「記録」のお悩み相談（3ページ目）

実働２ヶ月くらい経ちましたが、今の施設で初体験なものがあります。ショート夜勤、22時までの遅番、日勤が７時半〜16時半、そしてiPadでの記録。ここで質問ですが、おそらく全館でiPad記録だと思われる(転職したてなので記録が全部署そうなのかが不明)ですが、職場のWi-Fiを繋いだ場合って何か言われるんでしょうかね？特に繋いで良い悪いを聞いたこともなく、入職時の研修で説明をされたこともないので仮に繋いだ場合、何か言われたりするんだろうか⁇でも職場で直接業務に関係ないのを質問するのもな…と思ったので、こちらで聞いてみました

入社遅番記録

みなさんの事業所では、実績入力や請求業務でどの介護ソフトを使っていますか？ また、記録用に別のソフトを導入している場合は、そのソフト名と、実際に使ってみてのメリット・デメリットを教えてください。 ちなみに、うちの事業所では「ナーシングネット」を使用していますが、正直使いづらく、入力ミスも起きやすいのが悩みです…。 記録には「リハブクラウド」を使っています。 他の事業所の状況や、ソフト選びの参考にさせていただきたいので、ぜひ教えてください！

記録デイサービス

事故報告書について 報告書のペーパーレス化は進んでいるか 　私の施設ではソフト内で記録したものを印刷し保管 実際に起きた現場の写真 　その場で撮影、イラスト等してるとこもあるみたいですが、私の施設では後でか後日、職員が現場を再現し写真撮影。 　(そのため一度プリントアウトした報告書も差し替えで後日出し直すことが多い) 印鑑の押印 　私の施設では差し替えることが多いため、印鑑漏れがかなり多い 上記についてそれぞれどうなさっていますか?

事故報告記録

地域包括支援センターで、利用者を訪問しない(モニタリングしない)職員がいるそうです。(担当高齢者を放置状態、記録が全くない ケアプランもない) しかし、介護保険の請求はしている状態は不正な請求にならないのですか？ 私は介護職員ですが、職場で上記の話を聞き部署は違いますが、地域包括支援センターのケアマネの仕事って放置しても大丈夫なの？?高齢者放置してもいいの？保険請求してもいいの？ と信じられないと思いました。担当高齢者が連絡なくても無頓着なのか、他の事業所も関わってると思うんですが、そもそもこんな感じで保険請求できるんですか？ 詳しい方教えてください。

モニタリングケアプラン記録

お疲れ様です。 介護記録について質問です。 記録は読み手に誤解を与えたり、読みづらい文章になってしまう為、尊敬語や謙譲語を使う必要がないと教わっています。 ですが、「〜される」「〜と言われる」くらいの言葉は使い勝手が良く、うちの職員もよく使っています。 この程度の丁寧語？くらいは使っても問題ないでしょうか？ そもそもこれは敬語には含まれないのでしょうか？

記録老健

介護記録をつける際、できるだけ簡潔に、かつ必要な情報をもらさないようにしたいと思っています。皆さんは記録を書くときに意識していることはありますか？便利な言い回しや時短のコツなどがあれば知りたいです。

記録

電気錠がかかっていなくてドアを引っ張ったら空いて利用者が出て行きました 中に戻るよう声かけしたけどその前から不穏でずんずん歩いてしまい私が追いかけました 途中叩かれたり歩道と車道のガードレールもない道で車道側に突き飛ばしてきたりしました 携帯や財布身分証もなく歩き続けたところで交番に誘導し警察から施設に連絡し迎えに来てもらいました 上司に事故報かヒヤリか聞いたら「警察介入してるからな〜でもヒヤリかな」とのこと その日の家族が見れる記録には不穏が強かったという記録のみで出て行ったことや警察介入のことは一切記載しない これでいいのでしょうか？？ 完全に事故報だと思います この利用者は認知症が中等症にあるけど漢方のみの薬、ADLは自立です

警察暴力不穏

グループホーム、記録の電子化に伴い、 介護日誌が無くなったんですけど、 介護日誌っていらないんですかね？ なんか、監査でも指摘されたことないってことで、残す意味ないとかなんとか、 細かい記録は、ケア記録にあるから ２重に記録必要ないとか、施設長の判断で… 残ったのは、その日の当番・仕事内容・受診、往診を記録する紙。（名目上、介護日誌にはなっているけど） いいのかな…

記録グループホーム

いま勤務している市では、身寄りがいない方向けにケアマネが利用者様に聞き取りを行い、エンディングノートを作成することが推奨されています。内容は口座がどこの銀行にある、預貯金の額、家賃の支払い金額、支払い方法、お寺はどのお寺か等多岐に渡ります。このように個人情報も多く含まれております。自分の医療処置の要望等を残すことは必要だとは思いますが、それはケアマネがやることなのかと疑問に感じております。皆様はどう思われますか？

