「精神科」のお悩み相談（2ページ目）

精神科に所属してます。 まだ3年しか精神科で働いていませんが、精神科初心者として大変さ、難しさを感じているのは以下のことです。 教科書通りの症状の人は入院患者さんにはいない。教科書にあるような方は外来で済んでいる 教科書が役に立たないことが多い。 こちらの普通、一般的な常識で患者さんと関わると失敗する 看護や対応に正解や模範解答はないが、不正解や不適切な対応はある。 急性期の患者さんは暴力や錯乱がありはじめは驚く 身体拘束や隔離などの倫理的配慮に対して法律に準じて厳しく対応している 書類や法的手続きをしなければ、身体拘束などできないが、急性期の患者さんはその手続きを行なって実施する 入院適応になるような患者さんは薬物療法をしても幻覚などの症状は無くならないことが多く、その症状をコントロールしながら生活することに対して、指導などを行わなければいけないが、自分が未体験の症状がゆえはじめはすごく難しかった 優しく丁寧に対応すればいいとは限らない。依存させて症状を悪化させる場合が多くあり、よく注意されていた。 清潔に対する意識が向かないため、入院時はすごく汚れている方が多く、全介助で清潔ケアをするが、時期を見極めないと何にもできないやれない患者さんにしてしまうことがあるので、注意が必要 信じられないものを使って自傷行為を行うことがあるので、危険物と呼ばれるものの管理が難しい。髪の毛のゴム、パンツのゴムからペンや紙なども危険物になりうる 向精神薬の影響で痛みに鈍感な方が多い。一般的な病気ではのたうち回る激痛の状態でも（例えば腸管が穿孔しているなど）普通にしている。 そのため全身状態はよく観察したほうがいい。 でも働いているうちにわかってきて、今は働いてよかったと思っています。 今は精神科に所属しながら学校にいかせてもらっています。

はじめまして。 すでに回答されているおさかな様と同意見です。 現在精神科で勤務していますが精神科は本当に奥が深いと思います。おさかな様が仰った事はもちろんその他にも常にこちら側が気を張っていないと相手の雰囲気や思考に吸い込まれます。 ちょっとした変化を感じ取るのも大事なことでそれが難しいと些細な事で不安定になったり暴れます、その変化を感じ取るのも精神科に興味がなければ少し大変な思いをする時が来るかもしれないですね。 それを踏まえて興味が持てないのであれば違う選択肢も有りなのかなと感じます😄 無理せず自分の中で納得いく答えが出るといいですね☺️

現在訪問看護ステーションで勤めています。 精神科の方も訪問させて頂いています。 主な内容はコミュニケーションがほとんどになります。中には内服管理をしている方もいらっしゃいます。 日によって感情の変化はありますが、在宅や施設にいる方々は入院患者に比べて症状が安定している方が多いので、とても楽しく訪問させて頂いていますよ。

私が前に転職活動をしていた際に精神科の訪問看護の求人がありましたが、オンコールはありませんでした！ 主な仕事が内服確認やお話を聞いたり生活の様子を把握したりということで、夜間急変することが少ないためオンコール体制ではないと言っていた気がします。 お子さんがお二人いながらの看護師勤務、大変尊敬します。頑張ってください。

お疲れさまです。 それで合っていると思います！ ホルダー外す時に、針先がズレて抜けてしまうのが怖いので、三方活栓をつけて事前にシリンジをつけておいて、シリンジで引く方法をとることが多いです。

精神科病棟勤務経験あります。そうです。自傷行為、誤飲の危険あり、隔離室は、トイレのチリ紙少量以外は何も置いてません。 隔離室出入り時、ナース二人で基本的に対応してるので、主治医確認したと思います。

おつかれさまです。雑談は本当に疲れますよね。私も職場では極力自分のことは話したくない人間です。あなたたちとは　ここだけの関係なので！といつも感じています。 ですが　うまく付き合っていかなくてはならないのが現状。。。私の場合は聞かれたことには　答えたくないので　いつもはぐらかすような　嘘だとわかるレベルのような内容で返すなどして過ごしています。あとは休憩時間は　極力1人になれるようにイヤホンでyoutubeを見たりして　あからさまに話しかけないでオーラを出しています^^;これは年を重ねて覚えたことなので。。。なかなかできることでもないかもしれませんが。。。

