残存機能の維持とはいえ…

千尋

介護福祉士, 介護老人保健施設, デイサービス, ユニット型特養

残存機能の維持は、もちろん介護現場として目指すべきところではあるのですが、とはいえ、生物学的老化現象により、日々衰えていくのが当たり前という現実がありますよね。できなかったことができるようになる、なんて特殊なケースで、いくら壮大なケアプランをたてても、本人の身体状況の変化であったり、機能維持へのモチベーションが低ければ、はっきり言って、現場にできることは限られていますし、変化を受け入れてケアを合わせていくしかないと思ってます。昨日できていたことが、今日にはできなくなっていることも珍しくありません。それを、「前までできてたんだから、できないはずがない。もっと声掛けして、職員がすぐに手を貸さないように」と、いつも現場にいるわけではないケアマネに、理想論を押し付けられると、「じゃあ、お手本を見せてください」と、思います。 Fさんは、以前は食事は自力摂取できていましたし、車椅子も自走していました。しかし、徐々に「手が動かしにくいから」という理由で、職員に車椅子を押してほしいと訴えるようになりました。最初は、「Fさん、すぐに職員に頼らずにゆっくりでもいいから自分で車椅子をこいでくださいね」「手を動かさないようになったら、ますます手が動かなくなりますよ」と、職員も声掛けをしていたのですが、Fさんの衰えは日々進行していきます。介助の段取りもあるので、ある地点から動かないFさんを職員が移動介助を行わざるをえないのですが、それをケアマネからカンファレンスで指摘されました。「Fさんは、自走を促すことになっていますよね？職員がすぐに手を貸すから、Fさんもますますそれに甘えるようになるんです」と、もっともらしいことを言われました。たしかに、ちゃんと手を添えて「Fさん、頑張って！ちょっとでも力を出してみてください」と、職員が付きっきりで促すと、数cmは前進します。でも、他の利用者の介助もある中で、Fさんに付きっきりで、居室からリビングまでの5〜6メートルを自走するのは、絶対にムリです…。けっきょく「部屋まで送って」というFさんの要望に対して、「自分でこいでくださいね〜」と声掛けだけして、他の利用者の誘導を終えて一番あとになって、微動だにしないFさんを送るのが日課になっています。現状を伝えても、ケアマネは、ケアプランから「残存機能の維持のために、車椅子の自走を促す」の一文を削除してくれません。機能訓練の名目で、2万円もする足踏み式健康器具を自費購入させて、それを毎日10分は使用するようにケアプランに追加してきました…。はっきり言って、足置きにしかなっていません。それも、職員が付きっきりで運動するよう促すことになっています。職員がFさんの膝を押さえながら「こうやって交互に脚に力を入れて踏み込んでくださいね」と、促しても、職員が手を離すと、やっぱり足置き…。職員の手の運動にしかなっていません。なんだかな〜。Fさんが寝たきり状態にでもならないかぎり、車椅子の自走は促し続けないといけないのでしょうか？

2025/07/20

13件の回答

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俺いつまで介護やってんだろ？

介護福祉士, ユニット型特養

あるあるですね。現場にめったに来ないくせに理想論ぶちかますケアマネはいますよ。現状の把握も利用者のことも理解できないのでしょう。実際にFさん本人の意思はどうなのでしょうか？車椅子自走に対しての思いをケアマネに聞かせる又は実際に自走が厳しいところを見てもらうのは難しいでしょうか？高齢者の身体は著しく変化しますし、昨日できていたことが翌日できなくなることもよくあります。残存勤務の維持はもちろん重要で必要なことではありますが、こちらの考え方を押し付けてるケアマネの発言は理解不能ですね。現状を見てないけど自分のケアプランを貫き通そうとして、職員を責めるわけですよ。

2025/07/21

千尋

介護福祉士, 介護老人保健施設, デイサービス, ユニット型特養

質問主

ケアマネのデスクは、ユニットの入り口から徒歩3秒の場所にあるので、しょっちゅう見に来ようと思えば見に来られる環境です。なのに、滅多にこない…。来ても適当におしゃべりするだけで、実際に自走できるかどうか試すこともしない…。私（ケアマネ）はプランを立てる人、実行するのはユニット職員、と完全に役割を分けている感覚です。プラン通りにいかないのは、職員の力量不足にされてしまう現状。 Fさんは、とにかく安楽な生活を希望されています。「自分の意思で移動できるようになりたい」という思いはまったくなく、身寄りもないので、「いつ死んでもかまわない」と、生活全般においてモチベーション低めです。

