「訪問看護」のお悩み相談（6ページ目）

うちは受持ちからど～～しても振替できない人を絞って、当番か担当が回っています。 カレンダー通りじゃないの、歯がゆいですよね、めちゃめちゃ気持ち分かります😂

私も訪問看護に転職してすぐは戸惑いました。 管理者から「病棟とは違う」と強く言われすぎて、無理かも…って思ってましたが、慣れましたよ。 ただ、訪問看護はやっぱり独特で、合う合わないはある気がします。 まだ未知な世界だから不安なのか、やっぱり訪問看護が合わないのかは、しばらく続けてみないとわからないと思うので、 あんまり気負わずしばらく続けてみるのはいかがでしょう♪

まずはオンコールが負担だと思います。人によってはいつ鳴るか分からないオンコール待機より夜勤の方マシと言っていました。私は平気なタイプですが… また、オンコール鳴らなくても、褥瘡や末期で土日に定期訪問がある場合もあります。その場合お手当て貰えても休みがつぶれるので嫌がる人が多いですね。要は仕事とプライベートの線引きがハッキリせず混ざってしまいがちです。

在宅であれ挙上が必要な人は、絶対必要です。家庭的な理解不足などはあるかもしれませんが、必要生を根気よく説明して、日々行えるようにしなければ行けません。毎日24時間看ているのが家族という医療とは懸け離れた人だというのが、訪問看護の難しさですね。お疲れ様です😊

おつかれさまです いい意味で想定外なことは、移動時のひとり時間が気に入ったことです。基本的に1人で訪問していくのですが、移動時間ひとりで気ままに過ごせるので、気持ち的にも楽ですし気分転換になります。少なくともこれは訪看やめられない理由の一つになっています。ただ訪問が押してしまった時は必死に移動するので地獄です。加えて梅雨の時期は最悪でした。 悪い意味で想定外だったことは、拘りのある利用者様の物の使い方や片付け方、その他いろいろ細かくルールがあったことです。少しでも間違えるとクレームになることもあり、利用者様やご家族様に慣れるまでの期間、プレッシャーが半端なかったです。慣れてしまって信頼関係を築くことができれば在宅療養を送るための伴走者のような存在としてご利用者様やご家族様から認めてもらえることもありました。それはやりがいになることもありました。ただ、ご利用者様の中には過度なサービスを期待される方もいらっしゃいます。制度や常識的にどうしてもできないことを逐一説明してもご理解されない方もいて、やりきれず私自身嫌な思いをすることもありました。 長くなってしまいましたが 回答させていただきました！

お疲れ様です。 透析クリニックでは働いたこともないし、あくまで子供目線なのでそこはご了承いただければ幸いです。 私の母は昔病棟で働いていて、私が中学生になったくらいに訪問看護師を始めました。 訪問看護師を始めてからは、定時ですぐに帰ってくるし、オンコールはありましたが夜勤より圧倒的に回数も時間も少なく、一緒にいる時間が長くなりました。 小さい頃母が夜勤に行くのが寂しくて悲しかったのをいまだに鮮明に覚えていて、もっと早く訪看やってくれたらよかったのに。と思うことも多くありました。 それに訪看だと訪問の合間とかにお買い物行けたりしてて、母は楽そうになったので娘としては安心しております。 でもやはり働きやすさは大事だと思うので、あくまで私のつぶやきのようなものであり、訪看をお勧めしたいと思っているわけではないとわかっていただければ！

10年前のご購入とのことですので、 モデルによって可否が分かれると思います🤔

訪問看護歴はまだ1年半ほどになります。その中で2社働き、今は2社目で1年ほどになります。 オンコールがどのくらい呼ばれるかですが、事務所次第なところがあります。 1社目は1〜2日に1回呼ばれていました。 2社目は1ヶ月に1.2回ほど。その時の退院直後やターミナルの方など利用者様の状況によって変わるかと思います。 その会社さんがいかに平日、日中にオンコールが鳴らないような対策をしているかだと思います。体調不良はどうにもできませんが、日中に対策ができるかどうかでオンコールが減らせると今の会社に入り学びました。 内容もちょっと痛いとか動けないとか、熱が出たとか緊急性が低いものもあります。そういうケースを事前に予測し頓服薬用意などできておくことで訪問せず済むケースも増えました。 新しい門出、応援しております！

