「急性期」のお悩み相談（31ページ目）

毎日頑張っていますね。新人指導をしていましたが、1ヶ月の目標は、環境に慣れるで十分だと思いますよ。人を含めて、まずはその環境に適応できる、人の名前を覚えることができれば目標は達成です。少しずつ業務は次第に覚えていけますから、焦らず行きましょう。

毎日お疲れさまです。 同じ採血なのに順番が違うなんてわかりにくいですよね。 刺入した直後の血液には、微量の組織液が含まれているので凝固の原因になります。そのため、真空管採血のときは、凝固しても影響の少ない生化学（血清）を最初に採血します。 シリンジを使って分注する際は、凝固する前にすばやく抗凝固剤と混和させる必要があるため、抗凝固剤入りスピッツから先に入れるようにします。 採血管の順番とキャップの色 真空管採血の場合 ・生化学（血清）：茶 ・凝固（クエン酸Na入り）：黒 ・血算（EDTA入り）：紫 ・血糖（フッ化Na）：灰 ・その他の検査 シリンジ採血の場合 ・凝固（クエン酸Na入り）：黒 ・血算（EDTA入り）：紫 　血糖、レニンなど ・生化学（血清）：茶 シリンジは生化学が最後、真空管は生化学が最初という認識でいいと思います。凝固は必要量がシビアなので先に入れるといわれたのだと思います。 これで役立てたでしょうか？ わかりにくければまた聞いてください。

それを許している病院があることに驚きです。看護職としてあってはないならないことです。教育担当に話しても良いと思います。師長などは対応してくれないのでしょうか。

看護記録難しいですよね。 病院によって違うかもしれませんが、私の病院では経時記録に残しています。経時記録として書くなら、、 ・ベッド上にて、下肢の進展を自己にて行う事に消極的な様子あり。声かけにて進展を促すとやや進展可能。 ・本日は声かけにて、スムーズに下肢の進展可能であった。 と2日分分けて書きますかね、、。 状況がはっきり分からないので、難しいですが、その際の疼痛の有無なども必要ならいるのかなと思いました！ 参考になれば、いいですが。。

おそらくPONVによるものだと思うけど、麻酔の嘔気ってエリーテンとか効かないことが多い。まぁ水飲んでもらうしかないんだけどね。 PONVのメカニズムは解明されてないからなにによって出現したかはわからないけどリスク因子があるよね。

自分の地域の国立は退職金が高いです。初後年金も高めですが、そもそも年金は当てにしない方が良いですよ。 お給料や社会保障ももちろん大事ですが、お給料だけならいつか苦しくなるかもしれません。やりたい看護や目標とすること、看護部の方針や病院の方針、特色、福利厚生、休みやすさなどいろいろ比較しても比較しきれなかったのでしょうか？

おつかれさまです😌 うちは年休希望してなくても勝手につけられて消費されてしまうこともあります🥲 退職金は3年以上勤務すれば多少出るみたいです、ボーナス年2回ありますが1.5ヶ月分くらいでとても少ないです😢 産休育休はきちんと取れますが、人員不足で産休入る直前まで夜勤やらされてる先輩方がたくさんいます、、 福利厚生は一概でなく病院によって全然違うと思うので、転職前に病院見学などで確認してみるのが一番だと思います！☺️

どこに転職するかにもよると思いますが、私が転職活動していたときはリーダー経験の有無はあまり聞かれなかったです。

動脈触知によって血流障害が起こっていないかどうかをみていますよね（もちろん他にも観察が必要ですが）。 「動脈」の触知ですので、深部「静脈」血栓症の観察項目には関係ないと言われたのでしょう。 もし足背動脈が触れなかったらそれより中枢側の血管に血流障害が疑われます。 PADやASOについて一度調べてみてください☺️

個人的な意見ですが… 以前は給料の高い私立病院を羨ましく思っていましたが、今は福利厚生を考えると国立病院が良いかと思っています。 有給・時短勤務中・休職など、なかなか取りにくいかもしれませんが、国立病院の場合その権利をしっかり主張すれば、それなりに通りますし…