2025/07/21

俺いつまで介護やってんだろ？

介護福祉士, ユニット型特養

役割に関しては自分も同じ考えですね。ケアマネに限らずですが、現場職以外って基本的に現場を見て知ろうとしないし、理解しようとしてくれる方ってほぼいません。どこの施設も同じ現状ですね。稀に理解をしてくださる方もいます。人によってケアマネとしての力量もピンキリですよ笑モチベーションない方に自走を促すことって難しいですよね。支援する側の捉え方としてはケアプランに沿ってサービスを提供することが重要ですが、利用者にとってはそれが苦痛に感じてしまうこともありますよね。それって利用者本位の考え方ではなく、こちら側からのサービス提供という名の押し付けになっているのではないかと思うと、なんとも言えませんね。ユニット職員はケアマネから提示されたケアプランに則って、利用者が思ってもないサービス提供を行うってこれは本当に支援なのかと疑問に感じてしまいます。良い落としどころがあるも良いですね。

2025/07/21

猫モチ３

介護福祉士, 有料老人ホーム, グループホーム, デイケア・通所リハ, ユニット型特養

結局のところ担当者会議の質と介護記録の質を高めて状況や状態の把握・共有が出来ていないからでしょう。ケアマネからしたら『出来なくなった』を突然言われた感覚。しかし介護職員からすると『前からやりにくさは本人さんも訴えてた』の感覚の違いかなと。月初に訪問して、１ヶ月会わない間に状態が変わったとかはあります。しかし日々の変化に気付いているなら、出来なくなる前に報告しとけば少しはケアマネの取り入れ方も変わったかも？まあ情報の共有を密にしていくしかないですね。

2025/07/21

千尋

介護福祉士, 介護老人保健施設, デイサービス, ユニット型特養

質問主

毎月カンファレンスがあって、各利用者の様子を簡単に伝えていますし、先月は問題なく自走できていたのが、今月に入ってからまったく自走できなくなったというわけではなく、1年以上かけて徐々に機能が衰えてきました。言い方を変えれば、衰えるスピードを遅らせることができたことが、これまでの現場の努力の賜物でもあるわけですが、そこは全く評価されません。 Fさんの状況はそのつどケアマネに伝えてはいたのですが、職員「Fさん最近活気がなくて…」→ケアマネ「日中は臥床させずにずっと起こしといたら」→Fさん「寝かせて…寝かせて…（超つらそう）」職員「Fさん最近車椅子の自走が調子良くても1メートルほどで手が止まってしまうんです」→ケアマネ「促し方が足りないんじゃないの？職員がすぐ手を貸さないように」→Fさん「送って…送って…（超つらそう）

2025/07/21

猫モチ３

介護福祉士, 有料老人ホーム, グループホーム, デイケア・通所リハ, ユニット型特養

ケアマネと家族さんに対して本人さんの意向や希望を再確認してもらう機会を作っては？結局、ケアマネが今提案していることって本人さんの意向と逆になっているように感じます。野球をやりたい子供に絵画教室へ通うことを勧めているようなものだと思います。それでも勧められたことを少しでもこなしている訳ですから、そのことについて本人さんを褒めてあげるべきではないかなと思います。

2025/07/22

ぼんこ

介護職・ヘルパー, 介護福祉士, ユニット型特養

ケアプランに1日1回離床すると書いてあるから起こしてくれ、とケアマネに強く言われます。しかし、当の本人は疲れるから起きたくないと、離床を渋ります。誰の為のケアプランなのか…

2025/07/21

千尋

介護福祉士, 介護老人保健施設, デイサービス, ユニット型特養

質問主

職員は板挟みですよね…。本人が望んでもいないことを、プラン達成のために無理じいするのは、職員として一番心が折れることです。

2025/07/21

なご

介護福祉士, ケアマネジャー, 従来型特養, 有料老人ホーム

担当者会議やモニタリングはどうなっているのでしょうか。その人の現状は現場の意見が大切だと思います。本人が渋るなら、ケアマネは本人の意思と現場を知るべきかと。ケアマネ主体でも現場主体でもなく、本人主体は基本ですけどね。

