「記録」のお悩み相談

ヒヤリハットについての質問です。 自分がいま働いているところでは「ヒヤリハット表」なるものがあります。ひやっとしたことがあったらどんなに細かいことでも記入する、となっているんですが……これが全くと言っていいほど記入率が低くて……！！ 記録作業が面倒なのと、そもそもヒヤリに気付かない、気付いたとしても書くことを忘れてしまっている、気付いたら退勤時間で書き損ねる……などいろいろ理由はあると思いますが、事故リスクを防ぐ、気付くために必要なことだと思っているので、もし「こんな方法いいですよ」という記録、記入に関するアドバイスなどあれば教えてください……！！

記録ヒヤリハット職場

日々の業務の中で、記録業務に時間がかかってしまうことがありました。 できるだけ丁寧に記録を残したい一方で、他の業務とのバランスに悩むこともあります。 皆さんは、記録業務を効率よく進めるために意識していることや工夫していることはありますか？

記録ユニット型特養介護福祉士

記録業務や計画書作成の効率化に関心があります。 最近は生成AIなどが流行っていますが、業務に活用されている方はいらっしゃいますか？ 個人情報に配慮しつつ、文章の添削やアイデア出しなどで使っている事例があれば知りたいです。

記録

記録を書くのが遅くて、いつも残業気味になります。記録を早く終わらせるコツがあれば教えてほしいです。

残業記録施設

訪問介護の記録の書き方について質問です。 うちは転写式で、利用者宅控えと事業所控えの2枚を書いています。コメント欄のスペースも限られていて、毎回どこまで書くべきか悩みます。 「実施したケア内容」「利用者さんの様子」「特記事項」など、書きたいことはあるのですが、スペースの関係で簡潔にまとめるのが難しいと感じています。 皆さんは、訪問介護の記録をどのくらい詳しく書いていますか？ 簡潔でも伝わる書き方のコツや、必ず書くようにしているポイントがあれば教えていただきたいです。

訪問看護申し送り記録

夜勤明けで利用者さまの嘔吐の朝の記録入力していたら、 早番のおばさんがケアステの前にて「ねぇ、昨日ラクーナ作ったの、誰？」と言われ私が作りました。と伝えたら おばさん「ラクーナの中に何これ？浮かんでいるんだけど」と言われ。昨日作ったときにはクラゲのようなものは浮かんでいなかったと思い、知らない。と答えたら、おばさんはカチンと来たのか「汚い!!そして気持ち悪い」と一言解き放ちフロアへ戻られ、こっちが聞きたいよって考えていたら 朝、そう言えば、私が利用者さまにエンシュアを提供しようとコップを傾けた際、誤ってこぼしてしまい ​その時、ラクーナの容器の蓋が開いており、こぼれたエンシュアが中に入ってしまったことによって塊(とろみのついた)が出てきてラクーナの中に浮かんでいたんだと思います。ラクーナは作り直しました。ごめんなさいって伝えたら「あ～」と言われ。そのあ～は何？逆におばさんは自分の発言に謝罪はないの？とそして普通に「浮かんでいて、ちょっとこれ何？と思ってしまったから作り直してくれる」って言えばいいのに、何で喧嘩腰で言われるんだよと思いました そんな事言ったら火がとんでくるなと思いました

食事介助早番記録

現在、無資格未経験の方を指導していますが、記録の書き方でつまずく方が多くどう教えてますか？ また、どう理解していったか教えて頂けると参考になります。よろしくお願いします。

無資格未経験記録

皆さんの施設では申し送りを記録する媒体はノートですか？パソコンですか？ また、出勤者全員に口頭で申し送りを行ってますか？ ノートからパソコンやiPadに移行してる施設をよく見かけるようになってきましたが、問題なく運用できてますか？ 自施設で業務効率化をしていきたいと思っているので皆さんの施設でのことを教えて頂けると嬉しいです。よろしくお願いします！

