「脳外科」のお悩み相談（1ページ目）

神経内科・脳外科病棟で、意思疎通が難しい患者さん（失語・意識障害・高次脳機能障害など）との関わりで、日々コミュニケーションに苦戦しています。言いたいことがあるのはわかっていても、なかなか内容を汲み取れず場を濁して終わってしまうこともあります。 「これはうまくいった」「これは失敗だった」という経験があれば教えてほしいです。

神経内科脳外科コミュニケーション

今度の実習で脳神経・泌尿器に担当します。 予めに知っておいて方がいいことなど教えていただけると幸いです。今脳神経の機能について勉強していますが他にも学んでおいた方がいいことってありますか？

脳外科実習勉強

脳外科に明るくないのですが、中大脳動脈の何らかの狭窄・梗塞間近でアンギオをする場合、とても急変リスクが高いかと思うのですが…… その説明を省略されて、以後も「とりあえず○月○日にやるから！」と医師の態度もひっかかるものがあり…… とにかく急変リスクが高いのでは？と強気に出て良いものか悩んでおります。

脳外科急変勉強

脳梗塞の方の採血を見る時どのデータに注目してみますか？ よろしくお願いします。

脳外科慢性期採血

初めまして、閲覧ありがとうございます。 新卒から今年の7月まで重度心身障害者施設で勤務していて、8月から脳外に特化したHCUに転職した4年目です。 4年目ですが、病院勤務経験はなく、初めてのことばかりで毎日しんどいながらも周りの方々が支えてくれているのでなんとか仕事には行けています。 ただ、1人だけどうしても苦手な方がいて、その人は申し送りをする時に、後から申し送ろうとしていることを突っ込んできたり、ベッドアップの角度、体位、洗髪の手技等他の先輩からは大丈夫できているという本当に細かいことまでネチネチ言ってきます（少し言い方が悪いかもしれませんが、、）他の人たちは基本褒めてくれるベースなのですが、その人だけできていないことを永遠に突っ込んできて褒めてくれません。 褒めて欲しいわけではないのですが、言い方が本当にキツくて、私にだけ現状あたりがきついです。 その人と勤務がかぶるだけで動悸がしますし、その人が夜勤だと申し送りをしないといけず、申し送り中も首を傾げたりため息ついたり、もういいです。等の発言をされたりとメンタルが本当にもちません。 皆さんは苦手な人との関わりはどうしていますか？長文になり申し訳ありませんが皆さんのコメント、励ましの言葉が欲しいです🥲

脳外科転職

大学院への進学をぼんやり考えています　 大学卒業後、急性期病棟6年、退院後の生活が気になって訪問看護に転職して今に至ります。36歳です。こどもは2歳4歳（年少）の2人で、保育園にかよっています。 呼吸器内科、放射線科、脳外科.神経内科の病棟の経験。 病棟勤務の時はケモラジ、がんに限らず看取りも経験あり。 現在は在宅看取りも多々あるなかで、在宅における緩和ケア（がん,非がん）や看取りを深めたいと思い、 当初は緩和ケア認定看護師を目指そうかなと考えました。 ただ、緩和ケアCNの学校は片道2時間ほどかかり、小さな子どももいるのでなかなか難しいとあきらめました。 でもこのままじゃ嫌だなあという気持ちや、独身のときから大学院の進学は常に頭の片隅にあり、行くなら当時は認知症に興味があったので老年看護CNSをとろうかなぁと思っていました。 いまは、在宅看取りをもっと頑張りたい、深めたい、と思い、緩和ケア分野、となるとがん看護分野かな？いくならCNSコースに行きたい。というながれです。 新人時代に関わった、緩和ケアチームの、緩和ケアCNやがんCNSの先輩がとても素敵な方で、スペシャリストへの憧れの気持ちが今もあります。 化学療法は病棟時代受け持っていましたが、知識は忘れてしまったことも多いですし、いまは新しいレジメンも多々あるのだと思いますが全く勉強できていません。放射線看護も好きでした。 CN、CNSのそれぞれの役割を考えたとき、わたしはどちらかというとCNのほうがやりたい、向いている、と思っています。非がんの方の看取り、家族ケアも力を入れる必要を感じているというのもあります。 ただ、学校に通うのは現実的ではないです。 そんな理由でCNSを目指していいのだろうか。こんながんに関する知識のない自分ががんCNSコースでやっていけるのか。 研究テーマもまだ漠然としています。文献を読みに行きたいなと思っていますがなかなか時間が取れず（言い訳）。 いま現在、自分の職場において、地域において、CNやCNSと関わることは皆無であり、どのように活動できるのか、なにを求められるのか、イメージしにくい部分もあります。（開拓していく必要はあるのだと思いますが、自分にそれだけの熱意や行動力があるのか？）大学院在学中に今後については考えていけばよいのか？ 20代で飛び込んだ訪問看護ですが、当時は悩むことも多く（いまも）、そんななかで、病棟の時みたいに気軽に相談できて広い視野でアセスメントできるスペシャリストがいたらいいな、そんな自分になれたらいいな！とは強く思っています。 仕事としては、今後も在宅分野に関わっていきたいです。（在宅看護CNSや訪問看護CNはちょっと違うかなぁと漠然と思っています）