私も、産休に入る時にも色紙やベビーグッズを頂きました。 今思うと、温かい病棟だったなと思います😊

老人ホームとは、有料老人ホームのことでしょうか？ 有料でしたら、場所によりことなります。ホスピスの役割を果たしている場所でしたら、看護師は常駐かと思います。医師はオンコール、もしくは、訪問診療という形をとっており、患者さんごとに主治医が異なるなんてこともあります。 特別養護老人ホームは、医療依存度が低い方を受け入れることが多く、看護師は夜間不在オンコールなし、医師は外部医師と契約しているため定期回診の時のみ訪問という形になります。

看護師経験半年ということは、まだまだ新人さんですよね。 「こんなこと聞いていいのかな」は、考えなくてもいいです。何でも聞いちゃいましょう！ 先輩としては「聞いてくれないと何に困っているのか分からない」んです。相談なく頑張って1人で抱えてしまうと、その案件は1人でできることと判断し、次からはフォローしなくてもいいと判断します。 そうならないように、 「この業務やったことないです」 「前にやったけど、途中までしか覚えてません」 自信がないので一緒についてきてください」 なんでもいいから自分から発信して行きましょう！ そして少し厳しいようですが、今、看護師経験半年のあなたが、途中入職の他のスタッフと自分の動きを比べるのはナンセンスです。 何年経験しても、比べるのは他人ではなく、過去の自分と比べてください。 他人は他人。性格も経験も違う人と比べても、評価できません。 比べられるのは過去の自分より成長したかどうか、だけですよ！ たくさんの業務を覚えるのが大変なら、自分の好きな業務を一つ見つけて、その業務はフォロー、受けなくても、自信を持って1人でできるようになってみてはいかがですか？ なにか１つ自信が付けば、あとは自然とできるようになっていくものですよ。

精神科での身体ケア、、、難しいですよね。 私の病棟にも数名入浴拒否される方がおります。 よほど入らず精神面が少し安定している方は主治医から直接本人に伝えてもらい、こちらも入浴のタイミングを他の患者さんとずらしたりしてます。 あとは入浴日を月2回と固定し、入浴日は自室配膳をし体力をつけてもらいつつ意気込んでもらったり。。。ただ最近はあまり効果が得られなくなってきたので検討中です。 入院患者には担当の看護師がいるので担当の看護師が患者さんとともに決定権を持ってるという形で、ほかスタッフにも対応の統一を発信し共有している感じです。

そういう方、どこにでもいらっしゃいますよね。 こちらの業務の妨げになるので傾聴も楽ではないですよね。 課長など上司はどう思っているんですかね？ 複数そのような方がいるのであれば対応は難しいかもですが一人二人くらいであれば周りを味方につけるのも手なのかなと思いました。 大変とは思いますが、応援しております。

初めまして、新卒から6年間、精神科病院で勤務しておりました。参考になるか分かりませんがお答えしていきます。看護技術はそこまで無いかと思います。精神科特有の薬剤療法、事例と改善策など、度合いによりますが自分自身のメンタルも保持していかないと、冷静さは保てないと思いますので、私は状況の部分から深く学習していました。

はじめまして。 私は利用者さんとある程度は距離を置いておかないと看護師の負担が増えてしまって精神的にしんどくなってしまうような気がしました。精神疾患をお持ちの方は依存してしまったり執着したり大変な時は大変だと思います。自分自身でルールやボーダーを決めてお仕事するのも大切だと感じました。頼ってくれてるからこそ一線引くような関わり方も必要かなと思いました。

初めまして、看護師12年目で精神科6年、急性期6年経験しているものです。ご自身がどの分野に興味があるのか、プライベート重視で働き口があればいいのか、理由にもよりますが2年目で急性期の精神科は個人的にはおすすめしません。精神科に興味があるのでしたら別ですが、かなり意気込まないと自分のメンタルもやられてしまう可能性もあります。何か認定など取る目的で精神科なのか、金銭面的に良いから精神科なのかにもよります。私は新人の時から精神科でしたが、中堅看護師が圧倒的に多かったです。

精神科専門病院です。スーパー救急、急性期、認知症、医療観察法があり、10台しかないです。しかも記録用紙の変えが廃盤になるくらいの古いものも半分くらいあります。以前結核も取り扱っていたので前はもっとあったみたいです。

どっちもやめたほうがいいです。 お互いに後腐れなく、無難な感じにしておきましょうよ。

お疲れ様です。私も精神科の病院に勤めており、急性期の経験もあります。ちなみに中途採用で、それまでは精神科未経験でした。私の場合はいつもと違う、という所を大切にすること、わからないことはすぐ聞いてねと言われました。不穏の前兆としては、表情がこわばっていたり、ナースコールが頻回だったり、頓服を頻回にほしがったり、依存的だったりという言動や非言語的コミュニケーションから察知する、と伝えるのはどうでしょうか。ただ経験することでわかっていくこともあると思いますし、経験則を聞くことで中途採用者もイメージできると思います。

