「透析」のお悩み相談（14ページ目）

ドライは目標体重だから1.1kg引きすぎになります。血圧低下などに注意です

透析室の看護師長です。 勉強しておいた方がよいことは ・透析とはどういう原理で腎臓の代替をしているのか？ ・透析における限外濾過、拡散の意味 ・腎不全によって主にどのような症状が出るのか？ ・シャントの種類と流れる方向 ・透析回路に血液と透析液がどのように流れるのか？（流れる方向など） ・抗生剤など点滴をする場合は透析のどのタイミングで滴下するのか？その理由は？ 生かせる技術など 採血できるならシャントへの針刺しは余裕だと思います。 初めての分野は緊張しますよね！ 最初のうちにある程度調べて、分からないことを先輩に率先して聞くようにしたら教えたがりの人たちが教えてくれますよ！ 頑張ってくださいね！

Bpコントロールですか？

ECUMだけしたいというのは、血液濾過せず、除水のみということです。透析は血液濾過も含まれます。

除水です。ドライウエイトまで引かなかったと言う事でしょう。

ドライウェイトから+なんぼ もしくは当初の予定からどのくらい残ったのか だと思います

フサン(一般名が確かナファモスタット)を使うと、フサンアレルギーで血圧低下する方も居るので、その時はダルテパリンやヘパリンに変更することがあります！ 透析時は必ず抗凝固薬を投与しながら回しますし、除水と透析で血圧変動も生じます。 血圧変動を改善させるためにあえてヘパリンを使うケースは分かりません💦 血圧変動で回路凝固が生じ易い方なら、その時だけヘパリンワンショットする施設はあるかもしれません。。

透析では、水分短時間で取り除くので、倦怠感があります。倦怠感が長く続くようであればDW(体重)設定があっていない場合があります。倦怠感が続くと食欲も低下し、活動量も低下するので痩せが進行します。倦怠感の観察は重要になります。観察方法は、倦怠感の有無を確認することが重要ですが、リカバリータイムを確認した方が評価がしやすいです。例えば、透析後、どのくらいの時間倦怠感が続きますか？と質問すると４時間とか返答があると数値で評価値を示せるので評価がしやすいです。 また透析後は、血液から水分を取り除いているので、循環血液量が少なくなり、血圧が下がりやすいです。そうなると、内シャントも閉塞しやすくなりますので、透析中や後に血圧低下がある場合は、シャントの観察も重要となります。

手止血(指止血？)は透析導入した人によくやってます。まだシャントが発達してないから最初の3回くらいは看護師が手止血してます！そのあとはもうバンドで10分くらいで止血してますね

患者様の生殺与奪を握ってるということではないでしょうか。 基本的には透析は一生続いていくものですので、当然、トラブルも起こります。 そのトラブルに対して、原因を探っていく、患者さんの生活をよくする為にはどうしたらいいのかを考えるのが、やりがいではないでしょうか

透析のに至るまでの主な原因疾患、透析患者さんが抱える健康課題、透析後に気をつけるべき観察ポイントなどまとめたらどうでしょう？ 病棟勤務とのことなので、具体的な透析方法とかより上記の内容を知っていると看護師やすいのかなと思いました😊

スリルないとか聞いたことありません。ないと、閉塞してますよね

腎内勤めです★ 透析が好きならずっと透析患者と関われてたのしそうですね。 80歳以上となると透析困難症や離脱など色々問題が起きてそうですが.... 勤務についてどう思うかとのことでしたので自由に答えてみましたʅ(‾◡◝)ʃ

完全に止血できている場合、次の日に外してます。再出血した場合は、出血の程度にもよりますが、もう一度止血ベルトを巻く場合と、パッチの上からサージカルテープで少しキツめに止めることがあります。止血ベルトを長時間巻くことによってシャント閉塞してしまうことがあるので、その場合はゼルフォームを穿刺部に当てその上からパッチを貼り、ベルト固定します。30分程たち止血できていれば、ベルト外しても大丈夫です。