申し送り記録トラブル

業務を効率化したいと思っているのですが、実際にはうまくいかず悩んでいます。 やりたい気持ちはあっても、時間・人手・環境などの理由で改善できないことも多いです。 ジャンルは問いませんので、皆さんが「業務効率化したいけどできていない」と感じている悩みがあれば教えてください。

記録新人モチベーション

日々の支援記録に時間がかかってしまいます。皆さんは音声入力やテンプレートなど使っていますか？時短につながった方法を知りたいです。

記録

新人の方への指導の中で、客観的で分かりやすい記事の書き方をどう伝えるべきか試行錯誤しています。 皆さんが先輩から教わった納得のいくアドバイスや、自分なりに見つけた「伝わる記録」のポイントなどはありますか？

記録指導新人

サ高住って、こんなに難しかった？ サ高住って、決められた時間にサービスに入るからライン表を見たら大丈夫だったはず。なんですが、この時間帯の○人と数名は記録のみで介助に入らない。逆に○さん、○さん、数名は介助に入るが記録しない。とややこしい。 以前、行ったとこは時間通りサービスに入り、多少のずれはありましたが問題はありませんでした。 今は難しいですね。私だけかな？

サ高住記録

夜勤明けでその日の記録は印刷してファイリングするんですけど8時55分に出してそのまま打刻しちゃっていいよーって言われてたのでその通りにしてました。初任給計算したら時給として8時間分が足りなかったので聞いてみたら9時になる前に打刻してたから時給として成立してなかったんだねと言われました、、夜勤8回でした、完全にやられた😮‍💨࿔

記録夜勤明け新人

前任者が統合失調症で退職すると決まった時、約1ヶ月で事業所の事、地域の介護保険のローカルルール、包括の委託に関するルールなんかを大急ぎで引き継ぎしてから…まもなく1年になろうとしている。 ケアプラン点検、運営指導の準備の時も前任者のアセスメント記録・ケアプラン内容・支援経過・会議録などなどが、あまりにもお粗末すぎて修正が大変だった… 今回は、包括さんに運営指導が入るとのことで予防委託を受けている方々の不足書類の提出を求められた…あー、予防はノーマークだったわぁ！ケアプラン点検とか運営指導の準備の時は、介護の利用者分しか見る余裕がなかったけど…いやいや、これは何よ？こんなに酷いのどうやって手直ししていけば良いのよ！ 前任者の担当者会議の記録なんて目を通していなかったけど、改めて見直したら…コレはダメよ… 私も自律神経失調症になりたい…(泣)

支援計画予防理不尽

介護の現場で記録業務に時間がかかってしまうことがあります。業務を止めずに効率よく記録を終わらせるために工夫していることはありますか。 皆さんの現場で実践している方法があれば教えてください

記録

緊急受診する際に、病院に出すサマリーと医師宛の紹介状、印刷した記録類、救急隊に渡す利用者情報など。同じ内容を何枚も書くのが本当に面倒臭いし時間と手間の無駄だと思います。 何かいい方法とってる施設ありませんか？

仕事紹介記録施設

とあるスタッフさんがショーㇳの利用者さまが用もなくナースコール頻回に押すからコールを届かないところに置いた。そんで虐待とか拘束とか言われてもたいおうできない。無理。要件内なら押さないでねと伝えても押されて無理だと。 記録に残しており、内容は2時〜3時まで頻回で元気？病院行くんだよね？と要件を聞くもないと。なら要件ないなら押さないでほしいことを伝えるも要件なく連打され痺れを切らしコールを消灯台の上に置き届かないようにした。 これは良いの？

