「透析」のお悩み相談（13ページ目）

お疲れ様です、異動されたんですかね？まだ四カ月、新人さん同然ですよ。 まだ慣れてないから、ミスはします。今度からは、血圧低ければ相談することが出来ると思います、あまり落ち込まずに😌

血液透析導入から間もない患者さんでは、血圧の変動などによる転倒に注意が必要です。透析管理ができている患者さんは、あまり心配はいりませんね。 透析患者さんは肌状態が悪い方が多いので、観察と場合によっては軟骨処置など必要でしょう。 糖尿病の有無にかかわらず、末梢の血流が悪いために足の小さな傷が腫れてしまったり、水虫の悪化、巻爪などのトラブルを抱えている方もいます。こちらも自分では気付いていないことがありますので、観察しておくと良いでしょう(^_^)

照射赤血球にカリウムが含まれています。 なので、透析開始30分後、また終了30分前までに輸血を終わらして体内からカリウムを抜く必要があります。

血液がキレイになるのは､老廃物が排泄されて酸素飽和されやすいからです。要は腎機能が高くなるからです。透析患者様は尿の排泄機能低下しているから透析を受けているからです。もちろん必要以上のたんぱく質も排泄されます。透析患者様にはオキシも必要ですが、血圧にも注意して下さいね🎵体に気を付けて下さいね🎵

透析難しいですよね 私はしっかり血管を掴む？イメージで逃げないように抑えてました あと、シャントの音をよく聞いてました。入っても血液引けないと意味ないので…

透析患者さんの、食事量の把握は、透析時の除水に関わる事や、体重増加などの情報にも繋がるので、把握する必要があるとおもいます。

おはようございます😃 透析室に勤務しています。確かに透析室は 長い看護師経験があっても、一気に新人に 戻される部署です😅。 なぜなら、患者さんの方が透析について詳しく、シャント穿刺についても気をつけて いかなくてはいけません。 始めは、透析知識や患者さん対応など苦労することもありますが、なみさんは人と接するのが好きとのこと。 謙虚な気持ちを忘れずに業務に励んでいけば大丈夫です。

私は働いてませんが、家族が透析を受けているので参考になれば。 家族が通院している病院は日曜日が休み、午前、夜間の透析をしているので早出や遅出などあるようです。当然、盆休み、年末年始は仕事です。おそらく、のちに交代で休みを取る形。 私は、家族がいる人にとって、年末年始仕事になることはデメリットではないかと思います。 条件の合うところが見つかりますように。

とてもよい職場環境で働かれているなーと感じました。 スキルアップのための転職も良いと思いますが、居心地がよいならタイミングを見て焦らず転職を考えても良いのではないですか？ いくつになっても自分のやる気次第で勉強もスキルアップもできるので、遅いと思うことはないと思います。 ３-5年など期間を決めて経験を積んでからでも遅くないですよ。

お疲れ様です。 右手で穿刺する場合は、左手でしっかり固定をすることではないでしょうか？ 普通に血管での採血の場合なら、逃げない場所を選んで太い血管を穿刺します。

ないですよ。 触れないと、拍動やスリルが分からないので。

リドカインテープは、リドカインのみが含まれる貼付薬ですが、エムラクリームはリドカインとプロピトカインの2種類の麻酔薬が混合されています。また、エムラクリームは2015年に穿刺時の効果が認められた割と新しい薬で、痛みを伝える自由神経終末が存在する表皮内の有棘層にまで薬剤が届くので、リドカインテープよりも深く届き、効能が高くなります。プロピトカインが含まれている分、副作用の確率が少し高くなりますが、リドカインテープでも疼痛緩和がされない場合やもともと痛がりの患者さんにはエムラクリームが選択されるかと思います。

排尿保たれている方は飲んでる人もいましたけど、腎機能下がっているからじゃないですか？？？

シャントの観察項目をまとめる 腎臓の解剖 腎不全 HDがどんな影響をもたらすかとかですかね！

https://cetaka.com この方のブログは素晴らしいと思いますよ。わかりやすく説明されていますよ。

スリルは振動なので、シャントが流れていればスリルを感じるはずです。 拍動というのは拍動音のことですか？それとも触った時の拍動ですか？ シャントで拍動音の場合は狭窄している可能性があります。 動脈表在化の方は、シャント音やスリルではなく拍動があるかどうかを確認します。

血圧高い方はドライウェイトを下げたりしてませんか？ それと一緒で除水量増えたら血圧が下がるので低い人にドライ目標がこの数値だからって引いてしまうとショック起こすリスクがあるからです

まずは、取れるルートの部位が制限されちゃいますし、薬の排泄も遅くなるので覚醒遅延なども起きる可能性が高いです！ あとはやっぱり、水分のinをそこまで増やせないのが問題ですかねー

ドライは目標体重だから1.1kg引きすぎになります。血圧低下などに注意です

透析室の看護師長です。 勉強しておいた方がよいことは ・透析とはどういう原理で腎臓の代替をしているのか？ ・透析における限外濾過、拡散の意味 ・腎不全によって主にどのような症状が出るのか？ ・シャントの種類と流れる方向 ・透析回路に血液と透析液がどのように流れるのか？（流れる方向など） ・抗生剤など点滴をする場合は透析のどのタイミングで滴下するのか？その理由は？ 生かせる技術など 採血できるならシャントへの針刺しは余裕だと思います。 初めての分野は緊張しますよね！ 最初のうちにある程度調べて、分からないことを先輩に率先して聞くようにしたら教えたがりの人たちが教えてくれますよ！ 頑張ってくださいね！

Bpコントロールですか？

ECUMだけしたいというのは、血液濾過せず、除水のみということです。透析は血液濾過も含まれます。

除水です。ドライウエイトまで引かなかったと言う事でしょう。

ドライウェイトから+なんぼ もしくは当初の予定からどのくらい残ったのか だと思います

フサン(一般名が確かナファモスタット)を使うと、フサンアレルギーで血圧低下する方も居るので、その時はダルテパリンやヘパリンに変更することがあります！ 透析時は必ず抗凝固薬を投与しながら回しますし、除水と透析で血圧変動も生じます。 血圧変動を改善させるためにあえてヘパリンを使うケースは分かりません💦 血圧変動で回路凝固が生じ易い方なら、その時だけヘパリンワンショットする施設はあるかもしれません。。

透析では、水分短時間で取り除くので、倦怠感があります。倦怠感が長く続くようであればDW(体重)設定があっていない場合があります。倦怠感が続くと食欲も低下し、活動量も低下するので痩せが進行します。倦怠感の観察は重要になります。観察方法は、倦怠感の有無を確認することが重要ですが、リカバリータイムを確認した方が評価がしやすいです。例えば、透析後、どのくらいの時間倦怠感が続きますか？と質問すると４時間とか返答があると数値で評価値を示せるので評価がしやすいです。 また透析後は、血液から水分を取り除いているので、循環血液量が少なくなり、血圧が下がりやすいです。そうなると、内シャントも閉塞しやすくなりますので、透析中や後に血圧低下がある場合は、シャントの観察も重要となります。