糖尿病の利用者に、どのくらい食事を食べたら内服させますか？先日、夜勤を...

Question

糖尿病の利用者に、どのくらい食事を食べたら内服させますか？先日、夜勤をやって朝の食事介助をしてる時に時に早番のスタッフが薬を配るのですが糖尿病の利用者様にDM薬を飲ませる際に今の職場の基準で食事全体の半分以上(微妙だったら一緒の夜勤ナースに聞くのですが)食べてれば飲ませるのですが今回は8割近く食べていたので早番のスタッフと同じ夜勤をやってた副主任が食事量を確認した上でDM薬をさせたのですが下膳してる時に一緒の夜勤ナースが「〇〇さんのDM薬どうした？」ってなったので夜勤リーダーは早番スタッフと副主任を呼んで聞いたら「半分以上、食べたので飲ませました」と。その時に夜勤ナースが「こんなに残ってるのに飲ませるってどういうこと？微妙だったりしたら私に聞いてくれないと責任を取れないし日勤ナースのリーダーが出勤するまでは私の判断でするんだから勝手な事をされても困る」と夜勤介護リーダーに怒鳴りなら言い始めました。夜勤ナース以外に関わっていた介護職員は「今まで微妙だったりすればナースに聞いたりしますが今回は8割ほと食べてるから問題ないですよね」と言っても夜勤ナースは聞き入れず私が絶対って感じで机を叩き始めたり介護リーダー〇〇とは、もう口を聞きたくない等と感情的に言い始め夜勤介護リーダーを一方的に言い始め手がつけられない状態になりました。その時にナースの副主任が出勤し夜勤ナースが直ぐにナース副主任の所に行き「食事を半分以上食べてないのにDM薬を内服させたけど、どう思う？」と言いに行きましたが夜勤介護リーダーも説明したのですがナース副主任は夜勤ナースが面倒な人と分かっていたせいか介護側が悪いと軽く扱われてしまいました。他のパートナースに聞いたりしたら「8割近く食べてるなら問題ないじゃん」と言っていました。夜勤ナースは何も言わずに現場を後にしてタバコを吸っていた時に、その時に管理者とその事を話をしたそうですが話を聞きつけた管理者は、こちらの言い分も聞いた上で話し合いする為に夜勤ナースを呼ぼうとしたのですが、こちらのことを察知したのか帰ってしまい管理者から理由を説明し戻ってくるように伝えたのですが戻る気が無かったらしく話し合いが実現しませんでした。一緒の夜勤介護と話はしたのですが、もう、こうなるなら特にDM薬はナース管理で良いじゃんと話が出ましたが、どう思いますか？

ツート · Answer

​匿名さん、すごく思うところがあって、少し長くなります…なにより、夜勤本当にお疲れ様でした。そして、そんな理不尽で激しい当たりを受けながらも、現場の安全や利用者のことを考えて悩まれているお気持ちを思うと、胸が痛みますし、「違うだろ」と思うところです、言葉は悪いですけども、、​ご質問の「食事中の服薬や、食べる量による判断」についてですが、おっしゃる通り、基本的には「血糖値を確認して食後に変更する」や、施設ごとのルール（多くの場合は「半分以上」などの基準）に沿って、介護職と看護職が連携して慎重に対応するのが一般的ですね。​今回のケースで言うと、以下の点において匿名さんや介護リーダー側の対応に大きな問題はなかったと感じます。​8割近くしっかり食べられていたこと​副主任も交えて食事量を確認した上で判断していること​施設内の基準（半分以上）を満たしていること……​それにもかかわらず、自分の基準と違うからといって激高し、机を叩いたり、話し合いから逃げるように帰ってしまう夜勤ナースの対応は、チームケアとしても社会人としても許されないものですね、本当に稚拙。また、ナース副主任の「介護側が悪い」といった軽く扱うような態度や、話し合いから逃げたナースをそのままにしてしまう現場の雰囲気も、介護スタッフにとっては非常にフラストレーションが溜まる環境だと思います。​「もうDM薬はナース管理で良いのでは」という結論に至るのも、現場の防衛策として非常に自然な発想です。ただ、もし完全にナース管理にしてしまうと、今度は「ナースが不在の夜間や早朝に低血糖などの急変があった時どうするのか」「食べられない時の連携がさらにギクシャクしないか」といった別の心配も出てきてしまいますよねー…そこは考えてしまいます、利用者本位が基本ですからね…​今回の件は、個人の感情論で終わらせず、ぜひ管理者や他職種も交えた事故防止・リスク管理委員会などの公式な場で、​「食事量の基準（例：半分以上など）」の施設内での共通認識の再確認​服薬判断に迷った際の「看護師への報告・相談ルール」の明確化​スタッフ間の感情的な威圧行為（机を叩くなど）に対する組織としての対応​について、文書などでしっかりと上に挙げ、改善を求めていくべき事案だと思います。もちろん、感情的なのは相手ではありますが、敢えてご自分は抑えてが、最終的にはよいと思いますので、、​まずは心身ともに本当にお疲れがなるべく出ませんように。あまり抱え込まず、同じ夜勤だった介護リーダーさんや信頼できる同僚の方々と労い合ってくださいね。長文失礼いたしました。

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