「看護・お仕事」のお悩み相談（537ページ目）

皮下注はインスリン用の注射器かペン型インスリンの時がほとんどですが、たまに皮下注でサンドスタチンを投与します。その時は吸いにくいからピンク針で吸い、その後ブルー針か茶色針に変えますかね。筋注も同様で、吸いにくいからピンク針で吸って、ブルー針に変えます。 たまに、ブルー針で吸いますが、吸いにくいからストレス。その時はそのまま使いますよ。

特定行為の一環で補液もします。 高齢者の低ナトは低浸透圧性で脱水気味という事もあります。 具体的には、薬剤性やバゾプレシン分泌過剰症(SIADH)、鉱質コルチコイド反応性低ナト(MRHE)などですが、薬剤性の低ナトは利尿薬やARBが原因であることが多いです。 中枢に移行する抗てんかん薬や向精神病薬は、薬剤性のSIADHを引き起こし、低ナトを起こしますが脱水のエピソードがない典型的なSIADHに遭遇することは稀です。 むしろ高齢者の場合は、SIADHかMRHEかの判断に迷う症例のほうが多く、判断に迷うときは、メインの補液をリンゲルや生理食塩水などの等張液にしておくほうが無難です。だけど、それらにはカリウムやビタミンは配合されていないので混注することがあります。 で、ぶっちゃけ補液の選択・種類はDrのセンスが出ます。もしかすると生食いったもののビタミン入ってなかったからビーフリードに変えつつ、ビタミンb12がビーフリードに入ってないから出したかも知れませし、採血データで貧血が進んでいた可能性もあるので一先ず、ビタミンb12を足しかもしれません。 Drに効くのが一番です。ただ低ナトは浸透圧が絡んでくると面倒なので説明しないDrが多いのも事実ですかね。

初めまして。 おっしゃる通り、圧迫されにくいのは挿入側と反対の頬に固定する方法だと思います。その方法をとっているところも知っています。 ただ、挿入している側の頬に固定するのには下記のような理由もあります。 ・見た目が良くない。これは家族や本人が見た時、慣れない内はショックを受けやすいので少しでも見栄えをよく、という意味です。 ・視界にチューブが見えてしまうため、自己抜去される可能性が高まる ・ループが大きいと、自己抜去がしやすくなってしまう テープかぶれは毎日テープの固定位置をずらすとか、圧迫も固定の仕方によって圧迫されてしまう箇所を毎日変えることができます。観察していれば潰瘍になりそうな発赤を見つけ次第、保護剤を貼ることも可能です。

ピックはCVルートと一緒のやつを使ってます！

見学をさせていただいた際、でいいのかなと思います。病院というのは貴院のことですよね。それでしたら、貴院の見学の際、と書くのもいいかと思います。 あと、チームでは無い方がいいかなと思うのですがいかがですか？

コメント失礼します。 記録の方法の問題なのか、変化に気付けていないのか、どちらですか？ 変化に気付いているのにカルテ内容が連日同じような記載になっているのか、変化自体を気付けておらず変化を記載することが難しいのかによってアドバイスも変わってくると思います。

たしかに痛みなどの刺激で心拍数が上がることもあります。あとは、術後早期であれば術後出血やサードスペースへの水分移動等で血管内脱水が起こって、頻脈傾向になることもあるかと思います。術後何日目か、in-out、血圧などを加味しながら、頻脈の原因を考察してみるとよいかと思います(^^)

いいんじゃないんですか？電源と情報入力だけですよね？ 設定などになると別だと思いますが(＞人＜;)

全身状態把握のための検査だったのですかね。 こういう場合は看護師がデータを渡して、患者さんに何か聞かれても正確なことが言えないと思うので、検査した理由も含め医師に委ねます。 医師と患者さんの相性最悪とは言え、医師に説明義務はあるかと思います。

