「脳外科」のお悩み相談（7ページ目）

え、医者でもよく間違ってるし、伴う随伴症状も教科書どおりではないよね

お疲れさまです、どこの病院でもそうですよね😖うちもものすごく入院とってるのに、病院としては赤字。院長から｢みんな、耐えましょう｣みたいな発言はあったけど、他の職種がどれくらい耐えてるのか知らない。看護師だけなんじゃないかと思ってしまいます。

確かにオペ後のリスクは低くくなりますが、合併症のリスクはそれだけでないので、術式、麻酔、疾患など広く理解した方がいいと思いますよ🎵ちなみにリスクを数値で表現する事はムズいと思います。体に気を付けてくださいね🍀

お疲れ様です。 私も分からなかったので調べたのですが、併用注意の薬剤も多く、配合変化として、血液代用剤や糖類剤、タンパクアミノ酸製剤とあまり相性が良くないからだと思います。色素が変化したり、phは物によってはへんかしませんが、沈殿や混濁等も発生するみたいです！このようなことから単独投与になっているのではないかと…。知識不足、説明下手ですみません。

振戦は手で押さえると止められて、 痙攣は手で抑えようとしても止まらないものだと思ってます。

ベッド上でタオルで拭くだけでした。バイタルが落ち着いていて、患者さんの気分不良がなければベッド上で座位になってもらって清拭してます。 バルンが入ってる方は石鹸使って陰洗必須でした！

侵襲の大きい手術をした患者さんや高齢者の方は循環動態の変動が起きやすく、起立性低血圧になりやすいと思います

転職サイトごとに取り扱ってる求人が少し違かったりもするので、複数登録した方がいいと思いますよ。 あとはコンサルタントの相性もあるので、比べてみた方がいいかもしれません。 合わない転職サイトは退会してしまえばいいので。 マイナビもオススメですよ！ https://yamahirog.com/comparison-of-15-nurse-career-change-sites/

なんの術後で高血圧になったら注意しないといけないって言うことが書いてないけど。まず、離床する場合はバイタルサインはもちろんだけども顔色、呼吸、眩暈や吐気がないかとかかなぁ。また、急な血圧の低下もあってはいけないから。そこも注意だと思うけど。これは一般的な事だから、何の術後かもいると思うよ。例えば、心臓だとまた、更に観察事項はいると思いますよ。

どうしても術後はサードスペースに水が流れてしまう為、血管内脱水を起こしてしまいます。 その為に尿量には注意が必要となります。 その計算式に当てはめるのも有りかもですが、心機能や腎機能の部分もあるので注意は必要とも思います。既往歴や年齢なども考慮が大切です。術前データは見ておく必要はあります。

はじめまして！脳外病棟に務めている2年目です。 たくさんの入院患者さんがいる中で多いのは脳梗塞、脳出血、くも膜下出血です。やはりこの基本の3つが多いので、勉強しておくと良いと思います。 脳梗塞も心原性、アテローム血栓性、などあるので、、、。大変だとは思いますが実習頑張ってくださいね！

使いにくいですよね、

報告内容として、別に間違っているところは無いんじゃないかと思います。たしかに、その先生の言う麻痺の有無、意識レベル、MMTなどは報告する項目としてあったほうがいいかなと思います。 あとは全般的に認知能力の低下があるので、そう伝えたらいいのかしら… 情報見る限り、認知症状かせん妄という可能性もあるのかと思います。ただ転倒するというのは脳の症状かもしれないし不安ですね。そしてドクターというのは、自分の専門科のこと以外は報告受けてもあんまり取り合ってくれないこともありますね😓 なんかあってからじゃ遅いから報告してるのに😤 新人からの報告だからってことで最初から聞く耳持ってくれないドクターも多いです。リーダーやってるような先輩から言ってもらうのも1つかなと思いますよ💡

急変は心が削られますよね。 病院はどこも急変対応はあると思います。 有料老人ホームや施設の方がのんびり働けるかもしれませんよ。

出血の量にもよると思いますが、多ければ頭蓋内圧亢進はなるでしょう。脳ヘルニアはそれに伴い起こるものですね！ 脳外科で働いていますが、脳出血でも全く症状がない人もたまにいますよ！