支援計画ケアプラン記録

お看取りの利用者さん最近痰絡みが酷くなってきている。訪看さんが入る以外誰も何もしてないのか、タブレットには一切記録が無い。 出勤早々仕事しない遅番が口腔ケア用のスポンジ片手に、お看取りの利用者さんの居室に入って行く。 口腔ケアする訳でもなく即退室。どうしたのか聞いたら、痰絡みが酷くてどうしようかと思ってと。 バイタル測定したらspo2=60％⁇チアノーゼ出てるし 訪看に連絡入れ来てもらう。体交して多少の排痰は取れ70％までは戻ったが遅番は一切協力しないで退勤。 昨日この利用者のバイタル誰も測ってない事が判明。 訪看さんが朝来てから誰も測ってない。訪看さんに謝罪。昨日日勤は何をしていた⁇ かなり痰が引けたようで(´༎ຶོρ༎ຶོ`) 仰臥位ばかりじゃなく側臥位にして排痰促してくださいって注意される始末(´༎ຶོρ༎ຶོ`) 転職活動しないとなぁ。

口腔ケア訪問看護看取り

ケアマネジャーのお仕事が多い。 シャドーワークが多い。 件数増やせません。できるだけ簡略化できる方法ありませんか？ 書類や経過記録に追われます。

記録ケアマネ

　利用者のこれまでの人生、既往歴や家族構成その他資料を上層部は仕事の時間や会議で頭に入れてからこれ読んどいてねとどさっとしっかり目のファイルパンパンの資料を置いていきます。 　私は新人で仕事中はあっちこっち駆け回っては時間があれば記録退勤で1日が過ぎます。その資料に目を通す時はもちろん仕事終わりです。残業代は付きません。どういう事でしょうか。 　既往歴以外は目を通せば大体のことは理解できますが既往歴に関してはしっかり調べないとそれに罹ってたから何？となりますよ。1人分読むだけでも下手な小説より頁は多いし調べてそれが現在何に影響しているのかまで考え出したらプライベートの時間はない… 　高級取りなら文句もそこまでないですよサービス残業仕事の持ち帰りは私の父が役員だったのでそんな姿はいやほど見ましたし。でも月手取り15万！どんな仕事だよとせめて残業代をつけるか始めの研修で教えるとか読む時間を設けるとかするのが筋じゃないんですかねと。そんなもんなのですか？ 　もしこういった会社の経営者側の方上層部の方がいればどんな考えのもとそうさせているのかをぜひ教えていただきたいです。

文句会議残業

介護記録ソフトについてです。 皆さんの施設では、どの介護記録ソフトを使用していますか？実際に使用してみて良かったソフト、イマイチだったソフトを教えてください。また、手書きで記録を残している施設の場合は、導入予定はありますか？ よろしくお願いします。

記録施設職場

バイタル測定について？体温、血圧は基本毎日記録すると思います。みなさんの施設では酸素まで毎日記録していますか？先日、ある利用者様の病院受診があったため念の為酸素を測定したら80台しかなく受診からそのまま入院になってしまいました。毎日酸素を測定したら体調変化の早期発見につながるかも。と思いました。

血圧記録ケア

皆さんのところでサイボーズとかキントーンなどビジネスクラウドシステム使ってますか？ 訪問系のサービス記録や医師との連携に使おうと検討中です。 もし、使ってて困ったとかよかったなどあれば教えてください

記録施設

おつかれさまです。 グループホームでヒヤリハットの報告書がなく、事故報告書だけです。 以前のユニット特養で働いてた際にヒヤリハットと事故報告書が同じ報告書でした。事故報告書の件数の割にヒヤリハットが少ないということで、気軽に書けるノートをヒヤリハットと気づきノートとして変えた事がありました(ヒヤリハットは報告書に戻りました)。 みなさまの施設でヒヤリハットは報告書でしょうか？記録として残している感じでしょうか？

事故報告記録ヒヤリハット

質問です！ 看護師12年目ですが、介護施設で働くのはまだ1年です。施設では看護師も介護士の仕事をしなければならないのでしょうか？暗黙のルール的な感じで、いつも手伝わされ、なかなか記録を書く時間がありません、みなさんの施設はどうされていますか？

記録看護師

すぐろくタブレットを４月から運用していくのですが、排泄状況や食事量をどのタイミングで入力しているのか教えてほしいです。

記録老健介護福祉士

グループホームです。 介護記録ではどのくらいのクオリティで書いていますか。 5W1Hの時系列で書いていますが、24時間全ての記録をそんなに盛りだくさんで詳しく書くのはやはり難しいのではと思っています。 特に「」を使ったことならほとんどの項目に当てはまりまるのでなかなか難しいと思います。 今はスマホやタブレットを使用していますがいかんせん、機械操作が苦手な人も多いのでどうしたらよいものかと。

