「介助・ケア」のお悩み相談（22ページ目）

食事の時のエプロンはどんな物を使っていますか？ 使い捨て？洗えるタイプ？ 本人希望というよりも職員都合の方もいるのかな？ 本当は使いたくないと思っている人もいるのでしょうか？

食事ケア施設

スライドボードや除圧手袋を施設でお使いの方で、お勧めがありましたら教えてください。

施設

便いじりをする利用者さんについてです。羞恥心が強く、なかなかトイレの中まで見守りができません。しかし、外で待っていると物音が。トイレが済んだと思い、トイレを覗くと便をしたあとの便器で手を洗ってました。本人は何をやったのか理解できず、ただ見たことのないほど落ち込んでいるようでした。その後、手を洗い綺麗にしましたが、何かいい声かけがなかったのか考えてしまいます。このような時にどのように声掛けをしたらいいのかアイディアを知りたいです。

声掛けトイレ

皆様の施設では正月の食事提供でお雑煮を提供されましたか？ 誤嚥の危険性も高いため、緊急時に備えての対策や嚥下機能が低下している方への代替え品など工夫されていらっしゃる方いましたらコメントお待ちしておりますね(*´艸｀*)

食事介助行事食事

ターミナルの方で酸素マスクをしているのですが、訪室する度にマスクを外されているんですけど、そのような利用者さんって居ましたか？

グループホーム

認知症で、杖や歩行器を使っている方がいるデイサービスに通っており、利用者のかたが送迎車に乗り降りする際には、ほとんど、職員が「ここ持って」と声がけや手を貸すなどなんらかの補助をしています。 ただ 施設内では、トイレに一人で行ったり、お昼寝をするために、お布団のあるところに一人で行ったりするなど(いか、省略して『ある程度、自立している人』とします)、ある程度、自立している人もいて、その方々に関しては、出来る限り、利用者自身で行っていただくようにしています。 ただ、入浴に関していうと、杖や歩行器を使っている方に関しては、ひとりだと滑って転ぶと危ないということからでしょうか、基本的に、ある程度、自立している人でも、脱衣場から浴室の洗い場のところまでは手引きしながら誘導するようにしています。 ところが、洗髪、洗体をした後、湯船(銭湯の大きさくらいあります)に入っていただくことになるわけですが、 自立できない人に関しては、手引きをして湯船の中まで誘導しますが、ある程度、自立している人に関しては、自分で洗い場から湯船に入ってもらうのですが… どうして脱衣所から浴室の洗い場までは手引きをしてくるのに、なぜ洗い場から湯船には、職員の手引きなしで行ってもらうのか?と思うと不思議でなりません 。 なので、手が空いてる時に関してになってしまいますが 、湯船の中まで手引きで誘導をしたり、後ろや横から見守りをしながら湯船に入っていただこうとおもい付き添うと『その人は自立してるから大丈夫よ 』と言われることがあり、 ひどい時はそばにも行かず 「大丈夫。ひとりで入れる」と確認をするだけなんですが、脱衣所から浴室までは手引きしてくるんだから大丈夫じゃないだろう? そもそも滑りやすいお風呂場で杖や歩行器なしで移動することが、どれだけのリスクがあるかと考えたら、手引きをして湯船に誘導するのが普通じゃないかなと、モヤモヤした気持ちで、毎日、入浴介助をしていますが、どうおもわれますか?

