「看護・お仕事」のお悩み相談（2ページ目）

私は、緩和ケアでの関わりがまさに面白かったことかなと思います。 患者さんやご家族と、その日をどう過ごすか、病院でもできることを在宅に近い感覚で考えて実行できた時です。 退院や外出が難しい方のお子さんの模擬挙式を病棟でやったり、料理が得意な方がフルーツをカットして盛り付けしてくれたり、カラオケしたこともあります。七夕やクリスマス、入院中でも家族みんなと楽しく行事ができた頃はそれこそ仕事が面白くてワクワクしてました。そんなふうに、病棟にいながらもその人の楽しみが持てるように関われた時、患者さんや家族の満足そうな顔をみると、あぁー看護師やってて良かったなと思いました。 外出や外泊、退院もそうですね。希望するタイミングでできると、最後まで希望を支えられたと感じました。 今思えば、おもだった何かができなくても、その人の大切にしたいことを一緒に考える過程が楽しかったのだとおもいます。

毎日お仕事お疲れ様です 友達の友達が山小屋で看護師として働いていたことがあって、少し話を聞いたことがあります！ 登山が好きで、山小屋の求人を見つけて働き始めたそうです。仕事内容は、登山者のケガや体調不良の対応、高山病や脱水などの相談、必要時の救助要請や搬送へのつなぎなどが中心だったみたいです。 病院のように検査や治療ができない分、その場での判断力がかなり求められる仕事だと言っていました。山小屋によって仕事内容も違うと思うのですが、参考になれば幸いです。

山ほどあります😅 ちょうど今、会社社長という患者様が入院していて普段は聞き入れられないわがままが通ったり、ドラマの様なVIP待遇は多かれ少なかれあり😡その度に悶々とします。

うちもですよ〜 見る人いないからベッド稼働率も50〜60%に抑えているし、酷いときなんて患者20人に対して看護師2人＋補助1人とかです。 夜勤も通常は受持看護師2人＋フリー1人ですが、日によってはフリーがいなかったりしてますね。 私は外来勤務ですが、どうしても病棟看護師が足りない日はヘルプで行かされたりします。 早く辞めたいです😇

以前勤務していた病棟では看取りの患者さんが多く、何度も最期の場面に立ち会わせていただきました。 新人の頃は家に帰っても気持ちの切り替えができず、よく落ち込んでいました。何度か立ち会うなかで先輩たちの声がけやご家族さんからの言葉でただ悲しむだけでなく、どうしたら患者さんやご家族さんにとっていい最期が迎えられるのか考えるようになりました。最期をしっかりお見送りできたことで、自分もしっかり生きないといけないなと思うようになりました。

お疲れ様です。 苦手な業務は誰にでもありますよね。 練習できればいいのですが、それができないような手技は、ひたすら経験を積むんで、自信を付けていく、前向きに捉えるしかないと思っています。

病院勤務の3児のママです。 クリニック勤務でしたら、ある程度の看護業務につかれていると思います。病院としてはありがたい人材ですよ！私は子供が生まれてから転職したのですが、ママさんナースの多い病院を選びました。子育てに理解がある職場で急な休みにも対応していただけているので助かっています。

大変な職場ですね😰 退職するならいっそ、新人さんのためにもハッキリお伝えした方がいい気もします。言葉だと伝わらないかもしれないので、紙に項目で書き出して見てもらいながら話すのはどうかなと思いました。あとは最初に新人さんの考えを聞いた方がこちらの気持ちも伝わりやすいと思います。

数値に関しては、ある程度一覧表作って、これで逸脱あれば報告！とするとか、勉強会を開いてはいかがでしょうか。 以前との違いを受け入れられないのは仕事する上で壁になるため、まずはその壁をとるように説明したり、なぜこの場所で仕事しようと思ったのか聞いて、受け入れられるように話してはいかがでしょうか

