「透析」のお悩み相談（3ページ目）

以前透析クリニックで勤務をしておりました。 恐らくなのですが、現状完全閉塞には至っておらずヘパリンを使用して血栓形成などによる完全閉塞を回避して、VAIVT（PTA）によるバルーンでの拡張術を行う方針だったのではないでしょうか？ シャント再建は患者さんに負担が大きいのでなるべく負担の大きくない方法を選択されたのかもしれません… 的外れな回答になっていたら申し訳ありません。

私が勉強している、参考書の抜粋になりますが、ご参考までに。貼っておきます。！ 透析患者さんの採血データは、腎臓機能の低下を補うために非常に重要です。毎月の透析前後の血液検査では、特定の数値を注意深く監視する必要があります。それぞれの値が異常である場合に対応するポイントも含めて説明します。 1. 血中尿素窒素（BUN） • 透析前: 高値になることが多いです。これは、体内に老廃物が蓄積しているためです。 • 透析後: BUNは大きく低下します。透析後のBUNが低すぎると、過剰透析の可能性があり、筋肉の分解や栄養不足が考えられます。 • 対応: 透析前後でのBUNの変動が適切か、透析の強度や時間を調整します。 2. クレアチニン（Cr） • 透析前: 腎臓機能低下により、高値になることが多いです。 • 透析後: 減少しますが、正常な腎機能の人ほど低下はしません。クレアチニン値は筋肉量によっても影響されます。 • 対応: 筋肉量や食事の影響も考慮し、透析の強度や時間を見直します。 3. カリウム（K） • 透析前: 高カリウム血症（>5.0mEq/L）がある場合、心臓にリスクがあります。 • 透析後: カリウムは透析で除去され、正常値に近づきます。 • 対応: 食事管理（特にカリウム含有の高い食品の制限）、透析の回数や時間を見直します。 4. カルシウム（Ca） • 透析前後: 低カルシウム血症や高カルシウム血症は骨代謝に影響を与えます。 • 対応: カルシウムの補充、リン酸の管理、ビタミンD剤の使用を検討します。 5. リン（P） • 透析前: 高リン血症は骨や心血管系に悪影響を与えます。 • 透析後: 透析によってある程度除去されますが、食事からのリン摂取を管理することも重要です。 • 対応: リン吸着剤を使用したり、リン含有量の多い食品を制限します。 6. ヘモグロビン（Hb） • 透析前後にかかわらず: 低ヘモグロビン（貧血）がある場合は、エリスロポエチン（EPO）や鉄剤の投与が必要です。 • 対応: 定期的に貧血治療を行い、ヘモグロビン値を維持します。 7. アルブミン（Alb） • 透析前後にかかわらず: 栄養状態を反映する指標です。低アルブミン値は栄養不良や感染症のリスクを示します。 • 対応: 食事管理や、必要に応じて栄養サポートを行います。 8. HCO₃⁻（重炭酸イオン） • 透析前: 代謝性アシドーシスがみられることが多いです。 • 透析後: 透析により正常値に戻ることが期待されます。 • 対応: HCO₃⁻値が低い場合、透析液のHCO₃⁻濃度を調整したり、必要に応じて薬剤で補正します。 これらの指標を定期的に監視し、患者さんの状態に合わせて治療や食事指導、薬剤の調整を行うことが重要！

ママじゃなくて申し訳ないのですが、ガチで定時は守り抜けますから、そこがいいところだと思います。 4時間〜5時間など、だいたい患者さんの治療時間も決まってるし、イレギュラーのない限りは定時上がりでした。 男性も適度に人数がいるので、職場の人間関係も比較的ねちっとしてないかなと思います

透析特有の仕事の1番はプライミングだと思います。 今はほとんど自動プライミングだとは思いますが、ルートを作ったりはすると思います。 あとはシャントのオペをするクリニックもあるので、そうするとオペの介助に入ることもあります！ あとは栄養士さんが指導してくれることもありますが、NaとKを多く含む食品はまず勉強しておくと良いと思います。 腎性貧血やCV管理も勉強しておくといいですかね🤔 透析は勉強することがいっぱいありました✨

こんにちは。いつもお仕事お疲れ様です。 透析中直前に絶対止めないといけないものはあまり聞いたことがありません。 が、透析中の時間で抗生剤などオーダーが出ている場合は透析終了時などに投与しています。 曖昧な回答で申し訳ありません。

予後、といえるかわかりませんが、 基本的にどの部位でも幻肢痛、ボディイメージの変容、下肢なら歩行、移乗能力の低下、上肢なら食事、更衣などに支障がでます。つまり、部位別にADL低下.それに合わせた看護、リハビリが必要になります。 切断したからといって、生命維持には直結しませんが、dmやASOが基礎になるなら、食事、生活指導が必須になってきます。答えになってなかったらすみません…

