「記録」のお悩み相談（19ページ目）

窒息って、食べ物だけなの？違うでしょ？ 先生が記録に窒息って書いたから、食べ物で詰まったという捉え方にはならないよね？ 時間帯は夕食のタイミングだったけど。 なんでただの痰づまりでインシデント書かされるの？ 何か改善策ある？体位ドレナージ、ネブライザー、タッピング、スクイージング、吸引。それ全部やってたけど！ 「あなたを責めるわけじゃないけどレポートお願いね」の理由がわからない。そういう時点で責められてるから。 それと、吸引してて奥の方に貯留してたし、記録に書いた。 普通のチューブじゃ引けないから気管挿管用使ったけど、吸引チューブ、気管挿管用をなぜ使ってはいけないの？挿管してないから？じゃあ永遠と足りない長さのチューブで吸引し続けるの？それって患者さんとっても苦しくない？ どうすればよかったの？ やった事が悪いと言われてるみたいに聞こえるし、むしろ私のせいで痰詰まりを起こしたとも言われてる風に聞こえる。

吸引インシデント記録

もう無理だ。以下の通り。 患者さんの抑制帯の緩みにより自己抜去になったのは悪いが余計の仕事を増やして迷惑と言われる。 自分で調べた薬手帳をみながら薬効をいうとそれみないと言えないなら貴方は何もしないで下さいと言われる。 指導者さんによって指導内容の異なりがあり前回OKを出して下さったもので指導者に伝えるが単独行動しないでと怒られる。 技術を1度ミスをした事で全ての技術チェックし直し。 休憩時間もそもそも15分程度で休憩時間終了2分前のギリギリにカルテで記録を少し記入していたら怒られる。 そもそも自分担当のエルダーさんが産休でお休みに入られている。

産休休憩記録

輸血の時の記録にボンビングと書いてあったのですが、調べても分からなくて、、わかる方教えてください！

輸血記録

看護学生です。 看護学生って思った以上に忙しいし、勉強、テスト、課題、事前学習、記録、実習になると寝れない、指導者にキツくされるなど、何かと理不屈なことも多く、辞める人が多いです。(私の学校の場合) それで疑問に思ったのですが、辞めた人はその後どうしているのでしょうか？ 大学に浪人？みたいなかんじで受けたりしているんですかね？

テスト記録指導

看護専門学校の2年生です。 現在、成人看護学実習1を行っています。 記録の内容が上手く書けなくて学校の先生から｢あなた、おかしいんじゃないの？｣と言われました。私はなんでもマイナス思考に考えてしまうので｢あなた頭おかしいんじゃないの？｣と言われてるようにしか思えなくて、実習に行くのがとても憂鬱です。 こういう時、みなさんはどうしていますか？

記録専門学校実習

夜勤明けの記録中、眠過ぎて意識がとんでしまうことがあります。皆さん、夜勤明けのとき、どうやって集中力を保ってますか？教えてください。

明け記録夜勤

最近仕事してて夕方くらいに頭痛と吐き気を伴って、自分がぐるぐる回ってるような感覚と脱力感を感じる時がよくありますが、目の前が徐々に白くなって倒れそうになります。 以前目の前が真っ白になって倒れたことがあり起立性の低血圧かなと言われました。でも最近は座って記録しててもなるんですが低血圧のせいですかね‥？ 普段90／50台の血圧なのですが、倒れた時どのくらいの血圧だったか教えてもらってなくてよくわからないんですよね‥

記録

残業しないとダメなほど業務が終わらないにもかかわらず 毎日記録時間や入院処理してる時間のみを残業申請したら病棟師長が看護部長に私の名前を出してなんでこんなに残業申請してるの？とキレられたらしい。 早く終わる努力してるのにほぼ毎日緊急入院とらされて、さらに受け持ちのサマリー書く時間や退院準備、委員会の仕事は暗黙のサービス残業でやってるのに残業申請するな、取るなとかありえない。

緊急入院委員会部長

もうほんとやめたい。 やめたいよ。辛い。自論と自分の経験から指導してくれるのはいいけど言い方だよね。 なにが私がいじめてるみたいじゃん。ってさ あなた1年目の時にあなたが言ってること分かってたの？出来てたの？ 緊急入院馬鹿みたいに違う分野きて 今1年目で業務と看護の知識勉強しつつ行って。 循環器の勉強して学ぶのもやっとにプラス課題があってこなしてるのに 他分野のこと勉強不足だったから勉強して答えます それ以外に何ができるの。結局勉強しなかったら答えられないんだから説教やめてよ。 あんたと話そうとすると言いたかったこと伝えたかったことか上手く伝えられない。自分が障害あるのかなってくらい感じてしまう。向いてないのかなって思ってしまう。緊急入院取る練習してる最中でそれだけでも受け持ちいながらあたふたしてるのに 肝硬変の入院でドレナージします。いやいや介助したことなかったよ。できないよ。その時の記録の書き方もダメだしするのはいーよ。1個答えたら10個質問してくる聞き方はしんどいよ。もうやだ。一緒に働きたくない。大泣きしてしまった、大人気ない。わかってるけどしんどい。