入浴介助認知症デイサービス

年末、センサー対応の利用者さんが２名増えた。 廊下の端と端なので、どちらかには転倒してもらう。家族さんがうるさくなさそうな方になるかな。

センサーヒヤリハット家族

入所している認知症持ちの利用者さん(女性・杖歩行)で精神的にも波があり言葉で通じることもあれば、時には話のつじつまが合わなくなり通じないこともあります。通じないときは徘徊や介護拒否を起こします。 他の職員は言葉で何とかコミュニケーションとろうと必死ですが…私は非言語コミュニケーションも使うことはアリと思ってるので、時には指さしで誘導したりジェスチャーで伝えるときもあります。 稀にダメなときもありますが、伝わったときは利用者さんも笑顔になってついてきて下さるのでその場でのケアは問題ないかと思ってます。 使う基準はその利用者さんの言葉で話したときの表情を見て決めてます。 他の職員から「目上に失礼」とは言われますが、言葉のコミュニケーションで利用者さんも混乱して困ってる時に、更に言葉で伝えて不穏にさせる方が失礼ではとは思います。 あと。変な目で見られます💧💧 他の職員に理由を伝えればいい話ですが、私がなかなか上手く伝えられず誤解されるので怖くて話せません。 ケア的には、間違ってますか？やはり皆と同じように言葉で頑張ってコミュニケーションとらないといけませんかね？

認知症特養

デイサービスでの入浴介助で時間短縮の為に行ってる方法など皆さんなにかありますか？

機械浴入浴介助デイサービス

仕事中、利用者さんファーストがなかなかできません。本来見守ればできることも、こちらの時間の都合や他の利用者さんとの兼ね合いもあり、手伝ってしまい時短にしてます。ゆっくりやればできることを手伝ってしまい、本人の能力が損なわれるのではないかと思いますが、なかなかできません。何かいい方法はありますか？

能力

質問です。拒薬する入居者さんがいるのですが、便秘が続き下剤を服薬しなくてはいけなくなったのですが、距薬があるので看護師から『本人には内緒でご飯に入れてほしい。生命に関わることだから』と言われました。以前いらっしゃった施設でもそのように対応していたみたいなんですが、下剤とは言え本人に内緒で薬を入れてもいいのでしょうか？

拒薬便秘

単純な質問なのですがケアマネって人気ないんですかね？資格を持ってるのにやらない人もいますし。大変ではありますが、正直介護の現場ほとではないような。いかがでしたでしょうか？

ケアマネ資格モチベーション

介護スタッフは入居者様から何を言われても我慢をするものなのでしょうか？ ｢遅い｣｢代われ｣｢臭い｣等他の企業ではパワハラに近い言葉を最近入居者様から言われます。上司やリーダーにも相談、お話しさせて頂いているのどすが、｢もう少し様子を見て頑張って下さい｣としか言っていただけません。今では家族と相談して他の施設に移る事も考えている状態です。 皆様の施設でも我慢するものなのですか？

パワハラストレス

介護でこれがあったら介助、仕事が楽になった、やりやすくなったというものがあれば教えてください

みなさんのご意見聞かせてください❗ うちの施設で、利用者の居室に入る際、くつを脱いではどうですかという話がありました。靴下で介助することになるらしいんですが、私は反対なんですが、みなさんはどうでしょうか？ あと、エプロンもNGと話がでていて、私はエプロン派なんですが、みなさんどうですか？

シューズ施設

なかなか起きない利用者さんを不機嫌にさせず素直に起こす(起きようと意思表示させる)方法は何かあるのでしょうか？

ケア人間関係

ノーリフトの取り組みをしている施設さんはいらっしゃいますか？取り組みをしたい気持ちはあるものの何から始めていいのかわかりません。とりあえずスライディングシートとボードは積極的に使っています。

リフトリハビリ

おはようございます。サ高住で働いています。内容、訪問介護で調理とかはしていません。今は１ヶ月たちました。 今、ベッドで左半身不随の利用者様がいるのですが、パットとトレパンと小パットされているのですが、ベッドでの即座位にされたり、水平移動やベッドから、車椅子への移乗が苦手です。先輩方から、きいたり、実際に見てやっていますがうまくないです。利用者さんは、170センチほど、体重は80キロほどです。太ってはいないです。認知症もないです。 ズボンを脱がす着脱介助とボディメカニクスの使い方は上手くいきません。何かありましたらアドバイスお願いします。