私は大学病院からクリニックへ転職しました。ギャップはまず感染面のギャップを大きく感じました。新生児科からの転職でしたので、手洗いや消毒、手袋の交換や、清潔、不潔に対してものすごく厳しかったのがいまは点滴は手袋せずにとったり、今まで滅菌で行っていたことを未滅菌でする様になりとても戸惑いました。 働いて1年以上たちましたが、今は必ず自身の手指消毒液を持つようにしたり、使ってもいい手袋を必ず使うようにして気をつけています。また、自分の中での清潔不潔を分けるようにして工夫しています。 少しでも参考になればいいです。

コメント失礼致します。 以前デイサービスで勤務しており機能訓練指導員としても登録されていました。整形外科が隣接していたので、Drが指示書を出してマシーンを使用していました。 その日の体調によってするしないは看護師が判断していましたよ！

時間軸で書いて、丸く囲ったりしてました！ 大きなイベントの時はリーダーが、受け持ちのホワイトボードに書いていたりしましたね。

コメント失礼します。 そのような対応をされると聞きづらいですし緊張しちゃってできる仕事もできなくなってしまう可能性があります。インシデントにもつながりかねないので、師長などに相談して極力フォローに入ってもらう方は別の方にしていただけないか話してみるといいと思います💦 人間関係は仕事のしやすさにつながるのでとても辛いですよね💦 無理せずに、がんばってください！

目線を合わせて話す。ひとりではない、傍に自分がいること、困った時や不安な時にも頼れる人が傍にいることを伝える。説明している最中も、ゆっくり、患者さんの理解が追いついているかをしっかり観察する。検査へ向かうまでも、そっと背中に手を添えたり、不快感を与えないタッチングも効果的だと思います。これらのことは、精神疾患の患者さんに限らず、不安感を持っている患者さんであれば、とても効果的な関わりだと思いますよ^^

Alb低下＝低栄養状態だけではなく、様々な原因でAlb低下します。 Albが低下すると全身の浮腫や胸水・腹水の貯留、尿量低下、血圧低下等を引き起こすので、全身管理のためにICU入室したのではないでしょうか。

はじめまして。 追加眠剤の件ですが、AM2時まででしたね。 私も疑問でしたので確認すると、起床時間に起きれなくなるからとの理由でした。 どうしても精神科患者さんは生活が乱れやすいからとの理由もあるとの事でした。 その事で納得しました。

おつかれさまです。 私が働いていた病院は新規の人は留置側に1本ルートをとっていました。留置側の静脈血管の評価をしたいのだとおもいます。植え込み前に造影剤を投与するので、同側の腕のルートだと使用する造影剤の量も少なくて済みます。もしかすると左側に留置することが多いのでルートは左としているのだと思われます。 先生の拘りや手技によってちょっとずつ病院内のルールは変わってくるとおもいます！ メインと抗生剤と鎮静剤等々もしかするとルートを変えて評価したいのかもしれませんね！直接2本取る理由を聞いてみても良いと思います🤗

同時に投与するのは大量出血の時などの緊急時だけかと思います。 副作用発生時に、どちらの製剤が原因か分からなくなります。

コメント失礼します。 私も内視鏡でEMRの介助してました。 わたしは、指導していただいてた時は一気に締めると切れちゃうからゆっくりゆっくり締めてねとしか言われず、このくらいですか？と指導者と先生に確認しながら感覚を掴んでました💦 経験して感覚を掴むしかないんですかね...。 参考にならずすみません💦

資格を取るということでしたら感染対策アドバイザー検定や公衆衛生士が該当するのではないかと思われます。

各施設ごとによりますよね。 麻酔科医の腕と連携した術後管理ができればかなり心機能が悪くても手術を行うことはあります。 実際に同じ手術でも違う施設では心機能が悪くて断られたが、ここではするみたいなことも。 EFや弁膜症の程度などで総合的に判断することになるとは思います。