緊急入院いじめ記録

全身麻酔で手術を行った患者様の記録を読み取ってアセスメントを提出しなくてはならなくなりました。 最初は、その記録の読み取りを教えて貰えるはずだったのに自分で読み取ったものを発表してからでもいいのではないかと先輩の話し合いの中でなり、教えても貰えず初めてみたその人の記録からその人がどういう経過を辿ったのか自分なりにアセスメントしなくてはならなくなりました。 A4用紙数十枚にかかれたバイタル、術式、記録をみて、使用した薬剤を調べたりわからない単語を調べたりしてはいますが全く病識が繋がりません。 先輩に何を求められているのでしょうか？どこまでアセスメントすることを求められているのでしょうか？ 毎月、反省会がありできてなかったことをプリセプター、師長、病棟指導者、キャリーナース9人の前で発表させられ責め立てられる空気の中、今回はそのアセスメントを発表しなければならないので焦って仕方がありません。 自分の知識が足りないことが不安に繋がるんでしょうけど、右も左もわからないプリントをどうアセスメントすればいいのでしょうか。 全身麻酔の手術後、血圧の変動があったり、尿量が減少するのは当たり前ですが正常を逸脱した状態はどこから判断したらいいのでしょうか。 正常がなんなのかわかっていなかったら異常がわからないと言われますが、正常だった人を見たことがないのに異常がどこからかわかりません。 数値だけで判断するのはアセスメントになってないと個人的に思ってしまいます。 なにを繋げて考えればいいのでしょうか。

バイタル術後薬剤

最近ミスが増えてきて、不安だから何回も確認しても一つのことに集中し過ぎて、他が見えない状態→またミスするループです チームの重症度が高くなり、10〜11人の人数でもいっぱいいっぱいで チームの人や夜勤リーダーさんに迷惑かけてばっかりです、ほんとなにもできてないです この前の夜勤でも、患者さん死んじゃうよと言われすごく重くのしかかってます。それ以来、夜勤が怖いです。 観察不足や記録の不足、ミスが続いているので、これに注意しようと思ってもうまく回れなくて、急性期病院、そもそも看護師向いてないんじゃないかと その上私は同期の中でも時間外が30時間を超えていて、師長から今月は10時間以内に。と言われ残って記録とかやっててもすごくプレッシャーかけてきます。仕事が遅いのは分かってます、でも不安と心配で押しつぶされそうです 同期や先輩に相談したいですが言えてないです。最近顔色悪いねとか、大丈夫？とかよく声をかけられるのですが、大丈夫ですとしか言えない、、本当のことや悩み言ったら泣きだしそうで言えてないです

時間外労働同期記録

みなさんは、日勤、夜勤で自分の仕事が終わったあとどのくらい残っていますか？ 私は17時ちょい過ぎに終わったのに20時まで残ることがよくあります。 ほかのメンバーの手伝いをしてるからです。 確かに、重症度の違いもあって勤務の合間に記録など出来ないこともあると思いますが、ほかのメンバーを巻き込むほど残業しないで欲しいと毎回思いながら勤務してます。 もちろん、今は試用期間中なので残業代出ません。ほとんどの人は徒歩10分内の寮に住んでいます。私の考えがおかしいのでしょうか？

残業代記録残業

半年以上のブランク持ちの3年目ナースです。 学生の頃からずっと報告することが苦手になってしまっています。 最近新しい病院に転職して、そこでは日勤から夜勤への送りがあります。 前の病院では無く看護記録にかけてないことなどがあれば必要時送っていたので、本格的な申し送りをしたことがありません。 どこから、どこまでを伝えればいいのか。毎回不安になります。 皆さんはどんなことを申し送っていますか？？

ブランク申し送り3年目

今日は学生カンファレンス……今までのカンファレンスではとても楽しみにしていたのに、今はこんなに苦痛に感じるだなんて……😢 今振り返れば指導者さんとあまり話せなかったし、そのせいで思ったような助言は貰えなかったな…… 記録もちゃんとやったし、援助も進んでやるようにしたのに…… この努力は果たして伝わってるのだろうか…… どうか落ちませんように……😢

カンファレンス記録指導

つらいつらい……最後の実習なのに報告が上手くできず、｢何を伝えたいのかよくわからない。⚪⚪はできてるの？できてて声掛けしてるの？｣って言われてしまった…… ⚪⚪は出来てますし、できてて声掛けしてますし、記録読んですらいないのに勉強してないなんて思われた…… どうやったら報告が上手くなるんだろうか……