素直に聞かれた時に理由をいうと良いと思いますし 案外髪型は見てなかったりもしませんかね。 ひとつ結びにするならさほど気にならないかもですも

解剖生理、麻酔に関しての知識が増えるのは良かったと思います。私は現在麻酔科に所属して麻酔管理を毎日しています。それはオペ室に配属されたからなので、良かったです。 閉鎖的な空間なところはデメリットかと思います。 でも病院経営の大部分といっていいくらいの割合を手術がしめているはずですので、自信もってください

お仕事、お疲れ様です。 胃瘻増設の理由は認知機能の低下によるものですか？他に理由があるのでしょうか？また、過去に誤嚥性肺炎になったことはないですか？この方は、経口からも少し食事を摂ったりなどしていますか？不顕性誤嚥などの可能性も見当たらないですか？ これらに該当する理由がないのであれば、先輩看護師とあなたとで見る視点が異なっているのかもしれません。 メリット（効果・本人の希望）がリスク（危険性）を上回るケア、またはリスクを安全に対策できるケアを最優先するということです。訪問看護では、常に安全の確保が第一です。リスクを回避することが優先されるということだと思います。まして、胃瘻増設患者さんならば、誤嚥性肺炎を起こした場合の本人へのデメリットはかなり高いです。これが先輩の視点。 ただし、リスクがあるからといってすぐにケアを諦めなくても良いと思います。どうすればリスクを最小限に抑えて、本人のやりたいこと（メリット）を叶えられるかは、多職種と検討してからケアに取り入れるでも良いのかもしれません。 残された機能があれば、その機能を活かすことももちろん大事だと思いますので、この視点の違いがあるのかなと思いました。 どちらのリスク・メリットをとるのか、どこに価値を置くかはケアする人によってもさまざまです。療養環境によっても左右されることもあります。倫理的な問題かな、なんて感じましたが、モヤモヤが消えない時には話し合ってみてはいかがでしょうか？ あまり、参考になる答えになったかわかりませんが、そのように感じました。 適切な判断のもとに、ケアを提供し、その人の力を活かすことも大切なケアだと思いますので、一つ一つの関わりを丁寧に、大切にしてよいと思います。頑張ってください♪

お疲れ様です。 主さんの仰る通りだと思います。摘便は利用者さんの負担が大きいので、まずは内服または坐薬でのコントロールを医師に検討してもらうのが普通ではないかと思います。 毎日便を出す必要は本当にあるのでしょうか？ダラダラと出続けていて家族のオムツ交換の負担を減らすというのであれば、栄養の検討も必要かもしれませんが… 詳細が分からないので役に立つか分かりませんが、参考になれば😊

　苦手業務は避けたいと思いがちになっちゃいますよね💦。私の場合は､申し送り時に極力その業務や看護技術を経験したい と全体に周知して経験を重ねる努力をしました｡あとは､苦手だと感じる業務を得意だと感じておられる先輩に声を掛けて指導やアドバイスをいただくようにしていました☺️。

業務の優先順位、難しいですよね。 私が意識しているのは、大きく分けてこんな階層です。 まず最優先は、生命の危機に関わる急変対応。ここは問答無用で最優先です。 次に、死ぬほどではなくても患者さんの状態変化があった場合の報告・相談。悪化の芽を早めに摘むという意味で、これも早めに動く必要があります。 その次が、オペ出しや抗生剤投与など時間的な締切が決まっているもの。 一方で、記録のように「自分の終業までに終わればいい」ものは後回しになりがちですが、後回しにし続けると結局残業が増えるだけなので、まとめて書こうとせず、業務の合間のスキマ時間に1行でもいいから書き進めるようにしています。 状況に応じて優先順位は変わりますが、「命に関わるか」「時間の制約、締切がある」「今すぐでなくても良いか」の3段階で瞬時に判断する癖をつけると、少しずつ迷いが減っていくと思います。 あと、例えば廊下の一番奥の部屋に用事があって行くなら、行き道で同時にこなせる雑務はなにか。 ついでに帰り道でこなせるものはないかなど、無駄な往復をしなくていいようにめちゃくちゃ考えています。

