「透析」のお悩み相談（13ページ目）

透析のに至るまでの主な原因疾患、透析患者さんが抱える健康課題、透析後に気をつけるべき観察ポイントなどまとめたらどうでしょう？ 病棟勤務とのことなので、具体的な透析方法とかより上記の内容を知っていると看護師やすいのかなと思いました😊

スリルないとか聞いたことありません。ないと、閉塞してますよね

腎内勤めです★ 透析が好きならずっと透析患者と関われてたのしそうですね。 80歳以上となると透析困難症や離脱など色々問題が起きてそうですが.... 勤務についてどう思うかとのことでしたので自由に答えてみましたʅ(‾◡◝)ʃ

完全に止血できている場合、次の日に外してます。再出血した場合は、出血の程度にもよりますが、もう一度止血ベルトを巻く場合と、パッチの上からサージカルテープで少しキツめに止めることがあります。止血ベルトを長時間巻くことによってシャント閉塞してしまうことがあるので、その場合はゼルフォームを穿刺部に当てその上からパッチを貼り、ベルト固定します。30分程たち止血できていれば、ベルト外しても大丈夫です。

褥創、創傷処置が多い 急変が多い 重症度、介護度が高い 患者との関わりに悩む

こんにちは、お疲れ様です^ - ^ 2年目になると1年目の新人看護師も入職してきて先輩の目が離れがちになり、ある程度業務も任されるのでモチベーションが難しいですよね。 私も停滞期が来ました。 私はあえてプリセプターさんだった先輩に相談して、手術ごとに観察項目やポイント、よく使われる薬や副作用などをまとめて添削してもらいました。また新たに得た知識を追加していく様な感じです。解剖生理や病理学など深いところまでまだ掘り下げていくことになるので、とても実になりました。 アセスメント力は経験によっても得られることですが、IABPやPCPSを扱うようになると異常の早期発見や管理能力が求められるかと思います。そのためにも今一度基本に戻って解剖生理から見直してみるのはどうでしょうか？ 記録に関しては、やはり個人差もありますし自分のテンプレートのようなものも出来上がってくる頃です。日々他の人の記録も読むことで新たな発見や自分には無い視点が生まれるかと思いますので、その辺を意識されてみてはどうでしょうか？

いや〜、しかしちょっと、気になっちゃいました。スミマセン、、、笑

UKダブルルーメンでも薬剤投与は可能です。 けど、UK挿入の主な目的は緊急透析用なので、輸液などを繋がず開けとくのがベターかと思います。 なぜ、その患者さんはUKを挿入されてるのでしょうか？

透析用カテーテルとはFDLのことでしょうか？ CVCもFDLも大きく変わりません。 最後カテーテルをロックするときにCVCでは当院はヘパリンロックを使いますが、FDLでは高濃度のヘパリンを使用しています。

めちゃくちゃ簡単に言うと、ひとつの針で脱血と返血を行います。 もう少し説明すると、まずポンプが回転し脱血を行いますが、その時、返血後の回路はクランプしてます。そして静脈圧が上昇して、設定したSN切替圧上限まで達すると、ポンプが停止し、クランプが開放され返血を行います。そして静脈圧が、SN切替圧下限まで達すると、再び脱血の行程に入ります。それを数秒毎に繰り返します。 まぁ普通の透析患者にやると血液処理量が半分以下になるので乱発したらダメよ！

どういうことですかね？ 課題が提出出来てなかったとかですか。。？

それは貴方も患者さんも大変だったと思います。 当院は個室で対応しています。無理がないなら人の少ない時間帯を調整したりとか。 後は声に対する周りの患者さんへの声かけもすると周りの患者さんも理解を示してくれる方も結構います。

圧迫しない、清潔に保つ、異常音の有無を確認するなどでしょうか？？

この5月から未経験で透析配属されました。 透析の流れ、機械の扱い全て初めてで戸惑ってます。 が、教えてもらってなんとかやってます。 普通のルート確保は出来てたのにシャント穿刺となるとびびってしまいます。 まだ戦力にならないし慣れないけど…毎日同じ事の繰り返しだから大丈夫！と言われ頑張ってます。

私も以前、透析のクリニックで働いていました。 透析に来ている方は長くそのクリニックに通っているので、クリニック内の患者やスタッフに順位を決めている方がいます。もちろん新人さんは下。自分よりも下と思っている方がいます。なので、そんな人から自分の意見とは違う事を言われると腹が立つ、と私もハッキリ言われた事があります。 結局、数ヶ月も経つと〇〇ちゃん元気？とか仲良くしてくださいましたが。 長く通院している方ほど、その傾向が強いみたいです。透析ではよくある事だから気にする事ないよーって先輩には以前アドバイスもらいましたよ。

