勤務交代直前に受け持ち患者の胃管挿入をしました。医師が挿入、私は介助に...

Question

勤務交代直前に受け持ち患者の胃管挿入をしました。医師が挿入、私は介助につき、挿入後医師は「まぁ抜かれちゃったらその時はその時で」と言って立ち去りました。患者はやや認知があり、自己抜去リスクはある方でした。しかし私の持っていた勤務帯では胃管を弄ることなく静かに寝ており、医師の発言もあったことから抑制を使用しませんでした。次の勤務帯で案の定、自己抜去。自己抜去された時、主治医不在のため当直医に連絡し、再挿入してもらったそうです。(主治医に再挿入の必要があるのか確認しなかったそう)結局再挿入した胃管からもほぼ排液はなく、数時間後に主治医が抜去しています。再挿入の必要があるのか確認せず当直医に依頼したのもどうかなと思いますが、勤務交代時 主治医から言われた「抜かれたらその時はその時」と言った指示を私が申し送り忘れていました。表現が曖昧すぎて送る必要があるのか悩んだ結果だったのですが、今振り返ると、送っておけば。。。と後悔しています。次勤務帯の受け持ち看護師がインシデントを報告しましたが、看護部の方で『本当に再挿入の必要があったのか？何故再挿入したのか』問題になっているそうです。ここで心配になったのは、私が申し送り忘れたから再挿入してしまったのか、という事です。保身と思われるかもしれないのですが、指示をしっかり申し送れなかった申し訳なさが勝って、不安で仕方ありません。送っておけば主治医が戻るまで再挿入を待っていたのかな、先生の発言から再挿入不要と汲み取れた看護師がいたのでは無いか、と考えてしまいます。(医師の発言があったから抑制を使用しなかった→それならその発言を申し送るべきであった→申し送らなかったから不要な再挿入をしてしまった→前勤務帯の私の責任？)

みんさん · Answer

自分の受け持ち患者であれば責任を持って申し送るべきだったとは思います。でも口頭指示は曖昧なもので、受取り手によって解釈の仕方が違うものです。それで今回リンゴさんは葛藤されているのだと思いますが。しっかりしたドクターであれば、カルテ記入をしてくれるので、それを見れば他の看護師が指示として理解できるようになると思いますし、その上で抑制が不要だったと記録を残せばリンゴさんもドクターも保身にはなります。なので、ドクターにカルテ記載を依頼するのも手だったのかなとは思います。今回ドクターがその件において、どう動いているのかは分かりませんが、すべてリンゴさんに責任がくるようなことがないといいなと思います。

ぢゅんちゃん · Answer

確かに問題になっている点がずれていると思います。申し送りのし忘れはやはりまずいと思います。それに、抜かれたらその時はその時で、といった曖昧な指示は、以後その患者にかかわる看護師が困ります。胃管挿入時にもっとしっかり医者に自己抜去した時はDrコ－ルすればいいのか、そのまま経過観察すればよいのか確認するべきだったと思います。またその時には危険行為はなくても、もし危険行為あるようなら一時的にも抑制してもよいかDrと家族に許可をとっておいてもよかったと思います。私は常に引き継ぎする看護師が困らないような行動をとるように気をつけています。逆の立場になったら嫌なので