「介助・ケア」のお悩み相談（23ページ目）

こんにちは。 食事を2時間以内に食べるように、ということですかね？ うちの職場でもそのルールに沿っています。

私は200mlのカップで1日5杯＋食事から獲る水分＝1500mlと教わった記憶があります。 実母は胃ろうですが水分としてのカウントが200x4、栄養剤が300ml、胃ろうのフラッシュで90ml全部で約1500mlなのでエンシュアは水分扱いで良いと思うのですが。

決まっていませんが､見て長かったら切っています。切る職員は決まってますが

一人一人決まった時間に介護をする有料とは、時間で居室に訪問する住宅型有料、サ高住ですか？ そこから老健はやり方が全く違ってさすがに戸惑いますよね。勤務して1ヶ月なので、ちょうど色々見えたり感じたりモヤモヤする時期ですよね。 食事介助同時はまあどの分野でもある事かもしれませんね。 ゆっくり咀嚼している間や、ちょっと食事の進みが遅くなったら他の方を…とか。 以前、利用者2人の間に立ち、ノールック両手首を返して同時に汁物を飲ませている人がいて、流石に指摘しましたよ。 老健もユニットですよね？であれば、汚物が入った袋は、利用者が廊下に出ていない状況であれば廊下に出しておくとか？ 私の経験では、有料の時は廊下に置いて各居室を廻っていたり、排泄のカートがある特養はそこに一度に捨てたりしてましたね。 あとは、それほど遠い場所でなければ都度排泄ゴミを捨てに行くかですかね？ 有料の時、都度捨てに行く人も多かったのですが、汚れたパッドを内側にくるまず広げて持ってた人がいて、認識の違いに驚きましたし、すぐ看護師に指摘されてました。 確かに、自分の中の基準から外れていて、なかなか許容できない事もこの業界は多いですよね。 ご自身で工夫できる事があれば良いですね。

認知症のある方ですか…？　だろう、とは思いますが… 先ず考えるべきは２つあると思います。 ご存知のように、デイサービスも職員スキルの違いが大きくあります。 そう言った対応が得意な事業提供所を選ぶ、と思うところです。必ずしも認知症対応型デイサービスが良いとは限りませんね、、 次に、ご家族の状況から見ると、入居系サービスへの変更も考えるべきかなと思います。もちろん、予算の問題も大切な問題ですが、グループホームを主に話を進めていっては、と思います。私が居宅ケアマネの後、管理者・生活相談員としてお世話になったデイサービスにも、拒否が強く２〜３時間間の利用を提案し、何とか計画の半分は通所される、と言った状況の方がおられました。来てすぐ、10時過ぎると玄関に行ったり、そこのベンチソファに座ったり…色々対応して、昼ごはんを早だしし何とか食事まで、でした。その方が急な展開があり、グループホームに入居されたのですが、意外と早く落ち着かれたと聞きました。 入居されたら、最初は大変でも徐々にでも慣れてこられる、そう言うものだとも思いますが…

ビックリするなあ。これバリバリ身体拘束だよ。オムツハズシは大変なのはわかるけど。

お疲れ様です。 ラキソの使い方バグってる施設ありますからね。毎日30滴とか、滴数じゃなくてピューって入れるナースとか。それで出る便はもう凄まじいもので、毎日全更衣して、オムツなんて意味をなさない状態でしたからね。懐かしい記憶です。

お疲れ様です。 自分はユニット型特養勤務です。 うちの施設では本人持ちの塗り薬があります。この場合は、用途が痒いところに塗る、痛いところに塗るなので利用者の訴えに応じて塗布する為、ナースの確認はいりません。また、レスタミンは各利用者一人一人の居室に常備されているので、痒そうにかいてる場合も勝手に塗布してます。 赤みがある、これはなんだろう？って時はナース確認必須ですね。 入浴後はワセリン塗ることが多いです。また、ナースからこの利用者のここにはこの薬など指示がある場合は、指示が終了するまでは特に確認せずに塗布してます。塗布する必要性ないんじゃね？って思った時も確認してます。 グループホームは経験ないのでちょっとわかりません。

それは思いますね。

うちの施設も今年は個浴と機械浴で一日一束づつで、４日間でした。 その代わり、今年は緑色の入浴剤を入れました。香りは森林浴の香りでしたが… 結構評判良かったです。 ゆず湯の時も、入浴剤入れる予定です。

導入はして良いと思います。 私は病院で勤務する理学療法士です。（介護福祉士も持っています） 患者様や利用者様の中には腰痛を訴えたり、大柄であったり、全介助を要して立位困難等、様々な方が居られると思います。その中でスライディングボード等なしで無理に抱える介助をしていますと、抱えられる側の人間も不快感など覚えます。移乗というせっかく良い離床機会を促しているのにかえって嫌な気持ちにさせてしまうといけません。立位保持などができる方はリフトはいらないと思いますが‥。そして必ずしも大柄な人＝リフトという認識に限らないと思います！ 私の意見としては導入はすごく良い事であると感じます！