私は勤務中は、とりあえず忘れないように殴り書きでメモしていました。 その場で綺麗にまとめようとすると時間がかかってしまうので、まずはキーワードや注意点だけを書いておいて、自宅に帰ってから見やすくまとめ直していました。 あとで整理し直すことで、その日の業務を振り返ることにもなるので、復習にもなっておすすめです。自分の言葉でまとめ直すと、意外と覚えやすかったです。 ノートは、あとからページの順番を入れ替えられるタイプがおすすめです。疾患・処置・薬剤などで後から分け直せるので、情報が増えてきても整理しやすいと思います。

がんがるーさん お疲れ様です。 今回もれた方も高齢者の方ですよね？ だとすると、血管壁が薄く脆く、些細な刺激で破綻しやすいことかなとおもいます。 血管壁の脆さは、高齢、繰り返し使用、抗がん剤などが影響してなるのかなと思います。あとは、血管が虚脱している状態で、サーフロ刺入がそもそも難しいため、血管壁を突き抜けやすいなどもあるかな。 ですので、この場合は良くなることはないですし、医療者の手技だけが問題ということでもないと思います。 少し思ったことがあったので、書きますね。 ここは人によっても意見の異なることです。でも、私自身がこういう患者さんに出会った時に思うことです。 その高齢の方は点滴投与を本当にしなければならないのかということです。例えば、1日に何度も差し替えないといけない、でも使える血管はもうほとんどないなんて時、血管確保をやっきになってしようとする人もいます。 なぜなら、医師の指示だから。 でも、本当にこの人に必要なのか、これは看護師しかひろえない情報もあります。 本人は嫌がっていないか、本人の意向は？ということです。医療、治療を選択するのは本人ですからね。これは医療者でも家族でもない、この視点を忘れずにいたいですよね。 その上で、経口摂取量は？周りの人の意向は？輸液のメリットデメリットは？などを話し合い、誰の何のための点滴か考えてもよいのかなと、感じます。 輸液を否定しているわけでもありません。でも、漫然と行われやすいのが、とりあえず点滴、の視点だなと思っています。些細なところに、倫理的問題が潜んでいるのかもしれないなぁと日々思っています。 つぶやきを最後まで読んでくださりありがとうございました♪ お仕事頑張ってくださいね♪♪

私の職場も花咲ナースさんと同じような感じでした。 あんまり極端に下がりやすい人は透析開始時に除水量が少なめにして時間で血圧測り指示の血圧クリアしてから除水量アップするとか あらかじめ昇圧剤で対応するとかその人に合わせてしますが 最終血圧は立位100切る場合は補水したりもします。 除水量の設定も患者さんと決めてますが先生としては無理な除水するよりかは中1日なら残して帰るは割とありますね… 無理して引いても体には負担になるので

拒否や帰宅願望への対応、正直「これをすれば絶対うまくいく」という方法はないですよね。 私も色々試しながら、その方その時々で合う方法を探っている感じです。ケア拒否のときは、まず傾聴して気持ちを受け止めてから、上手く話題をそらしてみることが多いです。 帰宅願望が強いときは、「今日はご家族から泊まりと聞いてますよ」とお伝えしたり、「もう遅い時間なので、明日ご家族にお電話してみましょうか」とか、食事前なら「お食事の支度をしてしまったので、勿体ないので食べてもらえませんか？」と提案してみたりすると、落ち着かれることがあります。逆に、正面から「ダメです」「帰れません」と否定するのは、余計に不穏を強めてしまうので避けた方がいいと感じています。うまくいく方法は本当に人それぞれなので、色々な声かけの引き出しを持っておいて、その日その方に合いそうなものを試していく、というスタンスで関わっています。