調理サ高住先輩

先日からの寒波で平地でも雪の影響はあったかと思います。雪の降る日はデイサービスはお休みという事業所も多いかと思いますが、ヘルパー事業所はどうですか？ また雪に限らず、悪天候の際のヘルパーってどうしてますか？

訪問看護天候訪問介護

経管栄養の方の体位変換、経管栄養やりやすい体勢にしといてと看護師に言われたのですがその時のポジショニングによって反対を向いている時があります。 みなさんの施設は看護師は体位変換やらないですか？声掛けてくれたらすぐ対応しますと言っても毎回声かけるのはナンセンスと言われました。私たちが来るまでに準備しとけと言われてるようで…経管栄養する為の体勢を整えるのも看護師の仕事だと思うのですがどうすれば丸くおさまりますか？

看護師特養愚痴

高次機能障害の男性利用者なのですが、ここ最近元気がなく、前質問で話したアラサー男性職員がOJT後から慣れる為にしばらくその男性利用者がいるフロアに入っており、先日アラサー男性職員が休みだった為、久しぶりに私がその方のいるフロアに入りました。 この方以外は認知症の方は数名いますが、軽度でほぼ自立の方しかいないので、この高次機能障害の男性利用者を主にケアに入ります。 「かなりきつい口調で高圧的に話されて早口で何を言っているのか理解出来ないし、僕の話しをちゃんと聞いてくれなくて最近辛い、僕はどうしたらいいの？」と言われました。（以前も同じクレーム有り） 言葉が出にくいので、かなり長時間傾聴し少し笑顔になってくれましたが、管理者に報告した方が良いでしょうか？ 高次機能障害の方とのコミュニケーションの仕方を教えても良いのですが、過去質問ご覧になって頂けた方はご存知かもしれませんが、何度注意しても直らず同じミスばかりで女性社員は完全に見下しており、男性職員は3名しかいない為、シフトもほとんど被らないと思いますしプライドも高いので教えても意味ないかなと思ってます。男性のご意見も伺いたいです。

人間関係施設ストレス

疑問に思うことです。 6年くらいユニット型で働き、今老健で6年働いています。 以前はユニット型で人ユニット7名、今は1フロア40名近く。 違うことだらけでできないことも多いなか、いろいろ取り組んできました。いろいろこれでいいのかな、、でもこうするしかないな。。と思うことがあります。 ユニット型でならこんなことはしてこなかった、けど、今はどうしても少ない人数で沢山の利用者をみる、となるとこうせざるおけないのか？！と、、、 この前の夜勤で、（夜勤は2名体制） 独歩の利用者がトイレに行こうとして起きて転倒しました。 認知症は強く放尿してしまうことが多く、センサー対応でトイレ対応等してました。（端座位時になるように）センサーが反応し直ぐに訪室しようとすると、ゴンっ、と音がして見に行った時には倒れていて立ち上がろうとされていたと。 転倒場所から数歩動いたあとにコケたと思われます。 原因は靴を履かず、直ぐに動いて歩かれた。また靴下を脱いで寝ておらず、滑ったのではないかと思われます。普段コケそうな感じはほぼありませんでした。 この状況での対策。とりあえず、靴下は脱いで寝る。 あと、センサー対応に直ぐに対応したが間に合わ無かったため、（靴を履かないこともあるのと、履かない場合動き出すのが早い） 居室無いの配置を変更し、職員が行くのに過ごしでも時間稼ぎが出来るような配置にする。見た目は少し変です。。 ⤴︎これをどう思われますか？ 伝えある気ができるようにし、ただ、トイレまで遠回りになる。（少し）（ベッドとタンスの配置くらいなので。。） トイレに行く時間はバラツキがあります。詰所からは近い部屋です。 認知症があり、トイレの場所が分からず 尿意はあり起きるも迷われてしまいます。 センサーを起き上がりにすると、ベッドでの体動でも直ぐになってしまい、（起き上がらなくてもまあまあなってしまう）この方には現状使用出来ません。。 認知症でリスクもあるため、安全第1でしかたないのでしょうか？ まあ、1番は滑った可能性から靴下だった。とこなんですが。。

