私は精神疾患をいくつか経験したのもあって、精神科も気になっています。精...

ももくま

私は精神疾患をいくつか経験したのもあって、精神科も気になっています。 精神科病棟は刑務所のように閉じこめられるイメージがあったのですが、開放的なところもあると学校の先生(看護師)から聞きました。 患者様を拘束する方法は基本的に使わないようですが、閉じこめる場合には使うんですか? また、閉じこめることで、かえって患者様を自殺に追い込んでしまうのではないかという恐怖もあります。その点はどうなんでしょうか?

2021/02/24

5件の回答

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僕がいた病院は精神科単科で、僕の配属先は開放病棟でした。そこでの経験からお話します。 閉鎖病棟となると病棟の出入口が施錠されます。夜間には全館施錠されます。これは離院(脱走の方がイメージ近い)防止です。離院して自殺されたり、事故に遭うのを防止するためです。 ただ開放病棟は日中出入口は施錠されておらず出入り自由です。ただその場合も勝手に病院の敷地からは出られません。 身体拘束にはいくつか種類があって①4点柵(片側壁つけの2点柵も4点柵として扱う)②ミトンやつなぎ服③隔離(病室の扉に鍵をかける)④拘束(抑制帯を使用してベッドに縛り付ける)などです。このうち①②は一般病院でも目にすることはあると思います。③も一般病院ですることもあるにはありますが極めて少ないのではないかと思います。④は精神科だけではないかと思います。なぜなら指定医による指示が必要だからです。もしかしたら指定医がいれば一般病院でもできるかもしれませんが。 ちなみに隔離と拘束が同時に行われる(指示が出る)こともあります。 閉じ込めることで自殺に追い込むかと言われるとなんとも微妙なところです。自殺を防ぐために閉じ込める場合もあるからです。 それに自殺する可能性がある場合は部屋に危険物は置きません。閉鎖病棟の本当に急性期の患者さんが入る部屋はマットレスだけの場合もあります。なぜなら布団ですら自殺の道具になるからです。掛け布団ならまだしも包布はないですね。首吊りするのに高さは必要ないですし、長くなればなんでも紐の代わりになります。 また閉じ込めることで落ち着く患者さんがいることも事実です。それは外界からの刺激を避けることで精神状態が安定するからです。 倫理的な観点からいえば隔離拘束は行わない方がいいでしょうし、隔離拘束を減らす取り組みをする病院もあります。 近年は薬の質も良くなったと言われているようで、症状のコントロールもしやすくなったみたいです。 隔離拘束される患者さんが減るといいですね。

2021/02/24

質問主

ご意見ありがとうございます。 精神科に看護師としてお勤めされた経験がおありなんですね。 私は高校をやめてすぐに(全日制高校中退→通信制高校卒です)顎の骨折で入院したときに自殺しようとしたんですが、 准看学校で患者の自殺もインシデントだと知って、申し訳ないことをしてしまったと思いました。 そのときはメンタルがボロボロだったんですが… まぁ、精神科でなくとも、医師の承諾なしに病院の敷地から出られませんから、その程度の拘束は致し方ないことだと思います。 自殺や自傷をしようと思えば、何でも凶器になりますよね。鉛筆、自分の爪でリストカット等をする人もいるみたいです。 とはいえ、包布もないとなると、患者様が感じられる寒さとかが気になります。 なるほど、目に見える物が何もない方が安定する患者さんもいらっしゃるんですね。 身体拘束に関してもさらっと習ったのですが、詳しくありがとうございます。身体拘束に対する印象がいい方向に変わりました。 精神疾患を患ったと言っても入院不要だったのですが、私は精神科病棟に対してまるでいじめてるかのような、かなりブラックなイメージがありました。すみません… 前向きな取り組みをする病院もあるようで、安心しました。 大変だとは思いますが、私も看護師として精神科勤務してみたいですね。

2021/02/24

はじめまして。 精神科専門の病院などでは、まず大きく開放病棟、閉鎖病棟に分かれます。 さらに閉鎖病棟も、スーパー救急などを含めた超急性期・急性期病棟と認知症などの対応をする慢性病棟に分かれます。 急性期の閉鎖病棟には保護室と呼ばれるお部屋もあります。 身体拘束は原則禁止と法律上はされていますが、患者さんの安全を守るためにやむを得ず必要とされる場合は、精神保健指定医(原則指定医のみ)の指示と家族の同意のもと行われています。軽微なもので4点柵から介護着、ミトン、そして車椅子拘束、ベッド上の上下肢拘束や胴拘束、保護室隔離などが拘束とされます。 拘束を行っている患者さんに対しては、その拘束を最小限にしていくために、定期的に(1〜2週間ごと)カンファレンスを行なっていかなければなりません。そして必要のない拘束は外していきます。状態が悪化して、再度拘束が必要となれば、その都度指定医が家族の同意を取り、拘束を行います。 希死念慮が強かったり、自殺企図の恐れのある患者さんは任意入院であっても、「開放処遇の制限」をかけられ、日中でも自由に病棟の出入りができなくなります。 また精神科の入院の際には、2人以上のスタッフで所持品検査を行い、危険物とみなされるもの(ズボンのベルトやゴム製でないひも、顔の大きさを超えるポリ袋、鏡、電気式でないカミソリ、ハサミ、瓶に入った化粧品類など)は家族に持ち帰ってもらいます。 入院形態も緊急措置入院、措置入院、医療保護入院、任意入院とあり、任意入院以外は医師が定期的にその必要性や入院継続について、保健所に報告しています。 ちなみに緊急措置入院は最長でも72時間までとされています。その後は措置入院なり、医療保護入院に切り替えます。 精神科の医療は、様々な法律が様々な形で絡んでくるので、とてもややこしい一面がありますが、その分やりがいはありますよ。

2021/02/24

いえいえ。 私の説明だけでは、不足している事もあるかと思いますので、わからない部分は調べてみたり、またこちらで再度疑問を投げかけてみて下さいね。 拘束は原則「患者さんの安全のため」ではありますが、残念ながら病院によっては懲罰的であったり、どちらかというと「看護師の安楽」のために行っているところもあるようです…💦 本来なら絶対にあってはならない事なのですが、日本の精神科医療は諸外国と比べて、非常に遅れておりますので、そういう悲しいお話は聞きますし、私が勤めていた精神科病棟でもありました。 ゴム製の紐は、まず自殺には使えないとされます。伸びますので😅 ただあまり長いと持ち帰っていただきます。 これは病院によりけりなのでしょうね。 電動シェーバーは髭はそれても、他の部位を傷つける事はありませんので、男性の患者さんは持参していただいて、本人ではなく看護師が管理します。 ポリ袋は、これは実際にあったケースなのですが、精神的に不穏だった患者さんが別の患者さんと口論になり、自分のもっていたビニール袋をそのお相手の顔に被せて、窒息させた事故があったそうです。 なので、本当に小物を入れる程度のものであれば別ですが、大きなポリ袋は私のいた病院では看護師預かりかご家族にお持ち帰りいただいていました。 ポリ袋の件は私のいた病院だけのルールかも知れませんので、こちらは絶対…とは言いにくい部分もありますが、精神科は意外なものが容易く危険物と化しますので、自分でこれは危険ではと思ったものは、少なくとも持ち込ませない方がいいでしょうね。 あとはスマホなども、本体は患者さんの自由にしつつも、充電は基本的には看護師管理のところが多いようです。ケーブルも危ないですからね。

2021/03/01

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