「循環器科」のお悩み相談（8ページ目）

どのように水分量を正確に測っているか？ということでしょうか？ 私の病院では、メモリのついたコップに毎回入れてその都度水分制限表に記入するか、1000ml制限なら500mlのペットボトルを2本用意して定時に残りの水の量を測るとかしてました。

指先の穿刺で穿刺前に氷で冷やすとかダメですかね？ もしくはパッチ型の皮膚麻酔剤を使用するって手もありますが現実的じゃないですね。

脱水により血圧低下まで至る場合は中〜高度脱水状態です。 確かに高張性脱水の場合、脱水初期(軽度脱水)は、血液中のNa値やアルブミン値が血液相対量に対し一時的に上がり細胞内から細胞外への水分移動が起こります。 水分移動は細胞内→細胞外→体外(排泄や不感蒸泄)→水分摂取(飲食)→吸収により細胞内というサイクルで水分移動をくりかえしていますが、脱水初期(水分摂取力が少ない時)は不足分をNa及びアルブミン補性で細胞外(血管内)に取り込み血圧が一定に保たれています。同時に圧受容体の作用もあります。 しかし脱水後期(高度脱水)となると、体外から入ってくる水分が足りず、反対に体外に出て行く水分が多いため、いくら血液中のNa値及びアルブミン値が高くなろうとも細胞内から細胞外への水分移動が足りなくなります。ようはスポンジ(細胞内)が水分を含んでいないため、いくら潰しても水分が出てこないイメージです。細胞内から細胞外への水分移動が出来ない状態となるため結果として血圧低下に至ります。 脱水には段階があります。 小児、成人、老人では体全体の水分量や不感蒸泄量が違うので脱水からの血圧低下至る期間も異なってきます。同じ成人でも体重差や性別でも水分量が異なるので脱水からの血圧低下に至る経過も個体差があります。 ぷ様の疑問はとても良い疑問で、現役のナースでも全く理解してない人が過半数以上います。学校の先生や10年経験者でも理解していない事が多いので学生のうちから少しずつ理解を深めておいて下さい。絶対に役立ちますよ^_^ 質問した時、藪から棒に「調べてみて」って返してくる先輩や先生は怪しいです^_^

心室細動に移行するまでの過程ですかね？ 心室細動となれば直ぐに救命が必要となるので、とくに気にしなくてもよいと思います。波形を見ていないので分かりませんが、その波形が緊急を要するということを理解できていれば問題ないと思います。

各施設ごとによりますよね。 麻酔科医の腕と連携した術後管理ができればかなり心機能が悪くても手術を行うことはあります。 実際に同じ手術でも違う施設では心機能が悪くて断られたが、ここではするみたいなことも。 EFや弁膜症の程度などで総合的に判断することになるとは思います。

コメント失礼します。 言葉で説明するのはなかなか難しいですが 一般的な設定outputは出力で、senceは感度です。 基本的には感度は数値が小さいほど自己脈が感知しやすいです。（senceの設定値が小さい→感度としては鋭くなる。設定値が大きい→感度としては鈍くなる） 一時的ページングにおいては、VVIの設定であり心室の自己脈（QRS波）がでなければ機械が調節して刺激を出してくれますが、そのためには心室の自己脈（すなわちQRS波）が自分で出しているのか、抜けているのかをペースメーカーが感知しないといけません。 仮にsence5mVで設定をした場合、自己のQRS波が5mV以下だった場合、自己脈は何も感知できなくなります。 →別名アンダーセンシングと言います。 この場合、自己脈をしっかり評価できず、自己脈が出ている場所に余計なページングを行ったり、スパイクon Tから致死性不整脈への移行もあり危険なため、感度を小さくする必要があります。 逆にsenceが小さすぎる場合→ 感知する電位が大きすぎるため、本来存在しない心拍を感知してしまうことがあり、（本来QRS波だけを感知するものが、小さすぎてt波やp波なども感知してしまう。）結果としてペーシングが抑制されてしまう。 →オーバーセンシングといいます。 この場合でも、正しいページングができずページング不全に陥ります。 なので正しいsenceの設定が必要であり、基本的には1-2mV程度で設定して、outputが感度の2-3倍程度に設定するのが基本となります。 それを踏まえると、りさこさんの考え方は間違ってはありませんが、設定のようにoutputがsenceより低いというのはまずありえないことがわかるかと思います。 ご参考になればと思います。

