「勉強」のお悩み相談（87ページ目）

融通のきくクリニックの看護師さんや、献血や健診会場などの看護師さんは車椅子の方や破行があっても頑張っていらっしゃる方を見たことがあります。 採血や点滴などは座っていてもできますし、絶対必要とされる場所はあると思います。 今はご自分を労って、気を落とさず頑張ってください！

信頼される看護です。人との関わりに信頼関係が無いと何も出来ないのです。お互いが何事にも宜しくお願いしますが大事です。

初めまして！ 母は私が高校生の頃に看護師免許を取得したのでよく勉強している姿を見ていました。 母も老眼で長時間の勉強は難しかったので、30分ごとなど区切ってこまめに休憩を挟んでいましたよ🙏🏻💦 いつまでも勉強に向き合おうとする姿勢、尊敬します！試験がんばってください！

あくまで評価のために用いるなら、評価項目に沿ってファイリングしていきます。 評価の基準に合わせて自分の勉強してきたものを全てまとめていきます。 私はオペ室にいる時は、術式手順書に付け加えるのと、別途ノートを作り先輩からの質問や疑問を解決していくものを提出しました。合同研修で貰ったものは基本使えないので最後の方にファイリングしてました。 病棟の時は疾患→病態生理→観察項目→治療→看護 →計画→退院指導の一連でメイン物をまとめてました。 パスをいじってベースにしてましたよ。 結構評価は高く病棟のOJTとかでも使えました＾＾

はい、こんにちは。 私には、コツなんてありません。上手にできているのかも、評価を聞いたことがないので分かりません 単純に報告のツールを用いているだけです。 私が用いているツールは、以下のものです（ナース専科より、そのまま引用）。 分かりやすく相手に伝える手法　SBAR（エスバー） フィジカルアセスメントも最終回となりました。 これまで、フィジカルアセスメントのスキルについて、『意識レベル』『呼吸』『脈拍』『血圧異常』『ショック』とお伝えしてきました。 最終回は、これらの異常を「分かりやすく相手に伝えるスキル」についてです。私たち看護師は、受け持ち患者の状態変化をリーダーナースや医師へ報告することが頻繁にあります。 しかし、その報告の方法によっては相手に上手く伝わらず、ジレンマを感じるだけでなく患者にとって不利益を被ることもあり得ます。 今回お伝えするスキルは、アメリカのワシントンDC州にあります、プロビデンス病院の看護師の教育方法として用いられている『SBAR（エスバー）』という手法です。 この『SBAR』は、医療安全対策として多職種が長年の研究結果をもとに作成した『TeamSTEPPS』というプログラムの中の一つを切り取ったものです。つまり、「分かりやすく相手に伝えること」は当然「医療安全」にも関与していることであり、患者の安全・安楽を提供する看護師にとっては、欠かせないスキルと言えます。 SBARの構成 SBARのそれぞれの意味は以下の通りです。 ●状況（Situation） ●背景（Background） ●アセスメント（Assessment） ●提案（Recommendation） ※新人看護師でも使えるように、または焦ってしまって非効果的な報告とならないようにということから、SBARの前に「報告する前に」という準備段階があるので、正確には5つの要素で構成されています。 医師へ報告する前に、本当に報告が必要なのか？を考える 患者の状態は、日々少しずつ変化している可能性があります。独りよがりの「おかしい」ではなく、他の看護師の観察した情報や最近の経過、医師の治療方針など、あらかじめ再確認しておきます。 これらは、報告する直前に確認すると言うよりは、勤務開始時に確認しておきたい事項とも言えますが、あえて項目を挙げるとすれば、以下のような項目を再確認しましょう。 ●カルテからの情報収集にてこれまでの経緯を確認 ●現病名は？アレルギーや既往歴は？ ●経過の過程と、前のシフトなど近い過去のアセスメントはどうだったか確認 ●報告前に必要物品の準備として、カルテ、投与している薬剤、検査結果など 最初に伝えることは、起こっている状況　Situation（S） 大事なことは、『起こっている状況　Situation（S）』を一番最初に伝えることです。 起こっていることとは、「血圧低下」「頻脈になっている」ということです。 私たちがよくやりがちなミスは、2番目に伝えましょうとされている『背景　Background（B）』をダラダラと伝えてしまうことです。 この『背景　Background（B）』を長々と話している間に、聞き手は何が問題なのか分かりにくくなります。 相手の顔の見えない電話の場合は、特に聞き手を混乱させてしまいがちです。 参考例としては、以下のように伝えます。 「○○さんが呼吸困難になっているので報告します」 また、医師の指示でSpO2　94％以下コールという指示があった場合は、以下のように伝えます。 「○○さんのSpO2 94%以下でコールの指示があり、現在SpO2 91％が持続しています」 このように、最初に何が起こっているのかを伝えることで、聞き手は「何を伝えられているのか」ということが分かりやすくなります。 　 しかし、これだけでは事実が分かりにくいので、収集した情報やデータつまり根拠、もしくは自分が気になる事を伝えます。　 「バイタルサインは、血圧・・・脈拍・・・尿量・・」 「SpO2が急激に低下しています」 「脈拍が急激に上昇しています」 「突然、胸痛を訴えだしました」 次に伝えることは、その患者に関連すること　Background（B） 次に伝えることは、情報やデータ、気になること以外の情報について伝えます。 「四肢がダラリとしていて、はっきり話せません」 「皮膚は暖かく　湿潤しています」 「酸素投与は5Lフェイスマスクで行っています」 また、夜間休日など、担当以外の医師へ報告する場合、以下のような情報も伝えます。 「この患者は、慢性呼吸不全で在宅酸素使用中です」 「慢性腎不全で人工透析を行っている患者です」 　 実際に患者を看ている看護師の考えたことAssessment　（A） 情報やデータ、患者背景を伝えた後、看護師が「こうではないか」と考えたことを伝えます。 　 実際に患者の状況を見ているわけですから、より詳しくアセスメントできるはずですね。　 参考例としては、以下のように伝えます。 「心筋梗塞の発作を起こしているようです」 また、何が起こっているのか分からない場合でも、以下のように伝えることでも可能です。 「患者の状態は徐々に悪くなっています」 「問題は何か分かりませんが、患者の状態は悪化しています」 　 特に、状態が悪くなっている場合や急変している場合は、その重大性を伝えられることが必要です。 大事なことは看護師としての提案を伝える　Recommendation（R） 最後に、看護師が必要だと考えることを提案します。 私たち看護師は、患者のそばにいるわけですから、医師が到着するまでにできることが沢山あります。 参考例としては、以下のように伝えます。　 「この患者をリカバリールームへ移動しておきます」 「何か検査の準備をしておきますか？　採血？画像？心電図？」 また、看護師がコールしても、医師が診察に来てくれないというジレンマも耳にします。 こちらの報告の方法を変えると同時に、何をして欲しいのか以下のように率直に伝えてください。 「すぐに患者を診にいらしてくださいませんか」 加えて、医師の診察や処置が終了した後は、以下のことを確認します。 「バイタルサインは、今は4時間ごとですが1時間ごとの観察として良いでしょうか？」 「次の状態変化時のDrコールは、どの状態としますか？　今は血圧80mmHg以下コールの指示ですが、現状からみて100mmHg以下コールとしてよろしいでしょうか？」 フィジカルアセスメントの重要性 フィジカルアセスメントには、その情報を収集するためのスキル（基礎看護技術）とその情報を評価する能力（アセスメント能力）、さらに「おかしい」と気付いた後の対処（看護技術や蘇生技術）、報告するスキル（今回紹介したSBARが一例）などがあります。 どれか一つができても、またはどれか一つが欠けても患者にとっての安全・安楽は障害されてしまいます。 私たちは常に能力やスキルを研鑽し、看護師としての責務を担えるようにしなければなりませんね。 時間の猶予があれば、SBARに沿ってメモをしてから報告すると良いですすね。 覚えたら、緊急時にSBARで焦らず報告できると思います。