大学病院に勤めています。 コロナ禍でスタッフ感染し、ただでさえ勤務人数が少ないのに、他の病棟にリリーフに行かされたり、ホテル療養に行かされたりしてさらに日勤の人数減らされてます。師長が看護部からの依頼を断らないので、自分達の病棟が回ってないのに関わらず、リリーフをだします。 ホテル勤務はバイト扱いで、休みの日に行くので6連勤、7連勤もあります。 一応、コロナ対応とホテル勤務は手当が出ますが… 私の部署の場合、ママさんが多く優先的に帰さないとならないので、独身の人たちに残業が回ってきます。定時で帰れる日はありません。 私の病院はこんな状況です。大変ですよね、休みの日は動く元気もなく寝て終わってしまいます。

衝撃的な体験でしたね。 鮮烈に残り動揺されていることと思います。 まず、記憶を無理に押し込めないことです。 記憶や感情に蓋をするといつか必ず溢れますから、溢れ出てきたものはそのまま感じましょう。 記憶がよみがえってきた時の体の感覚、思考、感情はどうですか？ 胸がドキドキする、視野が狭くなる感じがする、不安で呼吸が浅くなる…など、紙に書き出して外在化するといいかもしれません。 ここでポイントは、記憶や感情に飲み込まれないことです。 現在起きていることではなく、過去に起きたことを再体験しているのだと自分で気づきましょう。 現在の感覚に焦点を当て、クッションを抱きしめてふわふわする感覚に集中したり、手をグーパーした感覚に集中して「今」を感じてください。 落ち着いてきたら、部屋の中にある「赤色のもの」「青色のもの」など色を決めて5つくらい探してクールダウンしましょう。 あなたの体験を聞いてくれる先輩や同僚がいたら、話してみるのも良いと思います。 一気に落ち着く感情は現実的ではありませんから、少しずつ落ち着いてくる感覚を味わってみてくださいね。

はじめまして。 私はマスクしていきますねー。 仕事柄なのか、マスクが当たり前になてしまって、してないと落ち着きません笑

そのまま飲む場合(高張液)はこの薬200~250mLを検査予定時間の約10~15時間前に飲水です

私が働いていた病院もそうでした。 人数は他より少し多い程度でしたが、働かない人はうまく仕事から逃げます…。 機能別にしてても相方に押し付けたりする人も結構いましたね（泣）

クリニックです。 めちゃくちゃ楽です。 なんと、歩いて来てくれて歩いて帰ってくれます！ そして診れなければ大きい病院に繋ぐだけです☆ 無床なので夜勤なし☆ 生活リズムが一気に良くなりました♪ あと病院より圧倒的に時間ができました。完全週休2.5日➕祝 よっぽどのことがないと残業にはなりません！ 給与は病棟日勤よりもらえてるので、病棟辞めてよかったです＾＾ノ

左の腎臓からしっかり尿がでているからかと思われます。 右は腎機能が悪いのかもしれません。 レノグラムの検査はされていましたか？ あと、腎瘻増設後の腎機能の変化はどうでしょうか。

胸腔内に貯留している胸水が少ない場合には呼吸性変動が（ほとんど）みられないこともあります。 ドレーンがどこに入っているか？イメージしてみるとわかりやすいかと思います！

おつかれさまです😌 左右どちらかの腎瘻の場合は、腎瘻が入っていない方の腎臓で作られた尿が膀胱に溜まるので、尿意や自尿があるのは正常だと思います🙆‍♀️ 両腎瘻の場合は膀胱に溜まらず自尿はなくなります😌

日々のお仕事おつかれさまです！ 忙しいと時間の管理や優先順位を考えるのがなかなか難しいですよね🥲 時間で決まっている処置や治療などは最優先として、、 私は、合間合間にできそうなこと(患者さんの話を聞いたり、記録が必要なものなど)を朝のうちにリスト化してメモしておいたり、飛び込み業務もその都度リストに追加して、常にそれを確認しながら動くようにしています😌 患者さんにケアの時間で指摘されたことについては、初回ラウンドのときにケアの予定時間を患者さんと共有して、他の患者さんとの兼ね合いで時間がずれることもあると理解してもらう、時間がとれそうになったら予め知らせにきますね、などと声をかけておくとかですかね？ それでも調整が難しいときは他のスタッフやリーダーに業務調整を相談してみます。周りもみんな忙しすぎて余裕がないかもしれませんが、困ったら早めに誰かに頼る選択も大事だなーと思っています🤔