虐待コール記録

日々の支援おつかれさまです。 現在グルホ勤務夜勤専従です。 これってどうなの？？と思った案件があったのでご相談です。 2月初旬に勤務先の事業所に実地指導が入ります。 本日夜勤で自分の所属ユニットへ出勤すると共用フロアに設置してあるソファの上に全入居者分の生活記録が大量に置かれていました。 1ヶ所にコンパクトにまとめてあるというよりも２つあるソファの内１つを完全に占領しており、入居者の名前がしっかりと見える状態で広げて置いてあります。 日勤者に状況確認すると昨日から置かれておりフロアリーダーが出していたとのこと。 日中に管理者が当該フロアを訪ねてきたので書類の山に関して質問すると「あー、このままにしといて」「実地指導の時にすぐ出せるようにしときたいから」と話していたそうです。 基本的に生活記録は個人情報にあたると思っているので、人の目に触れやすいところには放置しない(というよりも鍵付の書庫などで保管)がルールだと思っていたのですがグルホでは違うのでしょうか？？ 以前サ高住併設の訪介に勤めていた時には上記の内容は完全にNG(むしろ実地指導の際に真っ先に指摘される点)だったので驚いています。 ご家族が面会にいらした時もこの様子を見て、何も思わない訳がないと思うので尚のこと気になっています。先日も事業所へ匿名での虐待の通報があったと行政より指導があり聞き取り調査もあったばかりなのによくこんな適当な事ができるなと感じてしまいます。 明日管理者が出勤予定なので改めて確認してみますが皆さまのご意見を伺えればと思います。 よろしくお願いいたします。 ※写真添付させていただきましたが身バレ防止のためぼかしかけさせてもらってます。

記録指導上司

訪問介護の記録についてです。みんな教えてくることがバラバラで困っているので教えてください。 サ高住で働いています。身体介護で訪問した場合、ごみ箱の片付けをしたらごみすてにチェックできますか？身体介護でも、オムツ交換時にでたごみを捨てた場合はチェックして可、またPトイレの掃除もチェック可と教わりました。 ただし、食事介助で訪問し、ついでにごみ箱のごみを捨てた場合はチェック可能なんでしょうか？ 身体介護でも5分以内なら生活内容でも大丈夫という責任者もいるのですがどうなんでしょうか？ 訪問介護の仕事ははじめてなので教えてもらえるとたすかります。

サ高住記録有料老人ホーム

本人に処方された下剤じゃないものを 服用してもらうのってダメじゃないですか？ 私の施設ではある特定の職員が、処方されていない下剤を飲ませています。記録には残していません。 他にも薬を手から落とす人にも袋のまま置いており、 薬を落としたのを発見したらすぐ捨てます。 どう思いますか？ この職員は薬が一番体に悪いと思っており、 飲まない方が良いと言う人なので薬に対して そんなに気にしてないと思います。

記録ケア施設

介護職同士はもちろん、看護師さんとの情報共有も大切だと感じています。 日々利用者様と生活を共にする介護スタッフの視点と、医療面を中心に見る看護師さんの視点とで、考え方や優先するポイントに違いがあって、介護スタッフはちゃんとやってない というようなすれ違いがおこることもあります。 皆さんの職場で、認識 識のズレが起こりやすい場面や、スムーズに連携するために現場で心がけている工夫があれば教えていただきたいです✨ また、普段の情報共有はどのような方法で行われているのか、申し送りや記録の中で大切にしている点についても伺えたら嬉しいです。

申し送り記録看護師

デイケアで勤務していた際、PTによるリハビリとは別に、介護職が体操を行う時間が設けられていました。 ただ、業務の都合でその体操の時間は10分程度しか取れず、内容も簡単なものに限られていました。 それでも記録上は「リハビリ実施」となっており、この対応で本当に良いのか疑問に感じたことがあります。 みなさんの職場では、介護職が行う体操をどのように位置づけていますか？

PTデイケア記録

排泄の記録について聞きたいです いまいる特養はケアパレットを使用しているのですが、排泄の欄に便失禁、尿失禁欄があります。そこは記録しているか知りたいです。又失禁に記録している場合どの様な状態を失禁とみなし記録しているか、（オムツの人が衣類交換まですると失禁扱いにしているのか等）皆様の施設の記録方法教えて欲しいです

