ふと疑問に思ったことです。私は整形単科の病院の急性期病棟に勤めています...

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病棟, リーダー, 一般病院

ふと疑問に思ったことです。 私は整形単科の病院の急性期病棟に勤めています。 紙カルテを使用しているのですが、日々の看護記録を時系列で書かないといけなく、記録の内容もS情報・O情報を書くだけでアセスメントは書かない、という決まり?(暗黙の了解?)があります…。まるで日記みたい… こんなんでいいの?と思いながら日々悶々としながら書いてます… 紙カルテを使用している病院の看護記録ってどこもそういうものなのでしょうか?

2019/03/20

4件の回答

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私の病院も紙カルテでした。そこの病院はSOAPで書く決まりでしたよ!

2019/03/20

質問主

お返事ありがとうございます😊 やっぱり病院によって違うのですね… 私も前の職場ではSOAPで書いていたので今の職場の書き方が未だ慣れず…根気よくこなしていきます!

2019/03/20

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「アセスメント」のお悩み相談

新人看護師

内科・脳外科病棟に4月から配属されました。 勉強方法がわかりません。 みなさんどうやってましたか?? ・薬剤の覚え方 ・疾患から症状の結びつき ・アセスメント この辺がさっぱり…

脳外科薬剤アセスメント

🐣

内科, 整形外科, 新人ナース, 脳神経外科

2・2026/04/20

あやか214

外科, 消化器内科, 急性期, その他の科, 病棟, 消化器外科

コメント失礼します 元々脳神経内科、外科で働いていました。 主に疾患としては脳梗塞、脳出血、硬膜下血腫、てんかんで入院される方が多かったのでメインで勉強しました。 そして症状と治療薬を調べます。 どこが阻害されたらどこに症状が出るかを考える事です! 脳神経は範囲が広いので全てを覚えようとしなくていいです! まずは自分の病棟へよく入院される方の疾患を先輩に聞きそれから勉強して行ったらいいと思います。 後は画像を見ることが出来たらokです 実際の患者さんの画像を見ながらとりあえず予想してカルテを見て答え合わせをしたりもしていました。 学習頑張ってください(^^)

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愚痴

最近セル看護体制になっている施設も多くなってきているかと思いますが、稼働してみてどうですか?こちらは稼働3年目ですが、チームナーシングの方がチームでやってる感あったし、スタッフとのコミュニケーションも取れたし戻して欲しいと思っています。今日私担当じゃないのでは患者さんには通用しませんよね?ちょっと確認しますが待たせるストレスや苛立ちになりそうでホント失礼極まりないと思います。ただ時間内に帰れるというメリットが大きくて何とも言えずに働いてるんですけどね、、、

申し送りアセスメント記録

Super woman

内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 救急科, 急性期, プリセプター, 病棟, リーダー, 一般病院, 慢性期, 終末期

0・2026/08/21
看護・お仕事

アセスメント力を鍛えるにはどうしたら良いと思いますか? 急性期病院を離れて落ち着いた人が多く、呼吸器管理、心電図、血ガスとか触れる機会すら少なくなって寂しい気持ちがありますが、でも、急性期戻りたい訳でもない(忙しいし)です。

心電図アセスメント急性期

サナ

急性期, プリセプター, 病棟, リーダー, 一般病院, 慢性期

1・2026/10/20

ぺどろ

整形外科, プリセプター, 訪問看護, 介護施設, リーダー, 終末期

私も病院の病棟から施設内の訪問看護に移り、心電図や血ガスに触れる機会が減ったので、とても共感しました。今の現場では、バイタルや表情、食事量などの小さな変化に「なぜだろう」と理由を考え、自分なりの予測を立ててから医師や先輩の判断と比べるようにすると、アセスメントの練習になると感じています。モニターや検査データが少ない分、呼吸音やむくみ、皮膚の状態などのフィジカルアセスメントを丁寧に見ることが、かえって力になると思います。心電図や血ガスは、時間があるときに参考書や動画で少しずつ復習しておくと、いざというときに慌てずに済みそうです。

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話題のお悩み相談

キャリア・転職

融通が効かないワタシ。年齢が上がるにつれ、転職は厳しくなる。 嫌なら辞めるが通用しなくなるんだよって。 看護師は何ができるよりも、何年続けられたかなんだね。 私は転々としてるから、だめだな〜。 これから、どうしよ。。

やりがいメンタル人間関係

なな

新人ナース, 一般病院, オペ室

0・2026/11/13
看護・お仕事

病院で働いていると、医師やリハビリスタッフなど、さまざまな職種と連携する機会があると思います。職種によって考え方や優先したいことが異なり、情報共有の難しさを感じることがあります。皆さんは他職種とスムーズに連携するために、どのようなことを意識していますか?

病棟

ぽぽ

内科, 外科, 呼吸器科, 整形外科, 急性期, ママナース, 介護施設, 老健施設, リーダー

2・2026/11/12

yusa

総合診療科, 病棟, 慢性期, 終末期

多職種連携の目的、目標がずれないようにすることかなと思っています。 そのためには、患者さんの意向をしっかり看護師が把握すること、その上で多職種カンファレンスを開くなどして、情報共有や意見交換していくことが大事なのかなと思います。 一同に会する事で意見の後出しや考え方の違いによるズレがなくなるのかな、なんて思いますがいかがでしょうか?

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看護・お仕事

今看護師23年目です 今までずっと同じ職場です。事情があり外来にいるのですが転職をかんがえています 委員会、サービス残業、他部署の応援、上司の圧 などストレスが溜まっています。 正直疲れてしまって多少給料が下がっても委員会や時間外での仕事がないところに行きたいです。 知り合いに訪問看護のかたがいて一緒に働こうと言っていただいたり 知り合いの医師が開業するので一緒に働こうと言ってもらったりしています 給料は今はさまざま手当保証がありますが転職すれば今より10万くらい下がります。1人親で子供はまだ手もお金もかかります。 みなさんどう考えますか。 相談させてください。

時間外労働委員会手当

moka

呼吸器科, 外来

2・2026/11/12

なな

内科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 整形外科, プリセプター, 訪問看護, 脳神経外科, 終末期

初めまして。 看護師6年目で、施設内訪問看護師をしております。 転職場所にもよりますが、施設内訪問看護は、病棟よりも給料が高いイメージがあります。(実際高かったです) 私も知り合いに誘われたりしましたが、条件と給料が見合うところに転職しました。 年収100万あがり、よかったなと思いました。

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436票・2026/11/17