「透析」のお悩み相談（2ページ目）

透析病棟で働いておりました。 フットケアが必要な患者さんも多いので、自宅でのフットケアのフォローなども必要ではないかと思います。

訪問看護で働いていました。将来的な転職も考えて点滴以外の手技も経験できる訪問看護にしました。ただ、残業もありました。

こんにちは、 一旦結果を聞くだけ聞いてみてはどうですか？？ 他にも面接を受け、同時進行でして見るのもいいとおもいます！！ 家族経営だと、ちょっと独特ですよね、、、 他にもいいところが見つかるといいですね、、、

初めましてやっすーです。血管細い方のルート確保難しいですよね。毎回場所を変えて１つのポイントばかりだといつか潰れてしまうため注意が必要ですね。走行が真っ直ぐな血管を選ぶようにしています。細いと貫通してしまうリスクもあるんですよね…お気持ちお察ししますが、頑張ってください。

hママさん、こんばんは🌃 透析患者さんの食事指導、本当に難しいですよね。 「何度言っても守れない」と感じてしまう時、もしかすると私たちの指導が「同じことを繰り返している」だけになっているのかもしれません。 患者さんの年齢や生活背景が分からないので一概には言えませんが、まずは 患者さんのお話をじっくり聞く ところから始めるのが良いと思います。 例えば、 ・普段は自炊が多いのか、購入が多いのか ・買うことが多ければ、どんな基準で選んでいるのか（大きなお肉がのってるものや、茶色のおかずが多い、漬け物が入ってる物をあえて選ぶのか） ・買うタイミングはどんな時が多いのか こうした「食事と生活習慣を結びつけた聞き取り」をしていくと、その方の工夫や苦労が見えてきます。 聞き取りの際には、「それはダメ」と遮らずに、傾聴の姿勢を保ちつつ「そうなんですね。」「〇〇を工夫されているんですね。」と受け止めながら、時には「自炊してるのすごいですね」と褒める言葉を入れると、本音を話してもらいやすいです。 もし「これダメ、あれダメ」と繰り返す指導では響かない患者さんなら、病棟の栄養士さんと連携するのも効果的です。聞き取った内容を共有して、患者さんに合った「食事の選び方・作り方」を一緒に考えてもらうと現実的なアドバイスにつながります。 また、家族さんや食事を作るヘルパーさんも関わっているなら、情報共有の場をつくって「みんなで守れる環境」を整えるのも大切だと思います😊

私の病院でも同様です。そしてsumireさんと同じように考えたこともあります。 カンファレンスなどで問題として上がるとこもあります。しかし医師は全力を尽くして治すが基本ですのでできる治療や処置はするんですよね…自分が患者だったら望むのかなと思いますがそれが医療の現状だと思います。

お疲れ様です。以前透析していた頃の話です。V側のベルトを外して止血確認 → A側の止血確認 → その後A・Vの順でベルト装着、という流れで行っていました。やはりVから外すと圧迫されにくく確認しやすいですよね。

こんにちは、sumireさん。 ご指摘のように、透析時に「寒い」と感じやすくなるのは、一時的な循環動態の変化や、体温調節機能の低下が背景にあることが多く、透析中の患者さんにとっては比較的よくある反応です。 ただ、文章を拝見していて、少しだけ、患者さんへの対応にお疲れが出ているご様子が伝わってきました。毎回となると、ご本人の主張に寄り添いながら他の患者さんとの調整を図るのは、確かに大変ですよね。 とはいえ、sumireさんにとっては「たったひとつの寒さ」であっても、患者様にとっては“今この瞬間の切実なつらさ”かもしれません。少し厳しめに聞こえてしまうかもしれませんが、私たち医療者の言葉やまなざしひとつで、患者さんが安心できるかどうかが変わってくることもありますよね。 無償の個室対応や温度調整のご配慮、容易ではないとお察しします。チームで共有しながら、対応の方向性を整理できると、少し気持ちも楽になるかもしれません。 こうした一人ひとりの反応の違いを、医学的な知識とともに、“人としてどう関わるか”の視点で考えさせられるのは、私たちの仕事の醍醐味でもあるのかなと感じています。 sumireさんはいかがでしょうか😌

私が透析室にいた際は食事の内容を確認したいということをめちゃくちゃオブラートに包みながら写真を撮ってきてもらってました。 治療も大切ですが本人が食に対してどうしても譲れないことがあるのかもしれません。腎臓食は思っている以上に味気ないので、、、 本人のコンプライアンスも大切ですがどれだけ本人の思うような生活ができるか、そのためにはどうすべきか、妥協点はどこかなど考えられるといいと思います。

パッと思いついたことになりますが 好き→周術期の看護、老年、成人、訪問看護、採血、ルート確保、清潔ケア、記録、分薬 苦手→小児、DM、ストマ交換、吐物処理(嘔吐から一緒におえっとなるので我慢してます笑)、朝の自分がリーダーで申し送ること DMに関しては好きになろうと研修にも散々参加しましたが、やっぱり好きにはなれませんでした。笑

5年程、人工透析室で働いていました。所属している看護師や技師さんの人数も違うので、参考にならないかもしれませんが…。私は、新人の技師さんに対しての指導は、技師長に相談して、お任せしてしまっていました。そこまで専門的でない些細な指導に関しては、看護師も行っていました。職種が違うため、どのように対応して良いか難しいですよね…。

教えるというより共感する、と思います。 2年ということはちょうどプリの関係くらいなので、相談役、共感、一緒にがんばろ的な立ち位置でいると思います！

透析センターでの勤務ですか？ 私が以前働いていたところでは、10%NACLを、持続したり血圧低下時に10mlワンプッシュしたりしてました！エホチールは使ったことないので驚きです。