基本すべて止めていました。

お疲れさまです。 感染委員でしたけど、使用している携帯アルコールのカウントはしていてチェックはしていました。 表彰はしてなかったですけど、まあモチベーション維持じゃないでしょうか? 金一封でれば皆がぜんやる気だすでしょうけど😀

一年目ですよね？ 分からない事だらけって普通ですよ！！ たったそれだけの経験や体験で、多くの事を理解していたら超天才レベル！！ つい周りと自分を比べようとしたり、劣等感を持ってしまうのは誰でもあるかな？なんて思います。 存在意義はどんな人にも有りますよ。 出来る、できないに関わらずね👆 業務が出来なくても、知識が少なくても、あなたに出来る看護ってあると思います。辛いと思う人の話を聞いたり、手を握ってあげたり、背中をさすったり…ほんの小さな事が助けになる事っていっぱい有ります。 あなたがどうなりたい！やカッコいい看護觀なんて二の次！！目の前にいる人にどうしたら良いかな？って原点を見て実行してあげれば良いのでは？と思います。 変に経験を積むと、ついエビデンスがどうの…手技がどうのと知識面ばかり目が行きますが、新人にしか見えない看護や、出来る看護っていっぱい有ります！それに新人にしか見えない見方もありますから！！ベテランには見えない物が。 一年目なんて、車で言う仮免許で車道を走っているレベルですよ。確認ミス、運転ミスなどするから助手席に教官が付いてそのミスを指導しながら運転技術を上げる。それと同じです。 今はミスしても良い！遅くても良い！ヨチヨチでOK！ その日々の壁にぶつかる中で何かを学べば良いと私は思います。そして何か感じて帰ってくれればと。 もし他の道を歩むにしても、同じ！初めから出来る人はいません。もしそっちを選ぶ事は否定しません。でも進んだら、そう感じて欲しいです。 一日の過ごした時間…ちょっとで良いです。何か発見や何か感じる物を体感して下さい。ネガティブな事でも、ポジティブな事でも良いです。感想レベルでも構いません。 それがあなたの成長になりますからね！ それにあなたが書いてあった、分からない事だらけで毎日勉強しながら頑張ってます！ 素敵ですよ！！分からない事に気づいているあなた！中には分からない事が分からない人もいますよ。それに毎日勉強していたなんて！！凄いですよ！！ あまり大きな事を吸収しようとせず、小さな事でも何か一つ一日覚えれば良いのでは？そうしたら一年で365個覚えられるんですよ！！😊 看護師を続けなさい！とは言いません。他職種でも構いません。そんな風に毎日何か吸収すれば良いと思いますからね！

外科からオペ室経験でした。 ひとまず解剖学、そこがわかると、つかう機械も繋がりました 解剖学とオペ室の機械等は初めに叩き込みました

今からそんなに焦る事は無いですよ😊 今は国家試験一本！それで十分！！👆 でも気持ちは分かりますよ😊気になるなら、解剖生理の教科書でOK👍 それなら国家試験の勉強にもなりますしね！ 解剖生理を頭に入れておけば、様々な部分で役に立ちます。治療の部分に於いても、エビデンス含めて何を行なっているからそうなるのか？その部分は解剖生理で裏付け出来る事が多いですよ！ 今は体調を整えながら、国家試験に向けて頑張って下さい。

基本的に人工心肺と輸血との関係性はありません。 循環血液量の問題ですね👆 どうしても人工心肺を回すと、出血傾向が有りますので、それに伴い循環血液量が不足し輸血を行わなければならない事が有ります。 出血も少なく、循環血液量が満たされて貧血が無ければ、輸血の必要性は全くありませんからね👍 こんな説明で大丈夫ですかね？

私は整形外科から消化器、最後にICUに移動しました。 事故で骨折とかになると整形外科時代の牽引の管理とかが役に立ったり、 感染のひどい消化器とか長いオペ時間だとicuにくるので、そちらもこれまでの経験が活きているなと＾＾ 何歳まで働くのかはわからないですけど、これから長いキャリアになるんだったら、いろんなところで経験しておこう、と前向きに私は考えています＾＾