記録グループホーム職場

特養ショートステイにおいて桜を見に行くレクリエーションを検討しています。ある程度、入浴等の施設内支援の計画を終えての取り組みではあります。ケアプランにも反映させており、家族の方にも電話にて了解をえています。しかし、実際、事故の想定を考えれば、了解を得た記録もないこと、看護師も同行しないことは、実際、良いものなのか職員を守る材料がないことに不安になります。なにか工夫されていることがあればご助言ください。宜しくお願い致します。ちなみに、老健の際は、リハビリ、入浴もあり、車の中での対応でした。

ケアプランショートステイ記録

車いすの軽度者申請の件です。 要支援の方または要介護1のご利用者で 車いすを介護保険利用するケースにおいて ケアマネとして必要性の判断をする場合、 どのような文面で記録を残しますか？ また必要性の判断に医師の意見を確認されていますか？

要支援介護保険記録

介護記録について質問です。 介護記録を書くときに、医療用語を正しく使っているつもりでした。しかし、先輩よりもっと簡単に書かないと看護師に指摘されて面倒だという理由で修正をさせられました。簡潔、明瞭で誰が見てもわかるのが記録と習いましたが違うのでしょうか？ 理不尽なので管理者に相談しようかと思いますが、皆さんは指摘された事がありますか？

記録管理者看護師

介護記録について 看護師の指示のもと発赤部にアズノール塗布する。 この記録何処がダメですか？ うちの施設だと ドクター指示のもと発赤部に軟膏塗布する。 としなさいと言われます。 なぜだかわかる人教えて下さい うちの施設は教えてくれません

記録

どうして前の人がしてたことと同じようにしなかったの？ おかしいなって思わなかった？ 確かに😇 なんか仕事にアレンジ加えてしまう癖があるんですけど、分かってくれる人いませんかね？ そして申し送りを読んでこういうことだろうな！って思ったら突っ走ってしまうというか。。 あと思いこみで仕事しちゃったり、、 雑だったり、、色々情けなくなりました😇 でも、失敗は成功のもと！！がんばる！！ 介護の知識をつけるのにオススメの本ありませんか？記録の書き方についても参考になる書籍があると嬉しいです！あと仕事をするときにミスをしないように気をつけていることあれば教えてください🙏

記録勉強ユニット型特養

重度訪問介護に従事しています。 私のところはCIL(自立生活センター)というグループの事業所で、当事者が主体的に生活を決定していくため、介助者が助言や意見をすることがあまりありません。 また、記録も最低限の業務内容、出勤記録のみであり、当事者が記録する指示をしない限りは生活に関する記録もしません。生活のことは当事者が管理しているので、介助者間での申し送りもほぼない感じです。 他のCIL以外の事業所ではどんな感じでやってるのかなと思って質問したいです。いかがでしょうか？

居宅申し送り障害者

昨日の遅番さんは問題あるおじさんスタッフ。 ある利用者が転倒したと申し送りあり、ケース記録確認するが内容がいまいち分からないし、端折り過ぎて余計に理解できない感じ。事後報告書を読んでも⁇って感じがした。大きな怪我はなさそうだからいいけど(´Д` ) ずっと大声で叫ぶ利用者がいるし、帰宅願望の利用者はユニットウロウロして戸を開けるしで今ようやく落ち着きました。不穏の原因は遅番がイライラして口調がキツくなったり、歩く音がうるさかったりでようやく今落ち着きました。

帰宅願望申し送り遅番

職場でその日のことを記録に書いたり申し送りしたりすると思います。 それ以外に毎日夕礼や会議などで議論したり反省会したりする職場はありますか？ 例えば、今日こういう問題が起こったから、〇〇するべきだった、同じようなことが起こらないように〇〇で対象する…等。 放課後デイだと送迎の時に、保護者にトラブルなども報告すると思いますが、同時に改善策も伝えられますか？ またそれを踏まえてフィードバック出来ているところはありますか？

会議申し送り送迎

他の人の記録読んでていつも首傾げてしまうパターン ・自分の苦労した介護内容だけ記載(便失禁の処理など) ・自分の感想を客観的事実として記載(利用者が納得されている様子、と書くところを「納得した」と断定して書く、など) ・句読点多すぎ！

失禁記録

外国籍の職員が複数名一緒に働いてくれています。みんな話すのは上手で、普段はコミュニケーションのミスはほとんどありません。ですが、日本語の文章を書くのは苦手なようで、記録や事故報告書、ヒヤリ・ハットなど、何を伝えたいのかわからないことがあります。今は外国籍で介護士として働いている方がたくさんいると思うのですが、日本語の文章を書く練習などは個人で頑張ってもらっていますか？それとも、日本人の職員が個別で練習に付き合ったりしていますか？

事故報告記録ヒヤリハット

ICT化が推進されておりますが、皆さんの施設ではスマホを使っておられますか？ インカム代わりやPHS代わり、記録手段…色々あるかと思いますが、どういった使い方をされてますか？ 落として壊れたりすることはないですか？ 実際にスマホを使って業務されている方がおられればご感想頂ければと思います。

記録施設