もちろんカテコラミンによって違います💧具代的に指定してもらったほうが回答しやすいですー

お疲れ様です❀ 使われたペースメーカーがどのメーカーなどによっても異なりますし、設定値にもよります！♚︎ AF 抑制機能(AFS)を備えた DDD ペースメ ーカであればAFになる頻度も減るみたいですし、設定値が60-120のDDDであれば、HR100の AFなら設定範囲内なのでページングはされません♔︎ またAF波形が出てくるのも加齢も関係するかもしれませんが、もともと「洞結節」以外の場所から異常な電気信号が出てしまっていた方なんだと思います。 そして今回ペースメーカーを入れた理由は、AFの対処というよりはSSSが要因で徐脈や洞停止を予防するためなので、今後は頻脈が続くようであれば設定値を変えるか、薬剤による頻脈を抑えていく方向性になるかな、と思います。 そして一時的な発作性の心房細動であれば様子見することもありますよ♚︎

https://youtu.be/6zkMp6DVEqE 動画はドブタミンで説明していますが、同じ事です。 0.03γで開始し、上限は0.3γです。

同期と勉強してみるのはどうですか？？私も1人だとどうしてもやる気が起きなかったりしていましたが、同期と勉強するとお互い分からないこと教えあえたりして、いい刺激になりましたよ！看護師してると本当、一生勉強なので、楽しく学べるようになるといいですね✨

保健師の立場から言わせていただくと、5類に下げるのは反対…というか、まず無理ですね。 まんたさんの仰る通り、重症者数は増える一方なのに、有効な治療薬が確立されていない状況では難しいでしょう。 変異株も増えています。 …と言うより、今は変異株の方が主流になりつつあるのかな…という気もしています。主流なのはイギリス型ですが、多分夏頃にはインド型が増えるでしょうね。 5類に下げたところで、お役所的な業務が減るだけなので、患者さんの命は守れません。 エビデンスに基づく、有効な治療薬やワクチンの開発、そして今の非常事態が落ち着いて数年したところで、5類に下げる判断をするのでもいいと思います。

その考え方で間違っていないと思います！ 心疾患がある方が多いので、多量にいれすぎると心不可になるため、指示は出るかと思いますが！ 新人さんで大変かと思いますがその調子でがんばってください！ 応援しています☺

そうですね。私も東北在住です

AFの時はINRでは？ 最終的には内服コントロールになるのでヘパリン＝APTTではないような。。。 脳梗塞のガイドラインに目標値載ってます。。

生食負荷をしているのは検査後ではないでしょうか？ 心臓カテーテル検査中は造影剤を使用しているので、検査後は造影剤をウォッシュアウトする必要があるため生食負荷をしています。 なので、検査後はウォッシュアウトの他に尿量や尿比重の確認もしていませんか？

rate設定はどのようになっていますか？ 心電図上、ペーシングスパイクは見られますか？

科でそれぞれで使う薬も違うので、よく使うお薬を1こずつ調べた方がよいと思います。まとめて載ってる本もあるかもしれませんが、、

両方の指示に 引っかかっているのかもしれませんが まずは胸痛に対してニトロペンを 舌下し、心電図、バイタルを記録 し報告する方が良いかと思います。 発作によって血圧が上がってる 可能性も考えられますし ニトロペンも血管拡張作用が あるので血圧も多少なり下がります。 ミリスロールも流量を上げることで 急激に血管拡張が起こり 心臓の状態にもよりますが ショックを助長しかねません。 AMIで来院した方は心原性ショック でない限り血圧は高いです。 しかし血圧を下げたりはしません。 なのでまずはニトロペンのみに して欲しかったということでは ないでしょうか？ その後にミリスロールを上げたのは 胸痛も落ち着いてもなお血圧が 高かったからだと思われます。

