「看護・お仕事」のお悩み相談（4ページ目）

ERで働いていると乳酸値を見る機会が多いのですが、皆さんは「乳酸高値」を臨床でどのように解釈していますか？ ショックなどで組織への酸素供給が不足し、嫌気性代謝によって乳酸が上昇するという理解はありますが、実際にはカテコラミン刺激による解糖亢進や肝クリアランス低下など、必ずしも「乳酸高値＝組織低酸素」とは限らないと思います。 例えば血圧やSpO₂が保たれているにもかかわらず乳酸が高い患者の場合、皆さんは何を組み合わせて「循環不全による乳酸上昇なのか」を評価していますか？ また、乳酸値そのものよりも乳酸クリアランスなどの経時的変化を重視する場面があれば、実際の臨床での考え方を聞いてみたいです。

バイタルアセスメントICU

私は総合病院でパートとして働いています。今年も1年目の看護師が2人、途中から来なくなってしまいました。看護師として働いていると、指導の場面で「そこまで強く言わなくてもいいのでは」と感じることがあります。 患者さんの安全を守るために、厳しく伝えなければならない場面があることは理解しています。ただ、内容よりも言い方で傷ついてしまうこともあるのではないかと思います。 こうした厳しい指導や人間関係は、看護師という職業ならではなのでしょうか。それとも、他の職種でも同じようなことはあるのでしょうか？看護師以外の仕事を経験したことがある方や、転職経験のある方のお話も聞いてみたいです。

人間関係転職正看護師

今日初めて目の前で患者さんが急変し亡くなられた。 夜AFタキが出始めて、先生に報告し輸液をボーラス投与してAF波形のままだったけど徐々にレートも落ち着いたし患者さんの胸部不快感も落ち着いていたから様子を見ていたら、またレートが上がり出したので先生に電話をかけた途端急にVT波形に移行した。その後VF波形になって、今の今まで話してた患者さんが目の前で痙攣して亡くなってしまった。 私の判断が遅かったから？DCが病棟に置いてなくてAEDで対応したから？と、色々悩んでしまいます。

急変正看護師病院

もうすぐ育休から復帰します。 育休から復帰する際、仕事と家庭の両立ができるか不安に感じています。 復帰後の生活をどう組み立てようか考えています。 皆さんは復職前にどんな準備をしておくと良かったと感じましたか？

育休正看護師

応援ナースを現在していますがいままで経験のある科を希望していたのですが未経験の部署になりました。 急性期なのもあって夜勤が不安で日勤のみに変更してもらうか、期間を短くしてもらおうかと考えています。契約後に内容変更された経験のある方はいますか？ その場合給料も変更になりますか？

応援ナース急性期

毎日の1人時間、自宅で何していますか？ 寝かしつけ後、朝起きてから仕事まで、など、数分のリフレッシュでも、趣味でもいいので教えてほしいです！ おすすめの過ごし方あれば教えてください！

気分転換子ども正看護師

感染症による発熱時の解熱剤使用・クーリングについて、皆さんの考えを聞きたいです。 例えば、感染症で39℃前後の発熱があり、抗菌薬を開始したばかりの患者さんがいるとします。当然、原因がすぐに改善するわけではないため、解熱剤を使用して一時的に解熱しても、効果が切れれば再度発熱する可能性があります。 特に高齢者の場合、 ・高熱が持続することで代謝・酸素消費量が増え、循環・呼吸への負担や体力消耗につながる ・一方で、解熱剤で一度下がったあと再び発熱すると、悪寒やシバリングを伴うこともあり、体温が上下する過程自体も負担になる という両面があると思っています。 そのため、「○℃以上だから解熱剤」「発熱したからクーリング」と体温だけで判断するより、苦痛の程度、HR・RR、循環動態、呼吸状態、悪寒・シバリング、心肺予備能などを見て、発熱による負荷が大きい場合に解熱する方が良いのではないかと考えています。 また、感染性発熱でセットポイントが上昇している段階、特に悪寒や末梢冷感がある患者さんへのクーリングは、患者さんが希望する場合を除いて積極的に行うメリットがあまりないのでは？とも感じています。 皆さんは感染症による発熱時、 「解熱剤を使う・使わない」 「クーリングする・しない」 を何を基準に判断していますか？ 病棟や救急、ICUなど、それぞれの現場での考え方も聞いてみたいです。

勉強

日々の業務では複数の患者さんを受け持ちながら処置や記録などを進めています。 急な対応や入院等が入ると予定通りに業務が進まず、優先順位の判断に迷うことがあります。 皆さんは多重業務になったとき、どのように優先順位を考えていますか。

