「循環器科」のお悩み相談（8ページ目）

80代SSSの患者さんで、DDDモードのペースメーカーを入れたのですが、最初はサイナス波形とページング波形、HR70台で経過していた。ですが、何日か経って時々HR100台、AF波形が出てきていました。 ペースメーカー入れて、AF波形が出てくる原因は高齢なこともあるからでしょうか？ また、SSSでDDDモードの場合はAFを抑制するような機能は無いということになりますよね🤔💦 よろしくお願いします！

循環器科急性期病棟

ノルアドレナリンのガンマ計算教えてください。

循環器科手術室ICU

勉強のやる気が起きない時、どのように対処していますか？ 患者さんにとって最善な看護ができるようになりたいし、勉強することで知識が増えたり業務に活かせたときはとても嬉しいのですが いざ勉強しようとなると、やりたくなくなります。 勉強しないといけないことが山ほどあることや計画性がないこと、自分に甘いことも原因の一つだと思いますが、、 何かアドバイスがあれば頂きたいです🥲

循環器科オペ室外科

コロナは大したことないんだから5類感染症へ引き下げろと言われてる看護師さんがいらっしゃるみたいなのでお聞きしたいです。 現在コロナウイルスによる重症者の急増に関してはどうお考えですか？日本でこれだけの規模で重症化させるウイルスを他に私は知らないのですが、どのように対策すればよいと思いますか？5類感染症に引き下げれば、重症者数も減るとお考えですか？ 私はICU所属ですが、コロナウイルスによるARDS多くみてます。そのため、心外の予定OPなど延期せざるを得ない状況です。AMIなどはIABP入ってない限り病棟でみてもらいます。外科もPD以外は病棟に帰ってもらいます。こんな状況について、どう考えますか？ 正直、現場はしんどい状況だし、早く日常を取り戻したいです。コロナ以外の患者さんへの対応も再開したいです。そのために頑張ってる医療従事者が多くいるなかで、一部陰謀論を唱える方々がいます(カンゴトーク内にもそのような考えをお持ちの看護師がいらっしゃるみたいで)。「ct値が〜、無症状なら〜、風邪と一緒〜」など。 現実問題、重症者増えてるんですよ。たしかに陽性者の多くは大したことないため入院も必要ないと思います。しかし、とにかく増悪するスピードが他の疾患とはまったく違います。昨日より良くなってれば‥と期待して毎日X-Pみてガッカリしてます。 「5類になれば受け入れられる病院もふえて医療緊迫になんてならないです。」 こんな書き込みしてる方がいたのですが‥アホかと。重症も病棟でみてくれますか？レスピ管理をどこの病棟でも、看護師なら誰でもできると思いますか？ECMO管理できる環境ありますか？そこに対しての対策、意見を何でもいいので教えて下さい。 「自分のところではそんな重症者みてないのでわかりません。」ということであれば、黙ってて下さい。想像力のないアホな看護師非常に迷惑です。日本中で今日も頑張ってる人がいます。同じ看護師なら足を引っ張らないでください。 追記　5/18 重症者数1235人 1235床でレスピやECMO管理を今行っており、そしてそれに今この瞬間関わってる看護師の数は1300〜2000人と推測。明日は少しでも重症者者減りますように。長文読んで頂きありがとうございました😊

脳外科循環器科ICU

CAG(冠動脈造影)が終わって生理食塩水を多量に投与していくのは造影剤腎症を可能性があるから、生食を注入して少しでも早く排泄するために投与する。と調べたりして自分なりに考えたのですが合ってますか？ もし他にも理由があれば教えて頂きたいです。

循環器科急性期1年目

心電図検定って関東でしか受けられないですよね？ 東北在住です。

心電図循環器科国家試験

afの時のAPTTはどれくらいでコントロールしますか？？

循環器科ICUオペ室

心臓カテーテル検査のとき生食負荷をされてる患者さんちらほらおられるのですが、なぜ生食負荷を行ってるのですか？

循環器科1年目勉強

ペースメーカーでDDD設定でaがページングせずafになるはなぜですか？

心電図循環器科急性期

外来勤務なのですが、点滴、薬の薬効、禁忌などわかりやすく載っている本があれば教えてください！ 循環器、脳神経、消化器、血液、泌尿器、呼吸器があります。 担当外来は決まってないので、科をI日置きにローテーションする感じです。

循環器科外来点滴

UAPでCAGを連休明けに予定している患者の事で質問です。ミリスロールを持続で投与しており、胸痛発作がありました。発作時血圧が170以上あり、高血圧の指示にもかかっていました。もちろんニトロペンも舌下したのと、ミリスロールの流量も上げて当直医に報告しました。そしたらどっちもいったのー？と嫌な顔をされました。指示通りにしましたし、胸痛でACSを来たしていたら1分1秒を争いますし、ニトロペン舌下の状態でミリスロールはどうしますかっていう報告がよかったでしょうか？結果的に心電図変化はなく胸痛はおちつきましたし、ミリスロールはもう少し流量上げてましたが。。。