元透析看護師です。 透析のいいところは夜勤がない、日曜日は基本休みなところですね。 あと、MEさんとの関わりがかなりおおいです。 悪いところは看護師ベテランでもシャントへの穿刺に苦戦することがある、 癖の多い患者がおおい、 血圧低下、ショック対応が多い 専門分野のため、ベテランさんでも機械の仕組み、透析看護を把握するのに苦労します。初めてみる薬も多いと思います。 体重測定ひとつとっても、少しでもミスれば過除水になり、患者様の体調に影響します。 こんなところですかね。 応援してます！

初めまして！ 透析クリニック13年の看護師です。 転職時看護学校時代の教科書見てみました。 あとは入職後に若い臨床工学技士さんに教科書借りたり参考書借りたりしました！ 実際職場見てからでも大丈夫です！ 残業なく働けますからいいと思います！ 答えになってなかったらすみません。

私自身、総合病院の診療科をほとんど異動してきましたが透析と手術室の経験がありません。病棟であれば基礎看護がみについていれば最初は戸惑いもあるとおもいますがついていけると思います。透析の特殊な技術を得ていること本当に特別であり羨ましいと思います。まだまだいろんなことを学べる年齢でもあります。応援しています。

まずは、うつ病と診断されたのならば、病気と向き合うことからはじめないとと思います。 うつ病は、最低3か月から半年、仕事を離れて治療に専念すべきと言われています。仕事をしながらだとなかなか治りません。長いひとは、3年以上かかります。 精神科の専門病院で治療もしくは入院されることがまずは大事かと思います。

私が透析室に部署移動した時は、シャント穿刺するまでに3ヶ月はかかりました。日勤からスタートして準夜勤をやってく感じです。 ME業務＋看護師業務全てやってた気がします。すごく詳しいのはMEさんですが。 業務としては… ☀︎シャント穿刺(自己血管シャント、人工血管シャント) ☀︎バスキャスへの接続 ☀︎プライミング(トーレとニプロ2種類機会があったのでそれぞれのやり方) ☀︎回路設置と回収 ☀︎止血 ☀︎除水計算 ☀︎DW指導 ☀︎下肢つり時の対応 ☀︎イーカムへの設定変更やアラーム対応 ☀︎薬の処方依頼 ☀︎生活指導 ☀︎シリンジポンプ使用者の対応 ☀︎腎臓リハビリテーションビデオ設置 ☀︎薬剤調整(かかりつけ薬局へ自分で薬を取りにいけない人に対して家族に電話連絡したり、先生に処方依頼したり) ☀︎採血結果の説明(医者ではなく看護師メインで食生活含め指導。栄養士さんと共に介入依頼したりしていました。) ☀︎シャント造設患者、再造設患者の対応 ☀︎車椅子の人は駐車場まで送る ☀︎体重管理、血圧管理 ☀︎急変時対応 ☀︎帰った後の片付け ☀︎透析中、大便に行く時の一時中止、体重再測定から機械の再設定 諸々だと思うので、未経験の方がやるとなると半年くらいやったら一丁前ですかね？ パートで週何回入るかにもよって出来栄えも変わってくるのではと思います！ 経験者であれば、機械によってやり方が違うのでそれさえ分かれば一通りできると思います！ 病棟とかとは少し違ってちょっと空気感とか色々違う気がします！ 頑張ってください！((・x・))

その患者さんによって異なります💦 APDかCAPDかによっても違いますし、除水量や体重、ハイブリットでも変わってきてます！ イコデキストリンではない場合とのことだったので、例えばレギュニールとかですと、用法容量には4-8時間と記載されていますよ！

お疲れ様です！ ひどいところですね、気持ちお察しします。歩くのちんたら、私もイラつきます。話し方がゆっくりで永遠に同じこと繰り返し言ってるとかも。 その主任さんは本当上司としてもダメですよね。そして今の風潮が分かってないですよね。空気として見てるれもんさんは大人だなって思います。 いいことも嫌なことも死ぬほどいっぱいありますけど、グチってうまくかわして行きたいものですねぇ。。

私の病院では看護師も技士も受け持ちをして警報対応をしています。看護師だけで解決できないときは技士を呼んで見てもらっています

透析用のアクセスは様々な呼び名がありますが、一般的(教科書、論文等)には ・バスキュラーアクセス →自己血管内シャント、人工血管、カテーテルなどの総称 ・TCC(長期留置カテーテル) →カフ型カテーテル ・NCC(短期留置カテーテル) →非カフ型カテーテル カテーテルは上記に区別されますが、総称はバスキュラーアクセスカテーテル又はブラッドアクセスカテーテルとなります。 ※ショルドンカテーテルの人名を用いた呼称のため正式ではありません。現場ではいまだに飛び交っているようですが。

お仕事お疲れ様です。 どこの職場にもお局さんたちはいますよね😭 私の場合は、無視や高圧的な態度を取られても、こちらから話しかけることをやめないということを続けていたら、いつの間にか態度が柔らかくなっていたことがあります。 しかし、対応の仕方は人それぞれなので、嫌な気持ちになってまで無理に近づく必要もないので、仕事上最低限の接触でも良いかと思いますよ。