記録受け持ちモチベーション

尊敬される先輩ってどういう先輩だと思いますが？後輩に尊敬される先輩を目指したいです。

後輩先輩人間関係

うちの病棟では4人、応援ナースがいます。 しかし、そのうちの3人はマイペースで自分に与えられた仕事しかしないor自分の仕事でいっぱいいっぱいという方たちです。なんなら、自分の仕事終わったらステーションで話してます。他の人が業務終わってないのにです。 応援ナース働き方ってこんなもんなんですか? もっと即戦力になる人たちのことを応援ナースだと思ってました。 もう、不満しかないです。

応援ナースストレス正看護師

土日祝日休みの常勤の仕事はどういうのがありますか？ 持病があり体に負担のない仕事を探してます。今は派遣看護師として働いてますが働いた分しかお給料が出ないので地味に大変です…。

派遣正看護師

病院が前残業・後残業をなくすため、勤務開始時間にならないとカルテを開けてはいけないことになりました。 そのため、十分な情報収集が困難になり、前勤務者がしっかりと記録に残していない場合はとても困ることが増えました。申し送り自体は存在していますが、後残業もなくす風潮で、5分以内で終わるように、と言われています。 人にもよるのですが、端的な申し送りのためにこれだけは知っておきたい内容は何ですか？？

カルテ情報収集申し送り

准看護師から正看護師になりたく、通信学校に来春入学予定です 不安な事が複数あり、質問させていただきたいです ・現在片道1時間の通勤時間、派遣で病棟勤務してます。しかし職場環境はよくなく通信学校に通いながらここで働くのは無理そう ・現在の居住地がドがつく田舎で近くには小さな町立病院しかない ・町立病院で働きながら通信学校に行くしかないと考えてますが、どうしても正社員で働くのは不安です （田舎特有の人間関係、道を歩けば知り合いに会う、正社員で入ってしまったら夜勤あり、今までの経験から夜勤すると濃い人間関係に巻き込まれがち、ただでさえ勉強で精一杯なのに人間関係に悩まされるのはもうこりごり ・何より正社員やりながら膨大なレポート、遠方への実習、通学に耐え切れる自信がありません ・不安障害、ストレスで悪化しがちな婦人科疾患持ちで、両立は難しいだろうから看護師パートで仕事を探したい ・金銭的には看護協会からの給付金を借りようと考えてます 正社員やりながら、正看護師取った人からしたら甘えてると思われてしまうかもしれませんが、自分の体調やキャパを考えたらパートがいいかなと考えてます 通信学校に通ってる最中はパートな働き方はありでしょうか？ パートも責任は変わらないのは理解しています パートは子どもがいる人が多数だと思ってましたが、雇ってもらえますでしょうか？

准看護師メンタル正看護師

新人教育についてです。入職1年ほどの新卒の子が療養病棟から回復期に移動してきました。明るくていい子なんですが、自分で判断するということができないというか、責任を負うことを恐れている感じがします。もちろん相談してくれたり、指示を仰いでくれることはいいことなんですが、坐薬を入れるかどうかとか、患者さんの状態を見てそろそろ自分で判断して欲しいと思っています。が、なかなかうまく伝わりません。うちの病院のシステム的に夜勤は看護師が1人になるのでそう言った判断力がないと逆に怖いというところがあります。どういう指導をしていくのが伝わるのでしょうか。

新人正看護師

上部消化管出血で入院している方で食事は介助にて4割程度、排便-6日目、指示であるレジカルボン座薬を使っても排便なく、摘便しても便塊に触れることがない方ってどうしたらいいですか？？ 便秘指示を使っても排便ないことを医師に伝えるべきですか？？

勉強新人正看護師

最近の子たちってちょっと言うとすぐ凹んだり病んだりするので、言い方とか気をつけて指導するようにしています。 新人指導でみなさん気をつけていることはありますか？

指導新人病棟

職場でインシデントとかインシまではいかないけど失敗したり、抜けたりしてしまった時、そのことに追求やちょっと強めに指摘してくる先輩って少なからずあると思います。抜けたら先輩に言われそうとかって、そう思うと凄く不安になったり落ち込みます。中には抜けたら気づいた人がやればいいよで済む優しい方もおりますが、抜けたり失敗した時、私の場合は凄く引きづります。次は抜けないようにしないととかって色々考えてしまうと他のことにやる気がでなくなります。例えば予定あったのにキャンセルしたくなったりとか、その日は何もしたくなくなるんです。抜けたり失敗起こしたりした時、どのように切り替えてますか？

モチベーションメンタルストレス

転棟をとるとき、どんな情報をみてますか？ 最近転棟を取り始めたのですが、いつも自分の中で情報不足だなと思います💦

情報収集アセスメント勉強

看護師の単発バイトの経験がある方いますか？ 最近登録しましたが、少しハードルが高くいつもみているだけです。 1度行ってもういいかなと言っている知り合いもいて、どのような雰囲気なのか知りたいです。