日本光電などウェブ講習会ありますよ。

こんにちは 血管外科勤務です まずは患者の訴えだけでなくABIなどの検査の数値の改善も確認が必要です 治療後の痺れや疼痛を訴える患者は多いですが再閉塞だけでなく、ステント留置に伴った圧迫によるものの可能性もあります これはある程度は仕方ないことだと医師も話していました 数ヶ月程度経つと改善することも多いです また、浮腫は血流改善の過程で一時的に悪化することもあるので逆に良い徴候とも言えます ただご存知だとは思いますが、急速にチアノーゼが進行した場合や急激な疼痛の増強時には再閉塞しているのですぐに医師への報告が必要です

お疲れ様です。 食後は通常血圧は低下します。（腸管への血流の増大による循環血液量減少のため）また、血圧が上昇しても通常疼痛は出現しません。 情報が少ないため予測となりますが、腹部大動脈瘤と食後の胃の拡張、蠕動運動によって臓器圧迫による腹痛（これは瘤の大きさと瘤がある位置をCTなどで確認すれば除外はできそうです。）もしくは大動脈瘤とは別に消化器系の疾患があるかどうかかと思います。（消化器系の薬剤服用歴、治療歴はないか。また大動脈瘤の経過と消化器症状の出現時期を擦り合わせてみてもいいかもしれません。）

コメント失礼します。 簡単に話すと MSは僧帽弁が狭くなる＝左室への血流が少なくなる⇒左心房の血流が停滞する⇒肺静脈の圧が高まり右心不全が併発⇒結果として左心系も悪くなるという流れがあります。 しかし、初期の頃は全身に送り出す血流(主に左室の駆出率)は保たれてることが多いためあまり心拍出量が低下することがないことが多いです。 最初は無症状であることが多いですが、心不全を併発すると心拍出量が低下していくようなイメージです。 なので時間経過と共に心拍出量が低下することはあるというのが正解かと思います。 ご参考までに。

私は経験ないことはさせてもらうよう先輩にゆってました！もちろんしたことあってもまだ不安ってときも！フォロー何回も積極的にお願いしてました←

それって正常な左房のことですか？

死んでからも数回かけまくるから見てても悲惨ですよ

ペースメーカーのモードの種類ですよ！ 1文字目がペーシング部位、2文字目はセンシング部位、3文字目が反応用式の種類で組み合わせによって設定があります。 4文字目は心拍応答機能の有無をあらわしていてRと表記しますが、＋ということはありということでいいと思います！ SSSで房室ブロックがない患者さんなのでしょうか？私はあまり見た事がない設定です！ ペースメーカーのモードや設定でしらべると詳しくわかると思いますよ！

NRSAの 耐性メカニズムは、細胞壁合成酵素である新たなペニシリン結合蛋白が出現することによっておこります。 長期的に同じ抗生剤を使うと、体の中でその抗生剤の耐性ができてしまう事で効力が無くなってしまうからなんですかね。

寒冷利尿とそれに伴う電解質の移動によりカリウムが低下すると考えられてます。 ちなみに、今は低体温療法(TH)ではなく、体温管理療法(TTM)が主流です。 ROSC後に低体温にすることで中枢神経学的予後が改善するというエビデンスはありますが、未だに何℃でどのくらいの時間管理するのが最適かというエビデンスはありません。 32℃が良いという論文が出たら、36℃でも32℃と同じ結果だったという論文もあります。

私も希望ではなく初めに透析室配属になり、1年半後病院の移転の都合で病棟に異動になりました。 透析室、はじめはがっかりしましたが途中からは大好きになりましたよ！透析看護は奥が深いです。それに、仕事も病棟よりも身体が楽です。（夜勤やオムツ交換や食事介助もなし。穿刺もうちの病院は3年目まで無しでした） なので病棟に異動と言われた時はむしろショックでした（笑） 病棟に異動して1年半経ちますが、確かに始めから病棟勤務の同期とは差があります。でもそれは仕方ないです。病棟の人が透析室に来たって同じことです。 みるくさんも、色々不安かもしれませんが、はじめは透析の勉強をして少しずつ知って理解していけたら、透析看護のこと好きになれるかもしれませんよ(*^^*) 応援しています。頑張ってください！

ハンプは血圧を下げます。 ハンプは抹消を広げる効果があります。 心不全で抹消が締まってしまった人の血管を広げて心負荷を減らしたりします。 また、利尿作用もあるので血圧をさらに下げます