大学院神経内科認定看護師

院内研究発表があります…… 脳神経外科単科の病院ですが、テーマが何も思いつきません。何かお題のヒントでもいいのでご教授ください🙇‍♀️

看護研究脳外科病院

アルガトロバンHIについて質問です。 脳梗塞の患者様で、緊急入院初日から２日間はアルガトロバンを持続で落としてました。持続投与が終わったのは３日目の早朝で、次の日の日中で希釈したアルガトロバンを朝夕と入れる指示でした。先輩に、「持続投与終わったら、８時間開けて希釈のやつ入れるんだよ」と言われました。指示がなかったので、約1日アルガトロバンが入らない状態になってしまいましたが、添付文章だと、持続投与と希釈投与の間隔については記載がありません。他の病院ではどうしていたか気になりました。

脳外科薬剤点滴

脳卒中患者やその既往歴のある患者が発熱した場合のクーリング位置について。わたしは８年脳外科に勤めておりその際脳卒中患者に対する頭部クーリングは避けていました。 エビデンスはないものの禁忌が好ましいと教えられていたし、解熱目的での効果はないと考えていたからです。しかし、現在の病院では脳卒中患者や他の発熱患者にも解熱目的で頭部クーリングしている現状があります。みなさんの病院、施設ではどうですか。

脳外科病院

口腔ケアを行うと、プリセプターからもっと強く磨いていいよと言われてしまいます。 でも脳外科なので薬の影響で出血傾向の方もいるため人によっては強くやり過ぎてはいけないと言われています。 皆さんは口腔ケアの際どのくらいの力でやっていますか？？ 他の人に口腔ケアの力加減について聞いても慣れだからな‥と言われてしまいました。 なので今回質問させていただきました。 口腔ケアの際はがある人は歯ブラシにガーゼを巻いて磨きその後にブラシで磨き必要なら吸引もしています。

口腔ケア脳外科吸引

地域包括ケア病棟に勤めています。 急性期病棟から、脳梗塞(左麻痺あり)で見取り目的で3〜4日前に転棟してきた方です。 栄養や点滴は何も入ってません。 頻脈や発熱があり、それは脱水かなと判断しました。瞳孔が右4.5mm、 左2.5mm。対光反射は左のみありました。意識レベルの低下や麻痺の悪化はありませんでした。 急性期病棟でも同じように瞳孔不同が出ている時はありました。転棟するまでの記録を見ると両目4.0mmでした。 なぜ瞳孔不同が起きたか分りません。

脳外科アセスメントママナース

失語について勉強したいんですがおすすめの本ありますか？

脳外科勉強新人

脳下の医者の先生は頭の硬い人、会話に難がある人が多い気がします。総合病院で働いてますが、他の先生はある程度性格もあると思いますが脳外の先生に比べたらまともな人が多い感じがします。脳外科が来る病棟ではないのに病床管理上入院され先生との連携が大変です。 皆様の病院の先生はどの科が大変ですか。また関わり方のアドバイスありますか？

脳外科外科病棟

働き出して3ヶ月目半ば。元々緊張しいだし、組む先輩によって出来ることも出来なくなっちゃったりして不安定だし、、未だに何をするのにも怖くて自分は何も出来なくて先輩の邪魔だと思っちゃうから先輩に、何かする事ありますか？の声掛けもできないし、この前先輩に私は常に時間考えて動いてるって話されたけど今まだ時間配分考えて動くなんて絶対無理だし、、、受け持ちの数減らしてくれてるのにもかかわらず3.4人の患者さんのバイタルと記録で毎日手一杯だし、この前なんて一人でやったことないならやってみようって言われた、たった一人の入院処理するだけでほぼ1日かかったしほんとに出来損ないのポンコツすぎて嫌になる。マルチタスク苦手ってのは自分でもわかってたけど優先順位立てて動ける未来みえなさすぎて辛い🥲病棟の先輩は嫌な人も、もちろんいるけど大体いい人だし、給料もいいし、かってに年休使われるけど休みも取れるし不満は今のところあんまりないけど、仕事出来なさすぎて行くのが鬱すぎる。。。なるべく病院続けたいから早く仕事慣れていけたらいいな