2025/07/21

千尋

介護福祉士, 介護老人保健施設, デイサービス, ユニット型特養

質問主

モニタリングは3ヶ月ごと、プラン作成は6ヶ月ごとに行なっています。ケアマネも現場の職員も、どちらが上という関係ではないので、お互いリスペクトし合える関係づくりが大切ですね。ケアプランを見ていると、どれも似たりよったりで、誰かのプランの焼き回しにも思えてきます。本来のニーズはもっと多様ですが、その根っこ部分は「人生の最期を尊厳をもって過ごしたい」であると思います。Fさんの場合は、苦痛をこらえながら「そんなんじゃ身体が動かなくなるよ」と職員から脅し文句を浴びせられながら、自身の尊厳を実感できているのかなぁ、と疑問に思った次第です。

2025/07/21

なご

介護福祉士, ケアマネジャー, 従来型特養, 有料老人ホーム

正直、ケアプラン似たり寄ったりは耳の痛い話です…が、例えば、今、入居者様のいる施設がどういった物かでも変わるかとは思います。私のところは有料で、ご家族にもリハビリに特化した施設ではなく、利用者様の家である、と伝えています。例えば、その人が「もう充分家で頑張ったから、施設では頑張らない」と、入居された場合、まだ残存機能があったとしても、やる気なく、本人と家族が望むなら「できることをしていただく」と、計画に書きます。そして、全介助、食事だけ自立でもいいと思ってます。これがリハビリ特化施設なら、私はこうは書けません。家族や施設の意向と現場と本人の思いは一致しない場合が多いです。でも、やはり私は本人の意向を尊重したいし、その為には現場の声は大事だと思っています。貴方の施設のケアマネさんも、老人に携わった後にケアマネになった筈です。その時、色々と思ったとは思うのですが、忘れてしまうものなのですかね。職員に辛い言葉を浴びせられながら生活するのは、心身の維持を低下させるだけてすね。

2025/07/21

千尋

介護福祉士, 介護老人保健施設, デイサービス, ユニット型特養

質問主

私も以前の職場では施設ケアマネをしていたこともあるので、よけいにケアプランの在り方について疑問がわくのだと思います。なかなか研修の教科書どおりにはいかないジレンマを抱えて、ケアマネも大変ですよね。ご本人の思いに寄り添いつつ、無理なく実施できるプランとなると、実際はそっけない内容になってしまうのかもしれません。当施設のケアマネは、管理栄養士出身なので身体介護の経験はありません。だからなのか、臆面もなく理想論が言えちゃうのかな、なんて思います。

2025/07/21

千尋

介護福祉士, 介護老人保健施設, デイサービス, ユニット型特養

質問主

ケアプランの性質上、課題→目標→計画→実行で成り立っているので、どうしても課題を解決する方向にしか考えられないのでしょうね。課題の設定からして、そもそも間違っているような気がするのですが、怖くて指摘できません…。老健など、在宅復帰を目指す施設と、うちのような特養とでは、そもそも利用者のニーズが異なるのは、そのとおりですね。 Fさんに少しでも「これ以上身体が不自由になるのは、なんとしても避けたい」という思いがあれば、それを援助するのが職員の役目ですが、Fさんを見ていると、給食を全部食べられない子供が「完食するまで席を立ってはいけません」と先生に厳しく言われて、いつまでも居残りさせられているような感覚に陥ります。

2025/07/21

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転職すべきでしょうか？児童発達支援・放課後等デイサービスで児童発達支援管理責任者をしています。管理者(経営者、前任の児発管)から仕事を引き継ぐ形で、雇われ中間管理職として勤務しています。記録の不備があまりにも多く、法定研修、その他加算算定に必要であるはずの書類もありませんでした。義務となっている様々な項目もできていません。私が入職してから、できる限りの業務改善を行い。なんとか今現時点の必要な書類はクリアできています。しかし、入職前の書類は不備だらけです。運営指導があれば、おそらく数千万円単位の返戻金、または指定取り消しレベルです経営者の法的な書類の重要性が認識の甘さ、ガバガバの経営ガバナンスに危機意識を感じ、転職準備を始めています。管理者に対しては、そのリスクや必要な書類の準備を伝えているのですが、どうも運営指導や監査のことを甘く見ているようです。現場で働くスタッフは素敵な方ばかりです。利用者の皆さんにとっても大切な居場所となっており、これまで頑張ってこれたのは現場スタッフと利用者さんの支え合ってことです。それだけに転職に対してはまだ迷いもあります。私自身は、前職で何度か運営指導を経験しています。

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