単発アルバイトパート

患者・家族から退院のタイミングで連絡先を聞かれることがあります。お断りしているのですが、うまく断れている自信がないです。その場面ではどうのように対応するのが良いですか。

退院家族人間関係

今の職場に時短正社員として中途で入職しました。 入職して3ヶ月立つのですが師長から休みが月9日じゃなくて8日だったと言われました。 8月分のシフトは出て休みは9日でした。 どこか休みのところを出勤したほうがいいか師長に確認したほうがいいでしょうか。

シフト中途転職

施設で働いている看護師さんにお聞きしたいです。施設での看護業務の内容を教えてください。また、もし病院勤務をされたことがあるなら、病院と比べて、大変なこと、逆に楽しいことはなんですか？ 施設にいってから、こんないい事があった、逆にここは大変と思う事があったら、知りたいです。

施設モチベーション人間関係

2年目看護師です。 最近インシデントが2件続いています。こんなに失敗してつらい。1回失敗した時にすごく落ち込んで反省したのに続いていて、向いてないのかな？と思っています。 1件目は、夜勤帯で整腸剤な錠剤から細粒へ処方変更があっていたのに変更されておらずそのまま錠剤投与。言い訳ですがいつもは電子カルテまで使ってみるけど、感染あって隔離中の人だったため紙の処方箋のみの確認になってしまった。1年生と同じチームでチームが全くまわっておらず昼食が届いてしまったので早く配らなきゃと焦ってしまった。 2件目は、病棟にある配置薬に50mgではなく25mgの坐薬の鎮痛剤があるのですが、夜勤帯でダブル確認までしましたが、25mgを投薬してしまった。（病棟にないのですぐに投与できるようにと先輩が受けてくださっていて冷蔵庫に入っている坐薬を挿入した記憶になっていますが、謎に25mgの薬を受けてしまっておりその日の配置薬が-1になってしまっており投与は確定）。先輩がたまたま見直しており気づいた。 言い訳だったらたくさんできます。病棟編成があって平均年齢が若い日勤が多い（1年目とのペアしかない）。夜勤の数がシフト上4回ぐらいしかなかったのに編成後は6・7回もある。離床センサーが2台あるしそれに加えて認知症もいるし、ナースコール多いし受け持ちがおもい。 こんなに失敗続くとまた何か起きるのではないか？と考えてしまって勤務がこわい。仕事に行くのがこわいです。　 患者さんの安全が守られないぐらいなら、リフレッシュ休暇とか休職とかして一旦休んだ方がいいのではないか？と視野に入れて悩んでます。 ミスが続いた時どうしたらいいのか教えてください

薬剤インシデントメンタル

最近、外来での救急搬送や転送対応が増えて、帰宅後は体力的にへとへとです。子供達の準備や夜ご飯を食べさせて、私自身も夜ご飯を食べたらすぐ眠くなってしまい、自分の時間がほとんど取れていません。 副業や趣味など、やりたいことはあるのに時間と体力がなくて手が出せない状態です。 忙しい中でも自分の時間を作っている方、どんな工夫をしていますか？朝活や隙間時間の使い方など、実践していることがあればぜひ教えてください。

副業外来子ども

私は派遣看護師で学校で働いています。休みの日は単発の仕事をしています。他の派遣看護師さんはどのようにスケジュールを組んで働いてますか？

単発派遣

派遣の仕事について聞きたいです！ 単発の検診や、単発の派遣バイトの仕事内容に興味がありますが、経験したことある方はいますか？内容や大変だったこと等教えてほしいです！

単発派遣アルバイト

インシデントが続くとき、病棟ではどんな対策をしていますか？ 内服間違いや、転倒、点滴の自己抜去など、同じようなインシデントが続いてしまうことがあります。 皆さんの職場では、効果があった取り組みや工夫はありますか？

転倒インシデント点滴

私は精神科病棟5年と老健で少しだけ働いた経験があります。病棟では忙しくて日々の業務が流れ作業のようになり、最初はやりがいを感じられたのですが慣れてくると これは看護と言っていいのだろうか とやりがいを感じられなくなってしまいました。現在は離職しているのですが、ずっと外来に興味がありチャレンジしてみたい気持ちがあります。外来経験のある方、やりがいや大変だったことなど教えていただけませんか？

復職外来やりがい

施設看護師1年目です。ペースメーカーが入っている利用者さんが新しく来ます。状態自体は安定していますが、ペースメーカー入っている方の観察や注意した方がいい点あれば教えていただきたいです。

施設勉強正看護師

今透析で働きつつ看護師目指して学校に通っています。ですが透析看護が合わないために違う病院に転職も考えていますが病棟経験ないためにどう勉強して行けばいいでしょうか。 希望としては整形にいきたいです

透析勉強病棟