失禁記録

訪問介護 介護記録なんて書いてますか？ 毎日書くものなのですが あまり似たようなこと書きすぎてもな。と 思いますが変化ないことが多いので。 参考にしたいので教えてください。

記録訪問介護モチベーション

私の働いている施設では、記録やケアプラン等にはパソコン、また、赤外線センサーは使っています。しかしながら、それ以外は、手書きの記録であったり、センサーも感知して音が鳴るだけのものです。ネットをみていると、バーコードで記録したり、膀胱感知センサーで排泄タイミングを予測したり、備品等を取る際にも、ノートに書かずとも自動で記録、発注できるもの等色々あるようですが、皆様の施設では、どうですか?

センサー記録ケア

特養勤務者です。遅番の時(看護師)が帰った時、嘔吐、発熱など体調不良が出た場合。緊急オンコールですか？バイタル計って様子見ですか？前に他の人で遅番の時嘔吐があって記録を見たら、嘔吐あり、バイタルだけでした。急変や急な体調不良に当たった事がないので不安です。

遅番コール体調不良

単発派遣を利用されている方に質問です！ 派遣先で事故報告書を作成した経験はありますか？？ 事故を発見したら、単発派遣であろうと事故報告書を作成しますよね？🤔 わたしは運良く事故に遭遇したことが無いのですが、その場合は残業して書くのかな？ここの事業所の書式はどんな感じかな？などと考えています。 皆さんの経験談をお聞きしたいです😊 単発派遣を受入れ、事故報告書を作成して貰ったというお話もぜひ！

事故報告派遣残業

短期入所(ショートステイ)の利用者さんへのリハビリ評価について疑問があります。特に2泊3日や3泊4日など、本当に短期間の利用の場合、初日に詳細な評価(ROM、MMT、バランステスト、ADL評価など)を行うと、それだけで1日目のリハビリ時間が終わってしまいます。そして、評価結果を踏まえて介入しようとした頃にはもう退所という流れになってしまい、「結局、評価だけして終わった」ということが少なくありません。でも、評価をしないと算定できないし、記録も残せないし、何より利用者さんの状態が分からないまま介入するのも不安です。施設長からは「短期でも評価はしっかりやるように」と言われていますが、現場では「評価に時間かけるより、少しでも体を動かしてあげた方が利用者さんのためでは?」という意見もあります。また、レギュラーで月に1回など定期的に利用される方の場合は、毎回評価が必要なのか、それとも初回だけで良いのかも悩みます。皆さんの施設では、短期入所のリハビリ評価をどのように行っていますか?効率的な評価方法や、優先的に見るべきポイントなどがあれば教えてください。

評価ショートステイ記録

最近、利用者さんの体調管理のためにパルスオキシメーター(酸素飽和度測定器)を使用する機会が増えました。 施設で使っているのは安価な市販品なのですが、同じ利用者さんを測定しても、指を変えたり、測り直したりすると数値が94%だったり98%だったりとバラつきがあります。 特に、手が冷たい方や爪にマニキュアを塗っている方、指先が浮腫んでいる方などは測定値が不安定になりやすい印象です。 医療機関で使用されているパルスオキシメーターと、市販の安価なものでは精度に違いがあるのでしょうか? また、正確に測定するためのコツや注意点があれば教えていただきたいです。 SpO2が90%以下の場合は医師に連絡するよう指示されているのですが、測定値が信頼できないと判断に迷ってしまいます。 皆さんの現場ではどのように対応されていますか?

訪問看護記録訪問介護

音声入力・音声記録システムが苦手です。 でも、仕事なんだから頑張るしかない！ なぜ、苦手なんだろう？ それは、入力しながら考えをまとめているからなのです。 「あ、これもそれも…でも、この部分は重複するから削除っと…」という具合です。 音声入力だと、「うぐぐ…」っと一旦考えてから喋り始めます。早く自分なりの定型文（みんなに伝わりやすい）を見つけなきゃ！です。 みなさん、慣れるのに時間かかりました？

記録モチベーション