そんな訪問看護があることを知りませんでした。周りはotさんPTさんばかりなんですか？

こんにちわ。 訪問看護師として働いてないのですが、在宅領域であればケアマネをおすすめします。訪問看護師とケアマネの視点どちらもあると重宝するとケアマネの方たちが口を揃えて言っていました。

ただ単純に、 母を喜ばせたかった・褒めてもらいたかった・誇らしく思ってほしかった、というめちゃくちゃ不純な動機です🤣 母が准看護師でして、 私たち三姉妹を育てながら 「いつか正看の資格を取りたい」とよく言っていました。 でも子育てと学校生活の両立は難しいと考え、断念したんです。 私が正看護師になれば母が喜んでくれるのでは？と思い、 高校生のときに看護師を目指すことにしました。 母には反対されましたけどね😂（看護師の仕事は大変だからという理由で） 反対を押し切って看護師になったわけですが、 何度母の言うことを聞いておけば良かったと後悔したことか😂 でも辞めたい辞めたいと思いながら、 気づけば24年目です😂😂😂

3月まで循環器病棟にいました。 正直、入浴後の弾包だけじゃ限界がありますし、できるケアを十分にされてると思います。おそらく心不全なんですかね？利尿薬内服なしでは浮腫も改善しませんし、根本的なところを解決しないと厳しいと思います。

充分なると思います。後、ハローワークや転職サイトでも、いろいろな専門性の研修やオ一プンキャンパスなどでも、研修しているので、そういうのを探して参加しています。無料のものや粗品が貰えてお勧めです。

私も訪問看護師をしています。 以前のステーションでストマ管理をしていた利用者さんは、フリーカットがほとんどでした😥 利用者さん、家族ともにストマ外来に行く時間を作っていただくのが大変そうでしたら、こちらからストマ外来看護師さんかWOC担当者に相談してみてから受診に繋げてもいいのではないかと思います😊 プレカットタイプはあまり手を加えない方がいい気がするので、楕円形にしたいのであればやはりフリーカットがいいのではないかと思います☺️

1日の訪問件数は確認した方が良いと思います😖！ あとはオンコールの回数や、オンコールの実働がどのくらいなのかとかですかね！

はじめまして。 私のところは記録様式は変えずに、「ここを注意して書くようにしてください。」などの説明がありました。 そこから記録の勉強会なども開催し、スタッフが意識して書けるよう対策していました。 病棟時代に記録様式が変更になったことがあり、かなり負担に感じたのを思い出します。 SOAPも慣れれば楽ちんなんですけどね！

こんにちは😊 訪問看護で勤務して3年目になります😊 私も最初は訪問看護は無理かなと思いながら、高齢者が多く来院される外来勤務をしているうちに、この人達の生活を知りたいなという理由で転職してみましたが、慢性期の経験がなくても、問題ないと思います🍀 今まで急性期でバタバタしていたのでしたら、気持ち的にはゆったり仕事ができるのではないかと思います。 看護師だけの訪問看護ステーションならほとんど医療行為(バイタル測定、内服管理、人工呼吸器管理など)、看取り対応もあると思います。 セラピスト(理学療法士、作業療法士、言語療法士)も在籍している訪問看護ステーションなのであれば、医療行為＋リハビリテーションの実施や評価がありますので、そこは転職の際に確認した方がよろしいかと思います😊 またオンコール対応もあると思いますので、夜中に電話がなったら出勤することもあると思いますよ😊

お金かかりますけど、フットケア学会参加されて、資格取ると良いかと思います。看護協会もフットケアの勉強会してます。独学はやめた方が良いです。実際、指導医の元、実践したほうが良いからです。