病棟5年から透析クリニックに転職して1ヶ月で辞めました、、 あまりにも今までと違いすぎてギャップに耐えられなかったのと、オープンフロアの常に誰かに見られているストレスが嫌でした😥 あとは本当に癖強の患者が多くて、これからほぼ永遠の付き合いをしていかないといけないと思ったら嫌すぎて辞めました。私がいた所は未経験から入職がほとんどだったみたいですが、離職率かなり高かったみたいです、、 合う合わないがかなり強く出る分野かなと思いました 給料は普通のクリニックとかよりは少し良いかなと思います

LDLAは通常、重度の高コレステロール血症や遺伝性高コレステロール血症（家族性高コレステロール血症）の患者に推奨されます。特に薬物治療やライフスタイルの変更が効果がない場合や、心血管疾患のリスクが高い患者にとって有用です。 透析は、腎臓が機能不全になった場合に行われる治療法です。腎臓が正常に機能しないと、体内の余分な水分や老廃物（尿素など）が排出されず、体内に蓄積します。透析は、この老廃物を血液から取り除き、水分のバランスを調整するために行われます。 LDLは生活習慣の改善や薬物療法によって管理される一方、透析は腎臓機能の代替として行われる治療法です。

私は中途で透析クリニックに入職しました。 まずは透析そのものの勉強やコンソールの使い方などに慣れてから… 穿刺を始めたのは３ヶ月ぐらい経ってからだったかもしれません。

清拭に回り背中を拭く際に、お風呂に入れないだろうからしっかりと強めに背中を拭いてあげていた患者さんがいました。 退院する時に私に握手を求めながら〇〇さんに背中を拭いてもらったのが1番気持ち良かった!ありがとう!! と言われ、すごく嬉しかったのでした。 人の気持ちに寄り添えれた!と感じた一コマでした。

透析業務は 透析前後のら体重測定やシャント観察、穿刺、透析中の血圧変動観察、透析中の急変時対応、抜針、止血透析回路組みなどがあります。 初めは覚えることがかなり多いですが 覚えた後はルーチンワークです！

1年目から透析で、その時に買った参考書です。中でも透析療法パーフェクトガイドは絵があってわかりやすいと思います。あくまでも個人的な意見です。

①血圧測り忘れはありました。血圧低下傾向やBV計、除水速度、今までの透析経過記録で血圧変動がどうか、CTR,HANP、浮腫、呼吸苦ないか、DWが合っているかなど考えてやってます。状態が悪いなら10分ごとに測定してます。うちではバイタル係を決めるようになりました。自動測定は施設ごとで異なるので、自分達の透析施設で話し合うのがいいかと思います。 ②データ説明はその日の受け持ちで、返血や穿刺は決まってないですね。なかには穿刺が難しい患者さんもおられるので、穿刺担当を決めるとその人の負担が大きくなってしまいます。なので、声掛け合いながら難しい患者さんはカバーしあってます。 答えになっているかどうか💦慣れないと不安ですよね。僕の場合は透析が長いので逆に病棟経験が少ないので、また機会があれば教えていただければ幸いです。応援してます。

私の務めている透析室ではそのような指示は出たことはないのですが、QBを上げることでより透析効率が上がるので、高Pの時はPを下げたいということで血流をあげるのだと思います。 低Kの時は逆で過剰にKが除去されないようにQBを落とすということではないでしょうか。 私の部署では透析はKやPだけを除去する訳ではないので、BUNやCrを透析前後で測定し、透析効率を見てQBの変更やダイアライザーの変更をしています。

透析科で働いてます。溢水の患者さんって一旦帰ってもよくきますよね。わかります… 私の場合は…ですが、まず飲みすぎちゃった理由を聞くようにします！ 例えば暑かったからとか…孫が来て一緒に…とか。 まずそれを受け止めるようにはします。もちろんこちらの情報収集にもなりますしね。 そして苦しくなかった？とその時の状況を聞いて、こんなところが苦しかったよね。と話をして… もう嫌だと思うのかどうなのか…そのあたりを聞いてみたり。（なんとも思ってないと言うような人は結局何を言っても正直響きません…） 苦しくてもう嫌だ！と思えるよえな人にはまずどうしたら良かったかを一緒に考えます。 響かない人は先生と一緒に増えの話をしたり、レントゲン見せてもらうようにお願いしてみたり。。 あとはやっぱり入院中のインアウトチェック（指示がなくても）確認くらいはして、監視下である病院でできてるのかな？ってところの評価から始めて、なぜ家だと増えるのだろう？なんてところを考えたり。病院ではできるというまずは強みを誉めてみたり。 他にも、透析患者さんって個性的なキャラクターの方が多いので、その人に合わせた口調で少し上からダメじゃん！って言ったらするのが響く人もいたりします。 （こんな感じでしょうか？）

うちの病院は陰性になるまで検査していました！ 期間をもうけて、それまで感染症対策、その後再度検査する感じです。

私が以前勤務していた病院の透析室は看護師と臨床工学技士さんがペアで穿刺も装置の操作も技師さんがしてました。 プライミングも技師さん。 看護師はバイタルチェック、透析中の看護、健康管理、指導など…