循環器科急性期病棟

心電図勉強するためにわかりやすいワークなどありますか？

心電図循環器科1年目

右ASO診断後、PPI施工後３日目の患者様なのですが、まだ下肢痛を訴えます。その原因が知りたいです😣💦 ドプラーで右足背A聴診、左足背A触知できました。下肢浮腫軽度ありで、熱感なし、発赤無しで経過しています。 やはり、血管がつまってたから、血管壊死部分もありその影響で下肢痛発現しているのでしょうか？

循環器科一般病棟急性期

腹部大動脈瘤ありの患者さんで、食後に腹痛を訴える患者さんがいます。30分から1時間したら治ると本人から言われたのですが、腹部大動脈瘤と何か関係があるのでしょうか？ 食事中に血圧が上がるからその影響で痛みが出てくるのかなと考えたのですが、、

循環器科急性期勉強

大動脈弁狭窄症は、心拍出量が減少して失神発作を起こす可能性があると学びました。 僧帽弁狭窄症も同じ左心の狭窄ですが、心拍出量が低下するという情報を見つけることができません。 僧帽弁狭窄症も心拍出量が低下するというのは正しいですか？

循環器科ICU勉強

同じチームの同期は難しい検査出しとか、入院を3〜4回とっているけど私はその検査出し1回しかしてないし、入院もまだとった事ありません。 半年経ったのにまだ1回しかとってない事に不安です。先輩にも後々絶対言われるのも目に見えてます。入院も積極的にとらないとなとは思うのですが怖くてずっと葛藤してます。 とった事ないから怖いと思っているのは分かるのですが不安が募るばかりです。 原因分かってるやんって思われるとは思いますがどうしたらいいか分からなくて投稿させていただきました。

循環器科同期辞めたい

左房の容積とpafの関係性ってなんですか？？

循環器科ICUオペ室

植え込み型除細動器（ICD）についての質問です。 先日、先輩に「ICDって何回かけてくれんだろうね？」と聞かれ答えられませんでした。 手持ちの本にはあまりペースメーカーのことが書いておらず、検索方法が悪いのかネットでは「24時間以内に何度も作動するようなら危険」などの記載しか調べられませんでした。 除細動は何回かかるものなのでしょうか？ 植え込み型には抗頻拍ページング、除細動、カルディオバージョンなどの種類があるようですが、デバイスによる違いもあるのでしょうか？ 教えていただけたら嬉しいです。

循環器科内科病院

ペースメーカーのAAI+ってなんですか？？調べても全然出てこなくてわかりません😭😭😭😭😭

循環器科一般病棟

mrsaの発生メカニズムを教えてください 長期抗菌薬使用者に発生するのはなぜですか？

循環器科薬剤慢性期

看護師1年目です！ 脳低体温療法の生体反応において、「体温が低下するとカリウムの尿中排泄が、増加するため低カリウム血症を起こしやすい。」と書いてありました。 体温が低下すると生体での代謝は低下するはずなのに、カリウムの尿中排泄が増加するのは何故ですか？ 教えていただきたいです！

NICUプリセプティ回復期

新卒採用ですが、希望と異なり透析室に配属されました 透析室に一度行ったら病棟には戻りづらいとお聞きしたことがありますが、本当でしょうか？ 透析室のことに詳しい方や経験者の方がいましたら透析室について教えていただきたいです。 まだまだ分からないことばかりで不安ですが、何卒ご回答の程よろしくお願い致します。

透析室循環器科配属

ハンプは昇圧薬で合っていますか、？

循環器科薬剤アセスメント

糖尿病と高血圧の既往があったら、心房細動なりやすいですか？ そのメカニズムがわからなくて悩んでいます。 教えていただけると嬉しいです。

心電図循環器科看護学生

右室梗塞について質問です！ 右室梗塞、左室梗塞では症状や治療が違うとYouTubeで見たのですが、どう症状が違うのかまではわかりませんでした😣 ・RCAの1番の梗塞だと同結節枝に近いため、不整脈が出やすいとゆうことでしょうか？？ ・右冠動脈の場合は右房、右室の心筋壊死が起こり 　右心不全症状。 　左冠動脈の場合は左房、左室の心筋壊死が起こり左心不全症状 とゆうように分けて考えていいのでしょうか？？ 教えていただけると嬉しいです！