普通の採血と透析の採血は全く違います。 シャントのほうが血管も太く、一見簡単そうに見えますが、刺される側は採血の何倍も痛く、針はボールペンの芯より太いです。何十年看護師やってきた看護師が透析の穿刺で苦戦するくらいです。 ただ、看護師としての経験は活かせます！頑張ってください！

優しくしなくていいと思います。患者と医療従事者は対等なのですから、不当な扱いを受けてそれを指摘するのは全く悪いことではないです。むしろ冷静に患者さんにお伝えできたこと、素晴らしいと思います。看護師は患者のサンドバッグではありませんので…

透析室経験ありますが、とても仲良かったです😇 ナースどうしても仲がいいところと悪いところがあるように、たまたまなんでしょうね( ꒪⌓꒪)

準夜勤できるスタッフが就職先の病院に多いかによっても変わってくると思います。 子育て中の時短ナースなど日勤のみの方が複数いる場合は週2-3回準夜勤で翌日は日勤というパターンが多いです。体力的に準夜明け日勤が続くとキツくて…と退職される方もいますし、年配でも働かれる方もいるので人それぞれかなぁって印象です。 職場によっては日勤〜準夜勤までの通し勤務で翌日日勤とかもあるので意外と体力勝負なところもあります。

ちょっとずつ動かして聞く、と言うのはあまり聞いたことのない指導ですね。 私は、シャント部分を数回に分けて(大体3箇所ぐらい)聞いて、場所ごとに閉塞がないか確認すると教わりました。シャント管理難しいですよね。

透析クリニックで6年ほど働いていました！ うちのクリニックでは消毒した後に18G針でかさぶたを取って、取った後にもう一度消毒してから穿刺していました！ かさぶたを取らないと針が入っていかないのでそうしていました。

以前透析病棟で働いたことがあります。透析室の看護師さんは未経験者などもいました、、。なのでもしろ病棟経験があるなら強いのではないでしょうか？大丈夫だと思いますよ😆

少量滲むくらいでその絆創膏内でとどまるならこれまで通りでいいと思います 滲むのが心配なら翌日朝までつけていても特に問題はないと思います ただとるときに皮膚をテープで引っ張らないように注意してゆっくり外したほうがいいと思います。その透析施設の看護師に相談してみてはどうでしょうか？

私は最近新しい職場を3か月で退職し挫折しました。 辛いときは、YouTubeでお坊さんの話を聞いてから出勤しました。 でも育児と仕事の両立ができずメンタルボロボロでした。 新しい挑戦をするときは、それに集中できる環境作りが大切だと学びました。

病院の透析室は一時的に透析する方や導入で状態不安定な方が居ます。 シャントが落ち着いたら近所のクリニックなイメージがあります。 とはいえ、透析はたえずリスクのある治療…。どちらもそれぞれ大変さとやりがいがあると思います。頑張ってください。

以前透析クリニックに働いていました。 体重増加が過多の対応は大変ですよね… 自分のクリニックでも適正の増加量よりも多く増えてくる方は少なくはありませんでした。 ちるさんが見てきたくらいの増加量の方はいらっしゃいましたね。 適正な飲水量、塩分を気をつける事。 体重の増えの多さが透析中に及ぼす患者さんにとっての悪影響や生命予後にまで関わることをよく話してました。 先生も適宜注意して守れないのが続いたら家族呼んで一緒に指導とかする事もありましたね。 患者のDWによって平均の除水速度は異なりますが、それより多い設定だと、血圧低下やそれによる随伴症状、下肢ツレなのどリスクが高いので、透析時間を延ばしたり、除水量がかなり多い場合には最初は平均除水圧より少し高目の設定にし徐々に除水速度を低くしたりしてリスクを少なくする方法をとっていました。 DW60kgなら 平均除水速度は0.9L/h 4キロの増えで500残し 3.5+リンス0.2で3.7キロの4時間 最初の除水速度は1.2、2時間目から1.0、3時間目から0.8、4時間は0.7といった具合に。 考える際には心機能はどうか、直近のCTR.HANP.BNPをみながら評価してました。 常に体重の増えが多く、除水量が多いために血圧低下が起こってしまう方はノルアドレナリンを使用したりもしてました。 週3回でDWに達していなく結構余ってれば臨時透析も行っていましたね。 体重が多くても安全を優先しリスク回避をしながら対応していた印象でした。

透析中してました(* 'ᵕ' ) 計画立てていたのもありましたが 血圧等安定している中で、血流の悪い方へフットケア目的で透析中入浴剤入れて足浴してその後指もついでに爪切りも行ったりしていました。 病棟の患者さんはなるべく病棟がと言う先輩もいましたが、気がついたときは行っていました(*^^*) とはいえ血圧が下がりやすかったり変動もあるので無理なくですが！ 透析中不安定だったので行ってませんとかで大丈夫ではないでしょうか💡 ̖́-‬

毎日お疲れ様です。 精神科の閉鎖病棟で働いています。 透析患者➕自己抜針歴ある方が数名いますが、やっぱりミトンや両上肢抑制しています。 それか、頓服としてセレネースを筋注してから透析に向かっています。 医師に相談とかも難しいんですか､､‪😖💧‬

こんにちは！透析看護師をしています！！ 基本的に透析前に点滴を投与すると、透析で濾過されてしまうので透析前は点滴は行いません。 持続点滴は除きます！ 抗生剤などは基本的に透析あとに投与です！ ご参考になれれば嬉しいです！