こんにちは😊 施設内訪問看護ではありませんが、訪問看護3年目の看護師です🍀 私も最初入る時に色々探してました…今読みやすくて使っているものは【現場で使える訪問看護便利帖】と【訪問看護のアイデア帖】は読みやすいなと思いました☺️

やはりですね。管理者の考え方で随分と事業所カラーが違うと思っています。 うちにもリハビリスタッフがおり、PT、OT、STがいますが、モニタリングなどで実際どうリハビリをしているのか見ると、とても勉強になるなぁと、惚れ惚れしながら自分が訪問した時に取り組めたらと考えています。 夏の入浴介助はなかなかだと思っています。密室ですから、看護師が脱水になりそうです。また、24時間対応でGW、お盆、年末年始もなく、訪問しておりますが、今年は年越しをご利用者様宅で迎えました😅退室して帰宅途中、今から参拝するんだなという方を見ながら、帰りました。ちなみに、年末年始は年寄りが働いて、若い子達が休みます。まぁ。しょうがないですよね。それぞれ家庭などがあるのでと思ってます。 やりがいと言いますか。うちの事業所をケアマネや医師に誉められる事が最近多々聞く事が多く、口コミで広まっているのかという印象です。スタッフへの指導をしてきて、やっとそこまできたかといった所です。 サービスの質を考え行動し、異常時の早期対応する。利用者様のニーズに合わせた訪問をしていく。なので、夕方訪問が多くて、少々、スタッフから苦言もありますが、夕方訪問するとオンコールが鳴らないのがメリットで、さらっと入れてます。 あそこの事業所はいいよってケアマネ同士や医師同士で話があると自然に広まると考えていて、今の事業所へ移ってから挨拶回りもせず今に至ります。やってきて良かったと今、思っている所ですが、沢山スタッフがいるので、山あり谷ありです。

お疲れ様です。 訪問看護のそれ、闇ですよね… 逆で管理者サイドから４０分のところ３０分で移動時間加味して、次行って。と言われて、悶々として辞めた友人がいます。 調整できる、拘束がない、がメリットでもありデメリットでもありますよね。

訪問看護ってすぐに医師がいないので、自分が判断しないといけないから、難しいかもしれませんが、その判断で医師に報告、連携して利用者様が少しでも体調良くなって、笑顔が見れるといっぱいいっぱいになってたのも吹き飛ぶんですよね。 やはりですね。わからないと思ったら、とことん調べる！今や便利なネットワークがありますので、色々教えてくれるのでね。 そうやってしてると、色々身についてきますので、大丈夫ですよ。

お疲れ様です、私も訪問看護で働いています。 全然普通じゃないです！笑 社用車にはドラレコ当たり前ですし、ナビも付いてます。自費で購入するものは基本なく、自分で愛用している聴診器とかペンライトぐらいですね、持ち込みは。 ちょっと自費購入多すぎて心配になるステーションですね…

以前、訪問看護をしていました。 利用者様やご家族とだけで話を進めるのではなく 必ずケアマネさんに一度話を通してから 物事を進めるよう気をつけていました。

とりさんの成長点が今まさに伸びているんですね！！ 私だったらこうするのにと思うことは少しずつやってみたらいいかと思います。 やってみて初めて得られる学びや、管理者立場の気持ちなど、経験してこそ、とりさんをさらに高みに引き上げてくれる気がしました！ 頑張ってください！！

病棟勤務のときは、 暗黙の了解的に「1時間しっかり休憩が取れないのは仕方ない」と 当然のことのように受け入れていましたね( -ω-；) 今はクリニック勤務で、 午前の診療が長引けばその分休憩は減りますが、 診療終了時間にぴったり終われば、 ほぼ2時間休めます。 私は2時間も休憩いらないなと思ってる人間ですが😅 休憩を1時間にしてもらって、 その分終業時間を1時間早めてほしいなと常々思っています🤣