絶対、敬語を使っているかと言われると使っていません。 以前、わたしの直属の上司が、会話の中では敬語ではなくてもいいけど、指示を出す時、待っていただく時などは必ず敬語を使うようにと指導があり、私はそのおかげで、言葉遣いには気をつけています。 接遇ですね。　 転職先でも　トイレや席を立たれる方に対して「どこ行くん？、どこ行くの？、どうしたん？」と言う言葉が飛び交っていますが、 「どこに行かれますか？、どうされましたか？」少し変えるだけでも全く違います。　 注意できるリーダーが接遇をキチンとしていなければ職員は変わりません。

栄養士に相談、ハーフ食にして、栄養補助食品へ、がスタンダードな考えかな、と… 細かく申せば、全てが摂りにくいのでしょうかね…　お好きなもの、また夕食のみ遅く摂れないなど、疲れや傾眠表出もあるのだと思います。 介護保険の３本柱、その１つの利用者選択の尊厳は、（本来の意味とはズレるのですけど）この場合にも、考慮すべきと思います。 水分含めて３０分など、意向確認して、合わせるべきかな、と思います。頑張って食べて貰う＝悪い意味で真面目過ぎも、時に良くないです。

基本に戻って考え、実施しかないかな、と思います。 褥瘡は色んな意味で防ぐべきですよね。自分で動かれる（障害高齢者の区分C-2以外）なら、体位交換は不要です。言われるように睡眠の妨げです。それが何らか怪しいなら、方法は２つ、体位交換を2〜3時間おきか、エアマットを入れてもらって、４時間毎の対交か ですね…　寝返りが完全でないとすれば、１時に１回の体位交換では、さすがに足りませんね…　寝かしてあげたいのは、分かりますが…

傾眠やベッドに横になっていると、いきなり食べ始めるのは無理があります。十分に覚醒させて、余裕があれば、唾液腺を刺激してから、口を水分で潤してから、召し上がって頂いてました。 仰っている"意識消失"は、失神じゃないですよね？意識消失されたら、危ないので食べない方が良いです。肩に触れたり声掛けをして、覚醒を促します。 食介の際は、ポジショニングを整えてから適切にお給仕して「もぐもぐ、ごっくん」などオノマトペを使いながら、召し上がって頂きます。そうですね。長谷川式0点の方にも食介しましたが、その時に、食べたくないとは伝わって来ないです。偶々かも知れませんが、味や食材を説明しながら、お椀なら持って頂いた上で手を添えて召し上がって頂いてますと、「この人何も出来ないよ」と言われる方でも、美味しそうに召し上がったり、ご自分で口に運ばれたりなさる事がありました。 口腔ケアなどお口の状態によって、また、排便状況で、美味しい美味しくないの感覚も違ってくると思います。一方、口を開けない、要らないと仰るなど、拒否される方は、悩ましいです。無理強いみたいで苦手です。それでもベテラン先輩方は、声掛けされて完食を目指すので、私もまだまだです。

間違いが多く有ると言う事は買う物を口頭で伺っているのですか? 通常はそういった間違いを無くす為に買う物をメモ書きして貰って、それを見て買うので間違いが多くならないと思いますが…。 勿論、その際にはメーカーやサイズ、数量等細かく聞いてメモして確認は怠りません。

なぜ，そう思うのでしょうか？ 誰かトイレ誘導していませんか？ 自分がその方を誘導して、介助していなければ、嫌な気持ちになることはないと思います。 どうして，車椅子の女性が，転倒したのか，調べないのですか？

こんにちは！シロップさんは優しいですね！！ 置いてて、はないなーと思います！ 細かいところまで気を配れるシロップさんは素敵です！！！

お疲れ様です。オムツ交換はコツはいりますが側臥位で対応してます。 トイレで立位が保てない方は一度、便座に座ってもらってからズボンを下げてます。円背の方には背中が当たらないように背面にクッションや座布団を当ててます。

音楽流すこともあります

信頼関係ができているなら良いと思いますが、初回利用の方はNGです。

夫婦で入所されると、必ずどちらかがどちらかのお世話をしようとされます。転倒されると困るので、基本的には別のフロアに入所させるようにしています。 どうしても同じフロアがいいと希望があり、そのようにしたこともありました。その時は席は隣同士にはしない事にしました。理由は、自分の食べたくないものなどをそっと配偶者に渡してしまうからです。 同じフロアにする事で、お互い嬉しそうにされてるのを見た時は、良かったなと思いました！