いいと思いますよ！目標があるのってすごいですね。頑張ってください！

感染対策委員会というものがあり、医師が委員長で多職種で構成されています。委員の人は勉強会に参加して、その内容を全スタッフ対象に講習会を開きます。 月１（抜き打ち）で各部署をラウンドし、不潔な所がないか、アルコール剤・ハンドソープ・軟膏類に開封日が書かれているか、手洗いが正しくできているかなどを確認しています。

スパイナルドレーンはベットサイドでも入れれるのがメリットかなと思いました。あとは脳室ドレーンのほうが感染リスクが高いと言われてます。 スパイナルドレーンのデメリットは、チューブが細いから閉塞しやすいことですかね。あとは個人的に感じてることですが、誤抜去リスクも高いような気がします。以前、体動が多い患者で勤務交代時に固定ズレを発見→抜けてて再挿入ってアクシデントやらかしました。泣きそうでした笑 あと、よくあるのがSAHに対してクリッピン後でドレーンは硬膜外のみ→OP後ICP上昇→スパイナルドレーン入れます→入んない‥。どーしよ。 の流れなんですが、OP室で脳室ドレーン入れてくればいいのに‥。と思います。多分主治医からしたら「大丈夫やろ！感染リスクのほうが嫌！」って感じなのかなー‥。って考えてますが、そこらへん先生たちに聞いてみたいです。

おすすめの本ではないんですが 回復リハの本を1冊と、あとは脳の場合はどの部位でその障害が出るかと過去に梗塞を起こしてる人は再梗塞のリスクもあるので、その症状を理解できるように学ぶのが良いです 脳の場合は、実際パターンがあり、 それがわかれば出血や梗塞の部位は違えど、ある意味でわかりやすい分野です。（語彙力ないな、申し訳ない） それを勉強すれば症状がわかるので回復リハで求められる対応もしっかりわかるので頑張って下さい

はじめまして。 私は脳卒中リハビリテーション看護認定看護師として現在働いています。施設によって働き方って違うと思いますが、私は月に一回活動日と週に一回ラウンド日をもらい、認定看護師としての役割でもある相談、指導、実践をやっています。 私自身患者さんと関わるのが好きなので実践メインになってしまいますが、通常業務にプラスしてCNとしての仕事もするので大変です。 でも、脳卒中のCNの仲間が増えるのは嬉しいことですし、認定看護師教育課程を通して、更に看護を深めたりアセスメントを深めるきっかけになるので是非頑張ってください。

以前働いていた職場にいらっしゃいましたね。 やはり？組織の中で非常にどう扱えば良いのか決めていなかった様子もあり、搬送がメインで可哀想だった記憶があります。 救急救命士なのですから、彼らにBLSなどの指導をして頂くなんてどうですか？人に教える事は彼らにも勉強になりますし、またフィードバックも出来ると思います。 どうでしょうか？

大体、そんな解釈で良いと私は思いますよ。 痙攣とは自分の意志とは無関係に、勝手に筋肉が強く収縮する状態のことで、痙攣は発熱（高熱）、感染症、電解質異常、薬物、頭蓋内病変（腫瘍、外傷、低酸素脳症など）などによって引き起こされる症状の一つです。癲癇は大脳が原因で起こりますが、脊髄や末梢神経が興奮することで起こる痙攣もあります。 痙攣発作と聞いた時は運動症状を意味し、癲癇発作は脳のニューロンの過剰な発作によって引き起こされた発作を言います。 脳波とかも見ても違いは明確だと分かります。見分けにくい発作もありますが、如何でしょうか？ 長々とすみません。

確かにまとめていると、あれも言いたいし、これも入れたい！って思いますよね😅 でも文字数が決められていたり、莫大な量になったり…なかなか困る部分ありますね。 まず骨組みが出来ているなら、結論！結論を分かりやすく、そこを目立つ様に表現したら良いと思います。 その結論のゴールに向けて、エビデンス含め、どの肉付けが必要なのか？この肉付けは甘いから削除とか？肉付けとして付けたがエビデンスが甘く突っ込まれポイントになる事も有ります。 肉付けの段階で、しっかりとしたゴールに向けての文章は深く掘り進め、エビデンスの甘さのある部分はあっさりと残すぐらいで良いと思います。 しかしその甘さのある部分は必ずピックアップしておき、質疑応答の場面で聞かれる可能性があるので、メモとして残す必要はあると思います。