そんなに、深刻にならないで下さい。それこそ、分からないところは、自分では、ここまで、調べてきました。で、1-10まで習ってもいいと思います。今しか、そんなに、教えてくれる人いないから。

栄養学だったら妊娠期にも離乳食にも使えるので栄養士の資格とか勉強は大変かもですがメジャーですしいいのではないでしょうか？ 鍼灸師の資格を持っている助産院の方もいますね！ あとはサロンを開く看護師の友人が、妊娠期～産後にも施術できるママリュクスという骨盤矯正の資格を取っていました😊 助産院を開くのであれば、妊婦健診のエコーもできるといいと思います😊

ミニさん、はじめまして。私もメンタルヘルスの資格ほしいと思ったときにいろいろ探して、最終的に産業カウンセラーの資格をとりました。認知度も高い資格なので、転職するときにアピールポイントになったと思います。

https://kango-oshigoto.jp/hatenurse/article/6358/

DVTのリスクレベルを評価してそのレベルにあった介入ならできそうですね。早期離床を促す、弾性ストッキングや弾性包帯、フットポンプの使用、ベッド上でもできる足の運動などですかね…？どのような患者さんかはわからないのでなんともいえないですが参考までに…

リーダー用のチェックリストあるけど、僕は分かりやすいように、スムーズに行くように自分でチェックリストを作るかな。

学生生活お疲れ様です！ 看護師になりたい！と常日頃思われている事自体がすごいと思います！ 私なんてとりあえず、手に職を！的な感じでしたから^^; その先生はどのような人が看護師に向いているかなんてわかっているんでしょうか。 悲しいですね 学生の時は再試を受ける同期もいましたが、それでも最後は国試合格し看護師になっています。 勤め始めてからしばらくして、辞めて看護師以外の仕事をしている同期もいます。 本当に人それぞれです！ ギャップをもあるかと思いますが、今は焦る事ないと思いますよ！