お疲れさまです。 うちも正社員雇用の際は同じ条件を出してます。 パートでも早番遅番可能な限り協力してくれているので助かります。 夜勤は別ですね。 パートでもやるスタッフとできないスタッフと分かれているので、無理に頼めません。 でも、パートだからこれはやらないはないです。給料を得ている以上はやらなければならないですから。 強いて言えば、重要事項は正社員、それをフォローするサブ位置にいます。

アルブミンの数値と、基底疾患＝酸素が必要な理由は何ですか？

コメント失礼致します。 お客様の状態がわからない為、一概に言えませんが何故、ご家族が成人と同じ量を希望している理由によると思われます。 私も似たような経験があり嚥下機能低下により食事境内を変更したお客様がおりました。 しかし、家族が常食の普通量に拘っており理由を伺った事があります。 ちなみにその方は、食事を沢山食べれば身体が丈夫になると持論があり納得して頂く為に、何度か会議とケアマネに加入して頂いた事があります。 参考にならないかもしれませんが、理由を確認してもいいかもしれません。

特養ケアマネです。入所に関しては相談員業務ですが、各ソーシャルワーカー等の要望も加味してるようです。 うちの場合は形だけでなく本来の入所判定会をしています。そこでokなら、基本順番に（更に実際は、入所判定順位に）案内で、判定会通過すれば今は多床室3ヶ月ヶ月待ち、ユニットは２ヶ月です。ここ数年で最も速い方は、入所申し込みから次月中旬の入所、遅い方は４ヶ月です。しかし、多床室とユニット共にもうすぐ満床ですので、そうなるとどなたか亡くならないと入所案内出来ませんから、すぐすぐにはならないでしょうね。ちなみに判定会通過者は多床室５件、ユニット２件です。現場や医務室から、一定期間開けないと安全性から難しいと言われており、月に多床室ユニット交互で各２件、つまり週に１人ずつです。しかし、例えば今の例では、来週で案内、了解出来ていた方、病院より退院が立て込んでいてずらして欲しいとの連絡が昨日あり、4/30から5/9に変更になりました。色んなケースありますが、こうなると週単位でズレてきますねー…

円背ではありませんが拘縮がひどく排泄介助が困難な女性入居者がいたことあります。 ご家族様に状況説明し同意の上バルーン留置しました。 排便時は速やかに介助ができるよう２人対応をとっていました。

対応はどーされてますか… お気をつけ頂きたいのは、それが続き過ぎるのは、良くない事です。願望や妄想など、その時間は利用者そんにとって、心的に良くない時間なので、広く対応を考えるべき、かなと思います。 まず、生活モデルで対応出来る範囲か、、帰宅願望で玄関を見たり話せば落ち着かれたり、落ち着かなくても自室などもどられるのか、願望程度で、声を荒げらるのか、どんな生活の日もルーティン化なのか…等評価はどーかな、と思います。 ひどい時には、先述の通り利用者さんには嫌な落ち着かない時間なので、精神作用薬の処方、つまりご家族報告相談の後に受診を速やかに検討すべきでしょう。医師が常勤なら、すぐ対応でしょうけど、内服が必要な上京で、かつ常勤以上がおられれば、このご質問はありません、よね… 利用者さん、介護職、また周りの利用者さんの為にも、早めに対応されて下さい。

お疲れ様です。 今の施設に入職前に介護施設で勤務しており、終末期、臨終ケアをさせていただいたことがあります。 まず大事だなと改めて実感したことが1つだけあります。それは、ご本人様が最期までどう生ききりたいのか、最期はどうして欲しいのかをなるべく細かいところまで聞いておくことです。 去年祖母のお姉さんが亡くなりました。姪孫の私はあまり深い関わりは出来ませんでした。しかし、本当の孫のように可愛がってくれてましたし、この医療、介護現場で勤務している者としても「ありがとう」という気持ちで最期は何度も足を運んでいました。 最期くらいしか深い関わりは出来ませんでしたし、私は25歳なので小さい頃から深く関わってきた私の母が手続きなどしていました。そのお姉さんと、その旦那様とはあまり最期のことを詳しく考えてないようでしたので、最期の時はこういう感じがおばちゃんよかったのかな、とか色々… 話が飛んでしまいましたがそういった経緯もあり、やはり自分たちや大切な人のためにも最期どうしたいのか希望を聞いておくことが大事だなと思いました。 後はその方に精一杯好きなことをしてもらう。無いと言われてしまったら何もしなくていいからできるだけそばに居る。ということでしょうか。 私の意識していたこと、これからもずっと意識したいことです。 回答になっているか分かりませんが参考になれば嬉しいです！