褥創、創傷処置が多い 急変が多い 重症度、介護度が高い 患者との関わりに悩む

こんにちは、お疲れ様です^ - ^ 2年目になると1年目の新人看護師も入職してきて先輩の目が離れがちになり、ある程度業務も任されるのでモチベーションが難しいですよね。 私も停滞期が来ました。 私はあえてプリセプターさんだった先輩に相談して、手術ごとに観察項目やポイント、よく使われる薬や副作用などをまとめて添削してもらいました。また新たに得た知識を追加していく様な感じです。解剖生理や病理学など深いところまでまだ掘り下げていくことになるので、とても実になりました。 アセスメント力は経験によっても得られることですが、IABPやPCPSを扱うようになると異常の早期発見や管理能力が求められるかと思います。そのためにも今一度基本に戻って解剖生理から見直してみるのはどうでしょうか？ 記録に関しては、やはり個人差もありますし自分のテンプレートのようなものも出来上がってくる頃です。日々他の人の記録も読むことで新たな発見や自分には無い視点が生まれるかと思いますので、その辺を意識されてみてはどうでしょうか？

いや〜、しかしちょっと、気になっちゃいました。スミマセン、、、笑

UKダブルルーメンでも薬剤投与は可能です。 けど、UK挿入の主な目的は緊急透析用なので、輸液などを繋がず開けとくのがベターかと思います。 なぜ、その患者さんはUKを挿入されてるのでしょうか？

透析用カテーテルとはFDLのことでしょうか？ CVCもFDLも大きく変わりません。 最後カテーテルをロックするときにCVCでは当院はヘパリンロックを使いますが、FDLでは高濃度のヘパリンを使用しています。

めちゃくちゃ簡単に言うと、ひとつの針で脱血と返血を行います。 もう少し説明すると、まずポンプが回転し脱血を行いますが、その時、返血後の回路はクランプしてます。そして静脈圧が上昇して、設定したSN切替圧上限まで達すると、ポンプが停止し、クランプが開放され返血を行います。そして静脈圧が、SN切替圧下限まで達すると、再び脱血の行程に入ります。それを数秒毎に繰り返します。 まぁ普通の透析患者にやると血液処理量が半分以下になるので乱発したらダメよ！

どういうことですかね？ 課題が提出出来てなかったとかですか。。？

それは貴方も患者さんも大変だったと思います。 当院は個室で対応しています。無理がないなら人の少ない時間帯を調整したりとか。 後は声に対する周りの患者さんへの声かけもすると周りの患者さんも理解を示してくれる方も結構います。

圧迫しない、清潔に保つ、異常音の有無を確認するなどでしょうか？？

この5月から未経験で透析配属されました。 透析の流れ、機械の扱い全て初めてで戸惑ってます。 が、教えてもらってなんとかやってます。 普通のルート確保は出来てたのにシャント穿刺となるとびびってしまいます。 まだ戦力にならないし慣れないけど…毎日同じ事の繰り返しだから大丈夫！と言われ頑張ってます。

私も以前、透析のクリニックで働いていました。 透析に来ている方は長くそのクリニックに通っているので、クリニック内の患者やスタッフに順位を決めている方がいます。もちろん新人さんは下。自分よりも下と思っている方がいます。なので、そんな人から自分の意見とは違う事を言われると腹が立つ、と私もハッキリ言われた事があります。 結局、数ヶ月も経つと〇〇ちゃん元気？とか仲良くしてくださいましたが。 長く通院している方ほど、その傾向が強いみたいです。透析ではよくある事だから気にする事ないよーって先輩には以前アドバイスもらいましたよ。

自分がいた腎内では赤青あって(たまに点滴用の白)どっちもフラッシュしてた気がします… どちらも血液が通るので、両方とも詰まると困るのでフラッシュします。 もしかすると、製品によって逆流防止弁がついているタイプがあるのかもしれません(そういう場合は、もう一方にも無理にやると壊れる) ちなみに、確か赤の方がより心臓側に入ってます。(返血した血液がまた吸われてしまうため) 病院か科独自のルールかもしれないので、先輩に確認した方が良いかも。

看護師のベテランであっても分野に得手不得手があります。何をもって大変ととるかだと思いますが… 透析は機械操作が常なので、抵抗がある方もおられますが、基本操作を覚えてしまえば難しい事はありません。私の場合は逆に新鮮でしたヨ。 腎疾患からくる病態生理や糖尿病、栄養面、社会生活しながら維持透析する患者さんの思いなど、学ぶことは幅広いです。 看護師はもちろん、医師や技師と協力しながら、その場で患者さんに対応するので、一人で抱えて悩むことも無いと思います。 チャンスがあるなら是非トライしてみて下さい！

あると思います

うちの透析室でもナースよりME ってかんじですよー。