介護保険、福祉施設の種類などの社会資源。 退院へ向けての支援が大切になる病棟なので、自宅へ退院する患者さんに必要な社会資源や施設探しをされる患者さん、どのレベルならどんな施設が受け入れてくれるのか、介護度がどれくらいならどんなサービス使えるか。など。 地域包括ケア病棟はベッドの算定も一般、救急とは違うのでシステムを勉強しておくと良いかもしれませんね😊 他職種連携が多くなるので、やり甲斐有る病棟だと思います。

はじめまして。循環器内科ナースです。心負荷をかけないこと、が日常生活で気をつけるポイントになります。 あとは定期受診し、内服加療を続けられるよう、通院できるか、家族や周りのサポートを受けられるかも大切です！頑張ってくださいね♪

ぺインドだと思います。 呼吸、ネガテイブな発声、顔の症状、ボディランゲージ、慰めやすさ

個人的に生まれ持って向き不向きがあるように感じています。子供の頃から相手の気持ちをさっとかんじやすい人は良い看護をする方が多い印象です。ただ、気付きすぎて病んでしまう人もいるので。。ハムさんはどこで差がつくと思われますか？

いけなくないです。

日本版敗血症ガイドラインを参照しました。 心不全や腎不全がベースにあって初期急速輸液負荷をしないという選択は避けるということと、初期急速輸液はあくまでも全開滴下以上の速度（ボーラスと言ってもよい）に近い方が良いという記載があります。 あくまで血管内ボリュームを評価しつつ血管内脱水があれば、外液補充として初期蘇生の投与をボーラスで実施する、と言うことだと思います。 初期輸液負荷で反応があり血管内ボリュームがショックを脱する程度確保されたら、その後は心負荷がかからないようなボリューム管理に移行するのではないでしょうか。

汚れが沈殿してるだけかなぁと。

こんにちは😃 穿刺は人によって全然当たらないこともあって難しいですよね。 穿刺の上達はおっしゃる通り場数が大事なことと、最終的には思い切りになってくると思います😂 どうしても失敗したくない場面や難しい場合はエコー使いながら血管を見てみるのも一つの手だと思います！

こんにちは😃 クランプ解放した時間から24時間以内で150ml以下(ドレーン排液量が150ml/day)であれば、胸膜癒着による胸水コントロールが上手くいっていると判断することでよいかと思います。 ユニタルクの添付文書には、1日の排液量が150ml/day以下になったらドレーンを抜管すると記載があります(=排液管理不要として良い) ユニタルク製品元であるノーベルファーマのホームページにも記載がありますのでご覧いただくと良いと思います🙇‍♂️

この事例を読んだ瞬間、あなたはどんなことを想像しましたか？肝硬変と食道静脈瘤破裂を繰り返してるとなると、いつ急変してお亡くなりになるかわからない状態だと言うことは、あなたも思いましたよね？その辺から辿って行けば良いと思いますよ。頑張ってくださいね☺️

看護師ナスさんはおすすめです！

多分、ララさんの考察の通りで良いと思います(^^) 治療や病態で分からないことがあったら、『私はこのように考えたのですが、勉強してもよく分からないので教えて下さい』と、指示を出した医師に相談すると教えてもらえると思います！ 新人時代だと医師に話しかけにくいかも知れませんが、意外と医師は新人さんのこと気になってると思うので、頑張って聞いてみてくださいね(^_-)

毎日お疲れ様です。 「残破棄で更新する」などの指示が特になければ、私だったら9時に終わるように流量設定や確認を行い、1本目の点滴バッグが空になってから新しい点滴を更新します。点滴バッグが空になる前に更新したら、24時間あたりの点滴のIN量が変わるからです。 空液アラームが鳴ってからだとエア抜きをして更新するのが面倒なので、空液アラームが鳴る前（点滴バッグが空になった時点で）に更新しています。 部署でのやり方や指示によっても変わってくるので、その場合はそれに従えばいいかと思います。

文章的にぎゃく疹ではなく薬疹といったのではないかと思います。 それであれば抗生剤のアレルギーっていうのにも当てはまるかと・・・違ったらごめんなさい。

担当範囲の教科書を読み込みましょう！あとは過去問ないんですか？

PRVC. は緊急換気モードですかね。緊急時に矯正換気する。

おとさん はじめまして、サリーおばさんです。 看護学生時代にはコロナ禍で現場に実習に出る機会が少なかったのではないでしょうか。 職場の緊張感や仕事のテンポ、リアルな患者の状態に，あなたの心身が適応できていないのではないでしょうか。 休んでと言われても仕事のことが頭から離れない。 急性の適応不全状態、パニック状態のように感じます。 そんな人があなたの前に相談に来たらどのように対応しますか？ 私なら心療内科か精神科医に相談して対処方法を一緒に考えていただくようにと伝えます。 徐々に職業人としての自覚と自分なりの働く姿勢ができてくると思います。

偉いですね。 私は提出する自主学習で手一杯で、終わったらごろごろダラダラしちゃってました。 数値系はよく質問されるので、すぐ言えるようにしておいた方が良いかもです。