一般病棟では、カテーテルバッグの尿量を見てから管内じょうちゅうしてましたよ。 水平にして目盛りチェックしてましたよ。 わざわざ破棄前に空にはしませんでした。 ちなみに、目でバッグ目盛り確認しても、尿瓶の目盛りと100mlくらい誤差あります。 1日500mlか600ml以下でiv指示あっても一回誰かに相談したほうが良いかも。 後で、排出しすぎで心不全がかえって悪化するかも。

みみさん、お辛いですし、お仕事に行くのが嫌になってしまいますよね。本当にお疲れ様です。 理由、ぜひ知りたいですよね。 自分に理由があるのか⋯ こちらが気をつければ改善するものなのか⋯ ただ単に気に入られていないだけなのか⋯ 相性の問題だとどうにもならなそうですが、対応が平等になったら気持ちはすごく楽になりますよね。 年度末や新年度初めの面談などはないですか？ 1対1でお話しできる機会があると、より踏み込んだ話ができそうですよね。 辛く嫌な思いをする日々から早く解放されますように。

チャッピーに聞いてみた。 どうでしょう？ なぜ過呼吸が起きるのか（このケースの本質） この患者さんは既往に 👉 ミュンヒハウゼン症候群 👉 自傷行為あり なので👇 ●① 不安＋依存＋安心の混在 • 訪問看護 → 安心できる存在 • でも同時に 👉「見てもらえる」「関わってもらえる」状況で症状が出やすい ⸻ ●② 症状が“コミュニケーション手段”になっている可能性 • 過呼吸＝つらさの表現 • 無意識レベルで起きていることが多い 👉 だから単純に「止めよう」は逆効果になることもある ⸻ 看護計画の立て方（重要） ■目標設定（ここが一番大事） ❌ NG • 過呼吸を起こさない ⭕ OK • 過呼吸時に自分で落ち着ける方法を使える • 発作の頻度・強度が軽減する • 訪問時に安心して過ごせる時間が増える ⸻ 具体的介入（かなり実践的） ① 予測して予防する（訪問前〜直後） • 訪問前に軽く連絡（安心の予告） • ルーティン化（同じ曜日・時間） • 訪問開始時は刺激少なめ 👉 「来る＝緊張」のスイッチを弱める ⸻ ② 過呼吸が出た時の対応（超重要） ●絶対NG • 「落ち着いて！」と強く言う • 過度に構いすぎる • 紙袋呼吸（今は基本推奨されない） ⸻ ●推奨対応 👉 共感＋誘導 例👇 • 「苦しいよね」 • 「一緒にゆっくりやってみようか」 ⸻ ●呼吸コントロール シンプルでOK👇 • 4秒吸う → 6秒吐く • 手を当てて腹式呼吸誘導 👉 ポイント “できた感”を作る ⸻ ③ 発作後の関わり ここがミュンヒハウゼンでは超大事👇 • 過呼吸そのものを過度に強化しない • 落ち着いた後の会話・関わりを大事にする 👉 「症状がなくても関わってもらえる」と学習させる ⸻ ④ 普段の関わり（根本） • 感情表出を言葉でできるよう支援 • 「不安」「寂しさ」を言語化させる 👉 症状 → 言葉へ置き換える ⸻ 看護計画の例（そのまま使える） ■問題 訪問時の不安により過呼吸が出現する ⸻ ■目標 • 過呼吸時に呼吸調整法を実施できる • 訪問時の過呼吸頻度が減少する • 不安を言葉で表出できる ⸻ ■介入 • 訪問時間の固定化・予告 • 呼吸法の指導（4秒吸気・6秒呼気） • 発作時の共感的対応 • 発作後の過度な強化を避ける関わり • 感情表出の支援 ⸻ このケースで一番大事な視点 👉 「症状を消す」ではなく 👉「安心の取り方を変える」 ⸻ 最後に（かなり重要） このタイプの患者さんは👇 👉 関わり方で“良くも悪くも変わる” なので • 一貫性 • 距離感 • 過度に反応しない 👉 ここが鍵になります