何をまなぶかにもよりますけどー循環器ですかー？

見えなくても駆血帯で縛って、触ってみるとハリがあるプニプニした血管がある時があります。形と場所を覚えて刺すと採れます。見えてもハリがないのは長時間ルートキープできないので要注意です。 高齢の方の場合、柔らかすぎて曲がりやすい血管は刺すと違う方向に血管が曲がるので注意です。薄い血管も刺すとたまに消えるのでこれも注意です。 ルートキープならさらに刺す針の長さより長めのまっすぐな血管だとより失敗しにくいですしルートキープの日持ちもします。 本当にこの人見えないなぁ苦手だなぁって時は周りのスタッフにアドバイスを貰っちゃいます笑。上手い人はこの患者さんはここの血管は取れる。など覚えてる時もあるので。

生理的にたまらないのは健診業務ですかね。赤ちゃんが好き過ぎて、いつまでも触れていたいと思っちゃいます。採血も好きです。小さな子でもパシッと取れるとよし！となります。笑

私は最近だとSNSで勉強しています。 上手にまとめてくれてる方たくさんいらっしゃって参考になります✨

慢性期病棟、超急性期、施設と経験して今は学校の保健室に勤務しています。めちゃくちゃ平和でいいです。人間関係も良好。仕事も少ない。今までの経験もフルに活かしながら新たに保健指導の面を学べています。

もう何も考えないようにしてます。挨拶を無視する先輩、忙しさを八つ当たりする、自分のこだわりを押し付けてくる、その場をうまく乗り切れるように無になって対応します。すっごい憂鬱ですよね、、心底わかります。終えた日はいつも通りに過ごしてますね、勤務が終わったら仕事のことは考えないようにしてます！

熱がなくても感染症の場合もあるので、感染症の有無を検査して、ないことが確認できた上でどうするかを検討、じゃないでしょうか。 声が出ないと仕事にならないのであれば出勤されても……という職場環境もあるかもしれないですし、 声を出さなくてもできる仕事があって、そちらに回してもらえるとかなら声が出ないだけなら出勤しても良いと思いますし。

うちは全て生食ロックですが困ったことはないですね。サーフロはオープンエンドのものを使ってますが、入れ替えが出来ますし、サーフロに単価が高いヘパロックは勿体無いかと思います。 そのほかはオープンエンドかグローションタイプかによって生食かヘパロックを使い分けてますね。

私の職場にも監視カメラはありますが、基本的には患者さんの安全確認や転倒・事故防止などを目的として使用しています。なので、カメラがあること自体はそこまで気になりませんが、職員の動きをチェックする目的で常時見られているとなると、少し話は違うかなと思います。 特に、誰がいつどのような目的で映像を見ているのか分からない状態だと、不安になるのは当然だと思います。ケア中のスタッフを別のスタッフがスマホから見ているという話が本当なら、施設としてカメラの使用目的や閲覧できる人、映像を確認する条件などを明確にしてほしいですね。 まずは噂だけで判断せず、上司や管理者に「カメラの映像はどのような目的で、誰が閲覧できるのでしょうか？」と確認してみてもいいと思います。入居者さんの安全のためのカメラと、職員を監視するためのカメラでは意味が全く違うので、職員側にもきちんと説明してもらえると安心できると思います。

電子血圧計がほとんどかと思います♩私も2年目という浅さでやっていましたが、どうにかなってました🙆

毎日お仕事お疲れさまです。 友達がME（臨床工学技士）でして、透析室で働いているので聞いてみたことがあります。 友達のところでは、穿刺やプライミング、透析中の機械管理などはMEさんが中心に担当して、患者さんの状態観察や急変時の対応などは看護師さんが中心になっているそうです。 ただ、接続・開始操作や返血、抜針・止血などは職種で完全に分けるというより、どちらも対応することがあると言っていました。施設によってかなり分担の仕方が違うみたいですね、、