循環器科急性期勉強

止血デバイスについて質問です！ とめたくんや、TRバンドは何時間毎に脱気してるのでしょうか？？ ネットで調べてるのですが出てこなかったので、知っている方がいたら教えていただきたいです！

手技循環器科急性期

僧帽弁狭窄症の病態について質問です！ 本に、 左房内に容量負荷がかかり、左房拡大すると 心房細動が合併するとかいてあるのですが、 なぜ心房細動が合併してしまうのか機序がわからなくて困っているので、教えていただきたいです！

心電図循環器科急性期

脱水や低カリウムによって心房細動が生じるのはなぜですか？メカニズムが調べてもよく分からず… どなたかわかる方ご教授願います。

循環器科外科1年目

私は、ICUに6年間所属し退職後、結婚妊娠を経て、循環器内科クリニックに復帰しました。 そこでの悩みを聞いていただきたいです。 まず、私が勤めているクリニックでは患者さんがかなり多く、よく時間外診療になることもあります。 そのため、私は診療が円滑に回せるように、患者さんの問診時に何か症状があれば、どの病態が疑わしいかアセスメントし、「私が医師だったらどの情報が欲しいか？」ということを念頭に入れて動いています。 その症状にあった検査を私は臨時追加し行った後、診察に回しているような状態です。 もちろん、その時には患者さんにしっかりと、なぜこの検査が必要なのかを説明して、同意を得てから行っています。 そこで、悩みというところなのですが、 他看護師が担当した患者さんに、急性期の症状が出ているのに、検査を追加せず診察に回すことに、私はどうしても気になってしまうのです。 最近、1番気になったのは、胸痛を主訴に来院された患者さん。ニトロを舌下したけど、胸痛が持続している、咳が出る、と言われていました。 私は別患者さんの担当をしていたのですが、明らかに心不全の時の咳をされていました。 担当看護師はECGのみとり、診察に回そうとしたのですが、ECG上急ぐような波形ではなかったようで、通常の診察順番になりそうな感じでした。（予測では30分後になりそうな感じです） それではいけない、と思い、自分の業務の合間に担当看護師に「心不全の時の咳をされているので、X-Pを追加で検査した方がいいかもしれません。」と声をかけました。 しかし、その方は私の意見をあまり聞かない方で、「一度診てもらってからにします」と言われてしまいました。 案の定、診察は予想より大幅に遅れて1時間後、その頃には心不全の症状が落ち着かれたようで、医師が診察される頃には咳もなく、肺音も良好だったようです。 多分、ニトロの舌下で心不全症状が軽減されたのだと思いますが...。 これが増悪しなかったのは運が良かったですが、このままでいいのだろうか...と悩む日々です。 私は、看護師の経験年数もクリニックで働かれている方と比べるとまだまだヒヨコで、年齢も大きく離れている方の方が多いです。そして、やはり年齢も1番下。 ただ、私も短期間ではありますが、濃い現場で経験を積んできましたし、知識にも少なからず自信があります。 実際にクリニックで働いてみて、看護師の知識の差が大きく、ついつい「こうした方がいいと思うのですが...。」と声をかけてしまう場面があります。 それを「そうだね、そうしてみようか」と聞いて下さる方もいらっしゃれば、そうでない方もいらっしゃって...。 そうでない方は、やはり患者さんから医学的な面での質問をされても答えられないです。 そして、今クリニックでは、慢性心不全の急性増悪を防ぐために、新しい取り組みも始めました。 それも院長発端で始まったのですが、皆さん的には業務が増えるから乗り気ではなく...。 院長から地域の病院で行うリモート講習会のお知らせを頂いても、参加するのは私だけです。 ただ、私としては、慢性心不全の急性増悪に関して、以前ICUで働いていた時にも、クリニックでもっときちんと管理してもらえないかと問題になっていた部分でもあり、そこを皆さん共通認識でやって頂けると、中核病院も助かるし、患者さん自身の予後も良くなるのではと考えています。 そして、それがクリニックの役目だと思います。 ただ、クリニックの現状がこれではどうすることもできません。 私的には、知識を統一できるよう何かしら院内勉強会を開く必要があると思いますし、現在導入したばかりの心不全に対しての取り組みも、患者さんの心不全の認識がきちんとされてないと意味がないので、その説明が必ず皆さんでできる状態が望ましいと考えています。 ただ、それを誰に相談すべきか悩んでいるところです。 皆さんのアドバイスを頂けるとありがたいです。

循環器科急変アセスメント

循環器外科で働いている1年目看護師です。 心臓の手術を終えられた患者さんが経時的にカルベジロールが増量となるのは何故ですか？血圧安定していれば前負荷、後負荷が増大することもないと思うのですが、よりカルベジロールを増量していく理由が知りたいです。

循環器科外科急性期