休憩トイレ認知症

皆さんの施設では通院対応はどうしていますか？ うちの障害者施設では利用者50人に対して看護師が2人しかおらず処置で手が回らないので介護職員が利用者の通院に行く事がほとんどです。病院も提携しているわけではなく、一般の方と同じような流れで受診します。(人数が人数なので毎週誰かしら通院してる) 以前の勤務先(特養)では、提携している病院がありそこの医院長が回診という形で定期的に施設まで来てくれて入居者さんの状態を診てくれていました。緊急性のある場合でも看護師が病院対応してくれて、入居者さんが施設でご逝去された時も医院長が赴き死亡診断書を出してくれていたので介護職が施設外に出る事は殆どなかったのでちょっと驚いてます。

障害者施設看護師特養

先輩職員で仕事が速い人がいます。 ですが、少し速すぎて「雑なのでは？」と思うこともあります。 実際、引き継いだ時に大変だったこおもあります。 速いことが良いこととは言い難いですよね？

先輩職員職場

従来型の特養勤務です。特養においては、オムツ外しや重度の方でもトイレ誘導することが一つのテーマになっており、国も排せつ支援加算でそれを推進するかたちになっていますが、皆さんの施設ではスタンディングリフトを活用されてますか？ 私の施設ではスタンディングリフトを使用していますが、対象者が限定されています。 リフトありきというわけではありませんが、スタンディングリフトをうまく活用できている、このリフトがおすすめなどありましたら、教えてください。

リフトトイレ介助トイレ

ご利用者の１日の水分摂取量は皆さんの施設ではどのくらいですか？ 私の施設では食事の水分以外に１日1500ml摂取している方が何名かいて、起床時250,午前に500,午後に500,就眠時に250と摂取されています。「尿色が汚いから」「膀胱炎の既往があるから」「便が出やすいように」と看護師の指示でそのようになり、ご利用者も水分摂取が苦痛な様子です。流石に飲ませ過ぎではと思い、看護師に水分量の見直しを働きかけるも改善されません。 他の施設の平均的な水分摂取量を知りたいです。

食事看護師施設

ベッドに対して車椅子の角は30ど程度が良いと聞いたことがありますが、それはフットレストが外れないタイプの車椅子を前提としたものでしょうか？ フットレストが外せるタイプの車椅子に関してはベッドと完全に並行にして移乗した方が移乗動線が最短になって良いのでしょうか？

手引き歩行について、素朴な疑問があります。 ただ両手を支えているだけだから、弱った足の筋力のサポートにはなりませんよね？ なのにどうして手を引くと、歩けないのが歩けちゃうんでしょう？ 手引き歩行って、どういう機能をサポートしてるんでしょう？ そもそも歩けなくなる原因は、筋力の低下だけじゃありませんね？他にどんな原因があるんでしょうか？

訪問介護

基本的な事ですいません。 臥床している時に利用者さんの身体状況に合わせてナンセントパッドなど隙間に置いたりすると思うんですが、基準がまだよくつかめてなくて、こうしてるっていうのがあればぜひ教えてください！ ・右側臥位の時は左の背中にナンセントおく ・足の挙上にクッションおく ・拘縮がある方のわきとか手首の間の隙間をうめる ・交差しやすい足の間にクッションおく etc まだ1年ですが、最初はこの方はこれをここに詰めるって習って覚えて今に至るんですが、どういう理由でここを詰める等があまりよく分かってなくて（泣）

特養ケア施設

ベッドリモコンを寝ながら自分でいじって高さMAXにしてしまったりする方がいるんですが… リモコンを外してしまうのは拘束になるんでしょうか？

特養