モルヒネやミダゾラム開始日は、鎮静過多や呼吸抑制のリスクを考慮して、定期セレネースは一旦スキップまたは減量することが多いです。 特に開始直後は薬剤の重なりによる過鎮静を避ける目的が大きいと思います。 判断のポイントとしては ・意識レベル（JCS、呼びかけへの反応） ・呼吸状態（回数、努力呼吸、SpO₂） ・苦痛症状（せん妄、焦燥の有無） を重点的に観察し、必要時は医師に相談しています。 せん妄が強い場合はセレネース継続、 鎮静傾向が強い場合はスキップ、などその日の状態で柔軟に判断しています。

以前緩和ケア科に3年間勤めていました。癌患者さんが抗がん剤治療をしても効果が得られない段階の方もしくは抗がん剤治療を副作用が強く断念してしまった方がきていました。入院時にDNARを必ずとり、看取り時もモニター類は一切つけずに対応していました。入院時のADLは人それぞれで自立している方もいますが、最終的には鎮静をかける事が多いので寝たきりになります。その時に家族への看護がメインとなり、思いを聞きつつ穏やかな看取りができるように支援するような感じです。患者さんや家族とじっくり話し合い密に関わる事が出来る事がよかったと思います。 全身の臓器が対象になるので、解剖生理学はわかっておいた方が良いと思います。

初めまして。 私の病棟もドルミカムを使用して鎮静管理する方をよく目にします。 私の病棟でもRASS評価を使用します。明らかに過鎮静で呼吸抑制がかかっていそうですので、減量します。 また、減量しない意見もわからなくないですが、少し減量したとして苦痛が取れていると評価するのが難しいと思います。過鎮静である事と苦痛がない事は私はあまりイコールではないと思いますので、その場合はモルヒネやフェンタニルなど鎮痛剤を併用する事も考えていきます！ 長くなりました、一意見として受け止めて頂ければとおもいます。

モモさん、こんにちは。 モモさんは保育園で働いてらっしゃるんですね！ 私は特別養護老人ホームで働いてました。(数年前ですが) 特別養護老人ホームも夜勤がないので身体的には楽ですね。年収は手取りですか？額面ですか？特別養護老人ホームで働いていたときは額面では420万円くらいでした。施設によって違いますが、オンコール手当など複数の手当や残業もあったので400万円を超えていたとおもいます。 地域によっても違うかもですが、探したら400万円以上の求人もあるかもしれません。

「わー！ありがとうございますー！」など嬉しいという反応を示したした後に、申し訳なさmaxで次の訪問時間が迫っていることや会社の決まりで受け取れないこと(受け取ったら怒られちゃうんです🥲など)を伝えて気遣っていただいた事への感謝を伝えるようにしています。 ご参考になれば幸いです。