記録実習勉強

Ｑ記録遅いよ！いつもステーションいないけど大丈夫？ Aナースコール、人一倍対応しているからです。誰も対応しないじゃん。 ナースコール対応しているのほぼ私。

ナースコール記録

祖父が非ケトン性高浸透圧昏睡状態になって精神科の病院から一般科の救急に運ばれました。意識レベルも低く呼びかけに対して手は動いたりしますが目は開きません。緊急入院で採血してもらい血糖値は1000だったりひどい脱水があると言われました。精神科の病院ではお昼頃から呼びかけの反応が乏しくなったと言われましたが搬送されたのは夜10時頃です。既往に認知症もあり確かに普段と違うということが中々わからなかったということもわかります。今回、血糖が高いことからも前々から糖尿病であったということが一般科の先生から伝えられました。精神科では入院毎に採血していたと聞きましたが糖尿病には気づいてくれていませんでした。もうその精神科の病院には何回も入退院を繰り返していて気づけるタイミングはたくさんあったのではないかと思ってしまいます。入院してからは自由に水分を摂ることも難しかったと思います。時間に飲めなければ下げられてしまうといった状況で祖父は飲まなかったため充分な水分を取れなかったんじゃないかと病院を責めたくなります。あの時もう少しでも摂るように関わってくれてたら、早くおじいちゃんの変化に気づいててくれたら、もう少しいい状態にいれたんじゃないか、後悔ばかり押し寄せてきます。精神科からついてきてくださった看護師の方も祖父の状態をほとんどわかっておらずなんの薬を服薬してるのか何時から歩かなくなったのか何もわからない状態できたのでこういうことが当たり前なのかなんなのか教えてください。祖父の状態が書いた紙を適当な紙袋にいれていたので個人情報じゃないんですか？って聞いたら怒ったように「名前を書いてないから個人情報じゃありません！！」と言われました。じゃあ、私が実習で書いている記録も名前を書いてないので個人情報ではないのですか？何を聞いても曖昧な答えしか、返ってこず本当に身内からしたらとても深いでした。病院からしたら何百何千もいる患者ですが私たちからしたらたった1人の大事な祖父です。 私がなりたい看護師はこういうものなのでしょうか。

緊急入院退院記録

記録が終わらない！！ なんで3日で利用者さんの全てを完成させなければいけないのか… せめて5日はほしい… 3週間しかない分、計画も早め早めやから仕方ないけど…

記録

部屋割りとか考えるの大変だけど寝たきり、内服している数も自立している方よりだんぜん多いし記録の書く量、ケアもたくさんあって大変なのに違うチームの人はなかなかわかってもらえない、、

記録

ものすごくレベルが低いのは承知の上で、、、😭 ９月は4人受け持ちでもぜんぜん時間にゆとりなくて点滴あるとさらにダメダメで インシもしちゃって 点滴部屋外されたりとかしてたけど、 今日久しぶりに点滴の人受け持って6人だったけど、 11時には余裕に記録入れるようになった。 周りと比べれば 成長の速度遅すぎるけど、 すこしは成長したのかな。 でも 半年もしないうちに 、後輩が来るの怖いな

後輩記録受け持ち

実習メンバーに頭を悩ませてます。 記録見せてとかここ何て書いた？とか 見学したあとに自分も見たかったとか。。。。 自分で考えて動くことをしない。 それに加えルールを変えたり、 自分の仕事なのにみんなでしようって巻き込んだり。 自分はあまり協調性がないので放ってますが、 実習する上で相談する気にならなくて。。。。 自分の考え方を帰るべきなのでしょうか？

記録実習

夜勤終わったー けど、EDチューブ口腔内でとぐろ巻いてたから再挿入してもらったこと記録に書き忘れた😭医師カルテには残ってるだろうけど、、、後日事後入力じゃ遅いのかな😭

記録夜勤

一年目の看護師です 自分の受け持ちの事をしっかり行いつつ、ナースコール対応も積極的にして、他チームのオムツ交換や口腔ケアも行う事を求められ、常に優先順位を考えて、定時に終わらせないといけないのは無理です。疲れました。 記録漏れが多く、なかなか積極的に行動できなくて、先輩から指摘ばかりです。自分がいけないのはわかるけど、ずっと指摘され続け、私に対してだけ態度が違うのは精神的に辛いです

