました。

美容系に勤務している者です。 接客はみんな数を重ねて慣れてきてる印象です！病棟でも理不尽な患者さんもいたと思うので、きっと慣れるとおもいます。 クレーム対応の際、何に対して怒っているのか、本当にこちらが悪いのか、問題がどこにあるのかアセスメントしながら話を聞いています。 怒ってものを言う方の中には話を聞いて欲しいという方も多いので、ひたすら話を聞きます…。でも最後の方に、『怒ってごめんね、でも◯◯があってほんと心配で』とか、本音が出てくるので、落ち着いたところで解決策を提案したり、特別な対応が必要な際はマネージャーに繋いだりしています。 クレームの対応の良し悪しでクリニックへの信頼度が最高にも最低にもなります。高いお金を払っていただいておりますので、クレームの時ほどチャンスと、しっかり向き合うことを大切にするマインドで接しております。

こんにちは。 ペースメーカーを埋めたから発作が起きなくなるわけではありません。 ミオコールスプレーは必要です。 知り合いにICD（体内埋め込み型除細動）を埋めてる人がいますが1回/月位の程度で発作が起こりスプレーを使用しています。

基本は、12Frを使っていますが小柄な人や鼻腔の狭い人には10Frを使うこともあります。逆に鼻腔が広い人や痰の性状によって太めの14Frを使うこともあります。その時の状況に応じて太さの加減をすれば良いのかなと思います。 気切や挿管の時も12～14を使い分けてます。

シフォンさん、はじめまして 簡単にですがまとめてみました 気管支喘息は反復性の気道閉塞発作を繰り返す疾患です ●気管支喘息の小発作 →気管支喘息の痰は透明で粘稠性であることです。痰の性状を調べることはあるかもです ●検査 →聴診による狭窄音の有無や発作時でなければ呼吸機能検査やピークフローモニタリングなどを行うと思います。また、胸部レントゲンや血液ガスモニタリングを行い酸素状態を確認します。 ●大発作や重篤な場合は、有効な換気を得られず低酸素になってしまいます。そのため、気管挿管を行い人工呼吸器管理を行います。吸気呼気の比率を調整してautoPEEPがかからないようにモニタリングします。 重篤であれば聴診で狭窄音は聞こえないことが多いので注意が必要です。 同時に吸入β2刺激薬やステロイド、ボスミン、ネオフィリンなどを投与します。 稀ですが、挿管の際に気管支拡張作用のあるケタミン製剤(ケタラール)を投与することもあります。悪夢を見せる薬で有名ですが💦 拙い説明で申し訳ないですが、お役に立てれば幸いです。

前いたとこは、シャント10分、グラフト(気持ち軽めに巻くから)15分を目安にあとは患者さんそれぞれの止血さにくさによって変えてましたね。 閉塞リスク高いグラフトの止血しにくい人なんかは手おさえしてる人もいました。