脳外科メンタル新人

病院で准看護師だけで夜勤っていいのでしょうか？

神経外科透析室お局

看護師5年目です。 4月より、急性期(脳外科メイン)からICUへ異動となりました。 仕方ないこととは分かっていますが希望していない異動ということもあり、頑張りたいという前向きな気持ちになりません。 脳外科メインの病棟だったため、重症度や介助度が高く体力的にきついことや、高次脳機能障害のある患者さんとの関わりに悩むことなどもたくさんありましたが、やりがいを感じながら働いていました。 ICUでは当たり前のことですが、まず何より先に優先すべきものが命を救うこととなるため、私にとってはとてもきつく感じてしまいます。 まだたった1〜2週間しか経っていませんが、看護のやりがいを見出せないことや、自分がICU看護師として働いている今後の姿が想像できないことが苦しいです。ただ、ICUで働くことは今後の自分にとってとても大きな経験になることも分かっています。それでも、嫌でたまらず病棟に戻りたいと思ってしまっています。 ICUで働くことのやりがいとはなんでしょうか？？？ そして、みなさんの看護師としてのやりがいや、モチベーションの保ち方、看護師をしていて良かったと感じた経験などがあれば、ぜひ教えていただきたいです ( ; ᴗ ; )

脳外科ICU異動

脳外科と外科のクリニックに面接に行きたいのですが志望動機をなんて履歴書にかいていいかわかりません。経験も無いのでもしよければ誰か教えてください。

志望動機履歴書脳外科

うちで働いている病院の脳神経外科では、メインは大体ラクテックとソルデム3Aをテンプレートかの様に使用しているのですが、エビデンスがあってのものなのでしょうか？教えて頂きたいです。

脳外科輸液点滴

私は以前脳外科の単科病院で勤務をしていました。 その中で疑問に思ったことがあったので今回質問させていただきます。 私のいた病棟は3階でCTやMRI室は一階にあります。 患者さんでカヌラをつけている人(3L)のだったりをCTやMRIに検査出しをする際助手さんだけでおろしますか？？ また酸素カヌラ(3L)をつけていてもspo2が96%以上だったら一旦酸素を外しちゃってCTやMRI室ですぐつけるからいいと言われました。 ちなみにエレベーターに乗ってる際は酸素なしです。 これは普通ですか？ また助手さんと清拭に入った際に点滴が漏れて服が血まみれになってた人がいたのですがその際に助手さんが点滴ないちゃっていいんだよね？といい点滴の針を抜いていました？ これって普通ですか？

脳外科ルート新人

私は脳外科病棟に勤務していた時、オペホのドレーンについて、スパイナルドレーンと農相ドレーンの区別さがよくわかっていませんでしたが、皆さんはどういう時にドレーンを変えるかご存知でしたら教えてください。

脳外科術後准看護師

脳外の看護師さんいらっしゃいますか？？ 自分のことなんですけど先日頭痛で 脳外受診してMRIをとったら このような紹介状をかかれました！ ワンチャン副鼻腔炎かもしれないと言われましたが MRIでは脳腫瘍と副鼻腔炎は判断つかないのでしょうか？？ 確定診断はどのように行うのでしょうか？？ 詳しい看護師さんいらっしゃいませんか？？

神経外科脳外科正看護師

質問失礼します。 新人看護師です。 昨日今日明日と同じ部屋を受け持っていてその中で長谷川式のスケールを評価しなければいけない患者さんがいます。 昨日はする時間がなくてリーダーさんに確認したらしょうがないから退勤の時間だし帰っていいよと言われました。 今日は患者さんの体調が悪くできました。 明日も同じ患者さんを受け持っているので、する時間があったらするべきですか？ また、皆さんならしますか？