え？数回刃物で襲いかかってくるって。もうそれは犯罪では？いくら精神疾患がある方でもやっていいことと悪いことがあるような、、、。その状況をなだめて落ち着かせられたこなたさんが凄いですよ！私ならパニックでトラウマで次回の訪問はこちらから無しにしてもらいます。 私はまだ訪問看護経験ありませんが、思わずコメントしちゃいました。

精神科専門病院ですが、病棟によるのと、日によります。 まず精神科にも精神科救急、急性期と慢性期があり、救急と急性期は残業多いです。入院が複数件入ると残業になります。あとは患者さんの状態が不穏や入院の増悪時だと対応に時間がかかります。 慢性期は入院はないので比較的落ち着いているのですが、患者さんの訴えが多いので、ずっとナースコール鳴ってます。 命に関わる忙しさは少ないです。不穏や入院対応が多いです。 あとは、離院未遂とかもあるので、誰かいなくなりかけたりすると捜索に時間を要します。院外にでることはほとんどないですが、病棟を脱走したりはたまにあります。

お疲れ様です。お辛いですね。 私も精神科におり、過去に同じような経験があります。疾患がそうさせてるとわかっていても、人間として暴言暴力は傷つきますし本来あってはならないことですよね。 私は上司に相談して接触しないように部屋割りをしてもらったり、対応を余儀なくされる時は力のあるスタッフ含め複数人でやっていました。あとは周りのスタッフに愚痴をはいたり、職場の専門看護師のカウンセリングを受けるなどしていました。 割り切るというのが出来たら良いですが、まずは傷ついた、イライラする、という自分自身の気持ちを大事にしてほしいです。

厳しいですね… 私は精神科勤務なのでそう言う方は隔離室、もしくは身体拘束になります。便を食べて窒息とかもありますので。 早急に元の精神科に戻ってもらう‼️これしかないですかね。 実際躁転した、せん妄が酷いとかで2.3日で戻ってくる方います…

新人の時から4年間大学病院で、採血はたくさんありましたがルートキープは医師しかやってはいけないルールだったので、初めて点滴入れたのは5年目です。 そこからはバンバンルートキープする機会があったので、今は得意な方だと思ってます！ 経験積まないと上手くならないので、出来るようになりたいなら機会が多い職場を選べば上達するはずです！

治療と仕事の線引きが曖昧になる可能性も考えると、判断するのが難しいですね。 例えば、このクリニックの雰囲気が好きで、求人にも興味があります。ただ、現在患者として通院している立場でも応募してよいのか、一般論として教えていただけませんか？ みたいなのを匿名で事務宛に聞いてみたら、今後の通院にも影響ないかもしれません。

精神科病棟ではないですが長期入院患者との関係性は確かに迷ったことがあります。特に長期になってくると患者の状況も変わり、院内が生活の場となるのでストレスもたまってきたり、時と場合によって対応が難しいですよね。しかし毎日のように話しかけることで関係性が構築できて行ったかなと思います。忙しいのに自分にいつも気にかけてくれるんだと思ったと言われたことがあり、確かに忙しさに甘えて素通りしてしまう時もあったしそういう方も多くいましたが、毎日何でもいいので声をかけたり一言話すことで信頼性を構築できるかなと思います。

食事のお盆に短冊が置かれていたくらいですかね🤔

病棟間の申し送りでA病棟にはこれが必要でB病棟には不要という謎の病棟毎のルールがありました。外来で勤務していたので、入院をお願いするので複数のパターンを覚えるのに必死でした。今では、主任さんたちが統一したチェックリストを作ってくださったので、ほぼ病棟毎の差はなくなったと思います。

はじめまして。 意味…というかクロザリルの副作用の確認をしている可能性が高いです。 白血球減少や心筋炎など様々な副作用の報告があり、その確認のような気がします。 白血球減少は運動機能には影響は出ませんが、心筋炎などを起こしていると労作時の呼吸困難感や息切れなどが出てくるので、その有無をチェックしているように思えます。 昔都内屈指の精神科病院の師長経験のある人とお話ししたことがあり、クロザリルの治療や管理について教えていただいたりしました。 統合失調症の最後の砦的な薬ですが、副作用が多岐にわたるため、何か起こった時に内科フォローできる体制でないと投与ができない(登録医療機関に申し込めない)と聞いています。