人工呼吸器の設定の申し送りはは基本的にモード、fio2、呼吸回数、PC圧orTV量、PEEP、PS、吸気時間このくらいあれば普通は事足ります。

こんばんは。 以前ディナゲスト（ジエノゲスト）を2年ほど服用していました。 子宮内膜症のお薬ですよね。 （1）卵巣機能抑制作用 1）視床下部－下垂体に作用することによる排卵抑制作用 ジエノゲストは視床下部ー下垂体に作用してLHサージを抑制することにより排卵を抑制すると考えられています。 2）卵胞の発育を抑制することによるエストラジオール産生抑制作用 ジエノゲストは主席卵胞に作用し、その発育を抑制することでエストラジオール産生を抑制すると考えられています。 （2）子宮内膜細胞増殖抑制作用 ジエノゲストは子宮内膜細胞に対し増殖抑制作用を示しました。子宮内膜症は、エストロゲン依存性の疾患であり、月経周期に伴って上昇する血中エストロゲン濃度に依存して子宮内膜症組織が増殖し、月経のたびに炎症と強い疼痛を引き起こしながら病態が進展すると考えられています。ジエノゲストは卵巣機能抑制作用及び子宮内膜細胞と同じく子宮内膜症細胞に対する増殖抑制を示すことにより、子宮内膜症に伴う疼痛の軽減及び病巣の縮小・萎縮を示すと考えられています。 と文献にありました。 要は生理のメカニズムである 排卵、子宮内膜の増殖を抑える＝生理がこない→痛みなどの症状が軽減 ですね。 ディナゲスト服用中は一度の出血ありませんでした。

ABCDEとはなんのことか わかりますか？

余裕がないから向いてないとは違うと思いますよ。2年目だと後輩も入ってきますし、先輩の目が離れるから大変ですよね。先輩の動きをよく見ると自分には無駄な動きがあるなーと思ったことがよくあります。先輩の動きを参考にしてみて下さい！ あともう少し先輩を頼ってもいいのかなと思います。なかなか難しいかもしれませんが、先輩からそのように言われているのであれば、技術を覚えに他の患者さんのところへ行く時はリーダーに自分の受け持ちのことをお願いすれば良いと思います。 時間でやらなければならないことがある場合は受け持ち優先ですが… やはり技術は実際に見ないと覚えないので！勉強する気持ちがあるのでその向上心は忘れずに頑張ってほしいです。

指示出した先生に何時間で落とすか確認します

HCUとかICUに最初に行ってみたかったです

施設によるとは思いますが、（私の施設では1本しか取らないので。） 一つは点滴ライン、もう一つは鎖骨下静脈造影に使用するからではないでしょうか？ ジェネレーター交換だとリードはいじらないので鎖骨下造影する必要は基本的にないので1本なのではないでしょうか？

わたしもリーダーがはじまったばかりの際はまだ3年目？2年目の終わり？でまいかい声も震えてしまってど緊張でした。 話し方も先輩から指導をうけたり。 先輩がベテランばかりで焦るしいやでいやで。 でもある日に「はい、冷静に」のオンオフ切り替えみたいなのを自分でつけるように心がけてやったら話すのの緊張が少し減りました。 当時の病院は全体に申し送りがあったのでど緊張でしたが、自分のなかでだれか決めてその人に申し送る気持ちでやり出して、そしたら普段の報告のように少しずつ緊張が緩和しました 正直、あれは慣れです！ 後輩にもリーダーの采配がうまい先輩の動きを見たりするようにアドバイスしてます。 わたしは自分が受け持ち側の際に、緊急が重なったりした際にバタバタをさまざまな采配を察してさっと動いてくれる先輩などの動きを真似してやってくうちに慣れました。カンファレンスも目的があるのでそれに沿って順序立ててやれば大丈夫です。 わたしもはじめた当初では考えられないくらいに慣れました。当初はほんとに声も震えて何話してるの？レベルでした🥲 ちゃんと慣れます！

インシデントですよー