脳外科新人正看護師

看護師の多重業務について質問です。 初歩的な質問になってしまうと思うのですが、とにかく多重業務です。 普段の業務(患者さんのバイタル等測定、記録)に加えて緊急入院、退院、IC対応、急変、オペ出し、検査出し なとなど、 みなさんはどのようにこういった多重業務をこなしてますか？ 最近受け持ち患者の血糖測定を忘れてしまったり、レントゲン室に電話して患者さんをレントゲンに下すのを午前中にやらないといけないのに、午後になってそれに気づいてしまう..., 医師の口頭指示を忘れてしまったり... などやらかしてしまってます（ ; ; ） このような多重業務に対して具体的な対策があればご教授お願いします。

脳外科受け持ち病棟

質問失礼します。 新人看護師です。 今日午前中に受け持ちでIC3件ありました。オペオリなどは先輩に手伝っていただいたのですが、IC記録を書いたり午前中のうちに受け持ち10人の記録を終わらせなくちゃいけなくてほんとは良くないけどうちもちが昨日と同じだったので昨日と同じように記録を書いてしまいました。 皆さんも同じ経験ありますか？ また午前中にICあった時患者の記録とかどうしてますか？ 私の病院では午前中に患者さんを観察して記録をし午後は異常がないかの観察だけをするので午前中には記録を終わらせなきゃです。

脳外科1年目新人

質問失礼します。 内服でミヤBMを3食飲んでいる方で排便-3日だった場合他の下剤も考えますか？？ もし他の下剤を内服する場合なら理由も知りたいです。

脳外科1年目新人

再出血リスクを考慮した計画を立てているのですが！この場合TPには何が上がりますでしょうか😭

脳出血脳外科

てんかん発作後で入眠しているのか意識障害を起こしているかはどう見分けるのでしょうか？てんかん発作後だとむやみに起こすと再度発作を誘発してしまいそうで、痛み刺激なども与えるのも怖いと感じます。

脳外科バイタル

左脳梗塞により移動、更衣に一部介助が必要な場合どのような点に注意して援助したら良いのでしょうか。

脳外科手技看護技術

みなさんこんにちは。 延命治療、救命についてモヤモヤしています。 脳外科・神経内科病棟で働いていたとき、患者さんのほとんどが寝たきりで意識障害があり、GCSがE:1-2、V:1-3、M:1-5レベルの患者で溢れかえっていました。CIや出血で運ばれてきて、治療をするだけして、結果が上記のGCSです。このレベルだと、経鼻経管栄養、全身状態が落ち着き次第PEG増設、療養型病院or施設に転院がオーソドックスな流れとなります。 以前普通に会話ができてた人が、運ばれてきたら変わり果てた姿であったり、ご家族さんが持参された写真が現在の姿とかけ離れていたりと、いろいろ衝撃が強くショックでした。この方たちのケアをしながら、これって生きてるって言えるのかな、と毎日考えていました。 また、話せる人がいても高次脳機能障害で支離滅裂、現状の理解は乏しく、暴れるため体幹から四肢抑制。それでも暴れる方は精神科が介入、向精神薬でドロドロに。 運良く動けても、高次脳機能障害の出現により以前のような生活は不可能な方ばかりです。 あまりにあまりな状態がつらく、以前カテーテル室に所属していた先輩に「患者さんがこんな状態になって、あたしは助かってるとは思えない。救急や治療の際に先生とかスタッフはどんな気持ちで働いてるの？現場ってどうなってるの？」と聞いたことがあります。先輩は「現場は、とにかく命を助けなきゃ、の一心でやってる。先生もそうだと思う」と言っていました。心臓が動いてたら助かったことになるの？食べれない、トイレも行けない、呼吸がままならないから気切を作られ、30分に1回とか吸引されて、今度はPEGをつくられ、動けないから褥瘡が出き、誤嚥性肺炎になって亡くなる。これのどこが生きてるってことなんだろう。 もちろんご家族にICをした結果の治療なんでしょうけど、今処置しないと死にます、だとかを緊急事態に言われたら、治療してくださいの一択だろうし、助かる＝元の状態に戻る、と思っている方が多いと思います。実際は命が繋がれただけで寝たきりであったり意思疎通困難というのが現状ですよね。 あたしは、もし自分が倒れたら、回復後、看護師として復帰できないなら助けないでほしいと思っています(見当識、高次脳機能的に看護師ができるできないって今まで通りか否かの判断基準になるな、と思ってです) そもそもが現在の医療のあり方、という話にはなるのですが、どうしてもモヤモヤが取れません。 みなさん、延命、救命についてはどのようにお考えですか？モヤモヤがある方はどのように消化していますか？

神経内科脳外科急性期