口腔ケアナースコール記録

長文ですみません。 今日、夜勤明けでフォローについてくれた先輩とステーションで振り返りをしているときのことです。 抜けてたところとか、こうしたらいいんじゃない？というアドバイスを頂いたあとに、「次はできそう？」と聞かれました。正直、「できる」といえるほどの自信はないし（そんな自信があれば今回だってできてますよね）、かといって「できない」と言いきるのも違うと思って、「やります」と答えました。「やりますじゃなくて、できるかどうかだよ」と重ねて言われたので「ここをこうして、この点を気を付ければできると思います」と伝えようとしました。ですが、その途中で泣いてしまいました。社会人としてあるまじきことだと思い、すぐに無理矢理泣き止んで記録を書き始めたのですが、先輩には「私の言い方きつかった？」と心配させてしまいました。夜勤というただでさえきつい状況で一晩中新人のフォローについてくださったのに、恩を仇で返すような形になってしまって本当に申し訳ない気持ちで一杯です。 次に勤務が被ったとき、直接謝罪と感謝を伝えようと思っていますが、その際にお菓子などちょっとしたものはあった方がいいのでしょうか。モノがあるとかえって拗れてしまうでしょうか。不安です。同じような経験された方はいらっしゃいますか？

明け記録夜勤

集中治療系のユニットに勤務の方にお尋ねします。 経過記録はどこのものを使われてますか? 私のところはPrescientなんですけど·····長期入所されてる患者だとデータ処理に時間がかかりすぎて、観察項目等の入力に時間を取られてイライラしてしまいます。前の病院ではGaiaだったんですけど、こんなこと無かったのになぁ····· 共感出来る方いますか?😢

記録病院

ICに看護師が入る目的はなんでしょうか？ 毎回、先生が患者さんやご家族に説明している内容を横で突っ立って聴いてるだけなのですが… また、先生のピッチに電話がかかって来たときに対応したり、終わった後に患者や家族がどのような心境だったのか理解できているのかなど記録に残します。 看護師がICに入る目的は何だと思いますか？

記録

新卒で入職して、試用期間中は残業代つけられない、といわれ、７月に入り、試用期間過ぎても、師長さんから、「私がつけていい、といったものだけね」といわれてつけてません。「看護協会がどんな見解だそうと、儲かってりゃいいけど、そうじゃないんだから」と言われました。この時点でモヤモヤです。 それで、このまえオペ患さん担当して、ほぼひとりでケアしてましたが、もどりが17時半となり、準夜帯の時間ですが、準夜さんは無理で、観察2回、あと先生からの指示の変更など細々なことして、18時過ぎごろ送りました。先輩が、こういうときはつけていいんだよ、といってくださいましたが、師長さんは、なにもいいません。 だけど、傍らで、中途採用できたばかりのひとが、慣れない電カルと格闘していて、記録が遅くなってたり、明日の患者さんの情報みて遅くなってるのに対して「超勤つけてね」と言っていました。 経験年数が違うからかもしれないですが、こういう状況が、なんだかモヤモヤします。。。 できるだけネガティブにならないように気をつけてるのですが、どうしてもモヤモヤします。。。モヤモヤするの間違ってますか。。。？

超勤残業代看護協会

日勤でもいつも20時くらいまで1人残業してて、人より席に着く時間も3時間くらい遅い。 なんでこんなに遅いんだろうと考えた結果、日中色んな確認したいことを先生に電話したり、ケアが遅かったり、先生に確認するのもいつも夕方くらいになったりで遅くなるんだとわかった…。けど、みなさんどうやって日中に必要な確認もしつつ、記録の時間を取れてるのかわかりません😭もちろん連絡待つ間にとかであれば記録もできるかもしれないですが、その間もケアやらなんやらして終わってしまいます。本当に自分には多重課題の急性期病棟は向いてないのでしょうか。いつも質問してはみなさんに励まされてますが、まず看護師が向いてないとしか思えません…。

記録残業急性期

休職あけの2年目病棟看護師です。 いつも勤務時間オーバーしてしまい、時間の使い方について指導を受けました。 VSをもう少し早くこなせたらと考えるのですが、それではきちんとした記録が書けないと思い、家で薬の副作用など調べ患者さんに伺ったりもしています。 NCが鳴っても中々とる人が居ないので私が取ることが多く、排泄介助などにも時間を取られます。 午前中はいつもVSの入力ができるかどうかで終わります。 また食事時間には配膳や食介、歯磨きの片付けなどがありお昼になります。 お昼休憩の後はカンファレンスがあり、その後午後の見回りに行き、結局記録はそれからになり、30分で看護記録を全て書けるはずもなく勤務時間が過ぎてしまいます。 どのようにしたら時間を上手く使い勤務時間内に全てを終わらせられるのかが一番の悩みです。 皆さんはどのように工夫されていますか？

カンファレンス休職休憩

お恥ずかしい話ですが、看護師15年目にして看護記録、計画書、報告書作成に困っています。 元々、文章書くのが苦手で看護用語を上手く使いこなせなくて、他人が見た時に何が言いたいのか理解出来ないと何度もいわれ、凹んでしまいます。 今、訪問看護を初めて5ヶ月目で、絶対に乗り越えて行かないと行けない現場ではあります。 参考書や、文書を良くかけるコツなど、教えてください。

5年目参考書記録