脳梗塞が起こると病変周囲の脳が浮腫になり頭蓋内の圧が高まることがあります。頭蓋内圧が高まると、脳灌流圧が低下して脳血流量が減少し、脳虚血を引き起こします。生体は脳血流量を維持するために、血圧を上昇させて脳に血液を送り込もうとします。なので、血圧はあがる傾向にあります。そうすると4は当てはまらないのかもしれません。ただ、10分前まで意識普通だった人が出血じゃないのに10分でそこまで浮腫になるのかと思っちゃいますけど、医療系の問題って納得行かないものすごくおおいので、一つに固執せず、フーンいい問題じゃないな。で終わらせた方がいいです。問題作ってる人が出会ったレア症例もあったりします。本当に良くない問題は正解率低くなるので、みんな間違えます。大丈夫。

お疲れさまです。私もつい最近訪問看護に転職しました。 私もチェリンさんと同じくストレスや不安でいっぱいいっぱいでした。病院と何もかも違うので、色々慣れるまで大変ですよね。私は慣れるまで3カ月ぐらいして、色々ありますが業務自体はとても楽しいです！応援しています！

お気持ちとても分かります。 私も転職してからほぼ独り立ちの状態が辛く、数週間で辞めてしまった経験があります。 きっと周りは経験者だから分かるだろうと思っているのでしょう。でもそこそこの病院でやり方が違うのは当たり前なので、分からないことは聞くことが大切です。 私は前の職場には戻っていませんが、前の職場よかったなーと思うことがたくさんありました。

お疲れ様です。私も同じ感じです。落ち着きたいけど急性期が楽しいんですよね。どちらもやりがいはあると思うので、慢性期の楽しさを見つけてみてはいかがでしょうか？お手伝いがどの程度か分かりませんが、少しの場合、やっぱり今のところがいいな..強く思うことが多いと思います！

以前産婦人科病棟で働いておりました。私が働いていた時はまだTVMをやっておらず、近年導入が増えてきているようですね。 なので実際に看護したことはなく、調べた結果になるんですが、みろさんがおっしゃるように排尿障害が生じやすい点、またTVMではその術式の特性上膀胱損傷や尿管損傷のリスクがあるため、血尿などの観察も必要になることからバルーン留置は3-5日とやや長めに入れておく、と記載ありました。 また学会発表の中には、平成22年時点の発表でTVM手術の導入期においては膀胱損傷などの合併症に特に注意すべき、との記述もあったためやはりリスクとして観察項目として優先度も高いようです。 適切な回答になったか分かりませんが、参考になれば幸いです。

患者さんが動ける場合もそうでない場合も心臓と同じ高さというよりは、逆行性感染やドレナージ不良のリスクを考え心臓より高く排液バックを置かないことが大事かと思います。拍動の確認を行うことはドレナージ不良になっていないか観察するために必要です。私の施設では閉塞予防のためにミルキングも頻回に行うよう指導されていました。管理や観察点は開心術後の観察と同じで大丈夫だと思います。

お疲れ様です。仲の良い友人が急性期の精神科で働いていました。基本は、薬の管理と言っていましたよ！症状が強い方が多いので、より症状を悪化させないように早期に兆候を発見し、患者さんと相談し頓服するようにアプローチすると言ってたした！

学生の時の研究授業の資料を参考にしました↓ 質的研究の中でも現象学による研究は、研究対象に対して客観的な知識や理論を適用するのではなく、研究対象の主観的経験や意味を重視し、その背後にある本質的な意味を探求する研究手法です。 例えば、患者の痛みや苦しみに焦点を当てた現象学的研究では、患者の経験に基づいたデータ収集が行われます。研究者は患者さんの痛みや苦しみに関する情報を、患者自身が体験した感覚や意味に基づいて収集し、その情報を分析して、患者の痛みや苦しみの本質的な意味を探求します。 収集方法は様々ですが、例としてインタビューやグループディスカッションを行ったり、患者の記述を集めるなどがあります。 現象学による研究は、主観的な経験や意味を理解することで、研究対象により近い形で現象を捉え、より深い洞察を得ることができます。ただし、研究者の主観性が介入する可能性があるため、十分な分析や解釈が必要となるというところが注意点です。

お疲れ様です。 私は産婦人科病棟でしたが、産科は出産件数によりカウントしずらい為、婦人科でいうと人手不足の時は、ケモやオペ、ターミナルもいる婦人科で日勤受け持ち8人程度、夜勤は11〜12人程度。 それでもかなりキツかったのでふうさんの勤務状況大変ですよね。 私の病棟は人手不足の時は忙しさから体調不良者が続出していました。それでさらに人手不足し、前述した受け持ちよりさらに増える日もありました。 ふうさんも体調崩したりなどないことを願います。