自分がいた腎内では赤青あって(たまに点滴用の白)どっちもフラッシュしてた気がします… どちらも血液が通るので、両方とも詰まると困るのでフラッシュします。 もしかすると、製品によって逆流防止弁がついているタイプがあるのかもしれません(そういう場合は、もう一方にも無理にやると壊れる) ちなみに、確か赤の方がより心臓側に入ってます。(返血した血液がまた吸われてしまうため) 病院か科独自のルールかもしれないので、先輩に確認した方が良いかも。

看護師のベテランであっても分野に得手不得手があります。何をもって大変ととるかだと思いますが… 透析は機械操作が常なので、抵抗がある方もおられますが、基本操作を覚えてしまえば難しい事はありません。私の場合は逆に新鮮でしたヨ。 腎疾患からくる病態生理や糖尿病、栄養面、社会生活しながら維持透析する患者さんの思いなど、学ぶことは幅広いです。 看護師はもちろん、医師や技師と協力しながら、その場で患者さんに対応するので、一人で抱えて悩むことも無いと思います。 チャンスがあるなら是非トライしてみて下さい！

あると思います

うちの透析室でもナースよりME ってかんじですよー。

透析中のトイレ離脱ですが、まず血圧を確認します。なかには血圧低下で尿意を生じる方もいるので可能か見極める必要があります。可能なら離脱中の血圧低下予防として生食を注入します(私の施設は100mlで対応)。 離脱の時間帯にもよりますが、透析始めは体内がヘパリン化されておらずカテのヘパロックを要します。後半なら生食ロックでも大丈夫だと思います。 離脱中の回路は準備モードにして三活や延長チューブを使用し循環させておきましょう。 患者さんのトイレ後は再開前に必ず体重を測り、除水の再計算をして再設定してください。接続して除水再開となります。 トイレで気を失ってる事がないよう、離脱時間中の患者さんも気にして下さいねー。

透析クリニックで3年半勤めていました。 病院や老人ホームなどで勤めてきましたが、透析は、今まで経験してきたところとは全く違います。 私が働いていた透析クリニックは、何種類もある機械を覚えたり、ダイアライザーという物があって、それも患者さんそれぞれ違う物を使います。 穿刺針も患者さんそれぞれ違います。それは、表などに書かれていると思うので、間違えないように準備します。 患者さんがすぐ透析を開始出来るようにプライミングをして、バイタルを測り、透析を開始します。 その後は、1時間毎にバイタルチェックして、処置がある方は処置をします。 後半になると、血圧が下がる患者さんが多く、それを迅速に対応します。 慣れるまで大変ですが、慣れてきたら、この患者さんはこのくらいの時間になると血圧が下がりやすくなる！とか、分かってくるので、早めに対処出来るようになれますよ！ 透析特有の薬があったりして、覚えるまで大変ですが、全く素人の私でも勤められたので、自信持って下さいね♪

はじめまして！透析で勤務をしています。 他の名称はありませんか？ごめんなさい聞いたことがありません。 また、どんな風な主義なのか教えてください。

お疲れ様です。私は訪問看護勤務ですが 確かに訪問看護は土日休みです。 しかし依頼があったら土日入らないといけない場合もあるかもです。 ステーションの看護師が多いとこか、パートが責任回避できていいかもしれません。 事務仕事させられたら帰れないですよ。

造影剤はどのような薬剤が、また腎の排泄機序はどのようになされているか復習されましたか？ 薬剤の特徴と機序を照らし合わせれば悪化の根拠が見えてくると思いますよ。

透析病棟ということは、透析室で透析を回すわけではないですかね？ 透析患者の入院管理なら、日々の食事、水分の管理が必要になってくるのと、どうなるか患者はデータも正常範囲が変わってくるので、そういったものが書かれている本がいいと思います。 透析を回すなら、各施設によってプライミング、回路組みも違ってくるので、透析の原理とかを勉強しておくといいと思います。 透析関連の疾患は、どちらでも必要になってきます。

お疲れ様です、新人さんなら誰もが通る道ですよ😅 先輩の指導を合格したんですか？だから1人で穿刺できるんですかね？ならば、自信をもって下さい😌 穿刺が上手くいかなかったことよりも態度で不安になったんでしょう、失敗しても堂々としてれば大丈夫です😌

無事にGWがあけ、5月11日から新天地でファイトです。 副業も自分のペース無理なさらず(^^)副業憧れます！

私は扶養内ではないですが、週3回で常勤として働いています。元々病院でフルタイム夜勤なしでしたが、子育てとの両立が難しく、2人目出産後退職しました。その後転職エージェント使用し、私も得意な業務内容や残業なし、夜勤、オンコールなしとワガママに探していました。けどやはりどれも満たすのはありませんでした。 けれど、やはり私にとっての優先順位は家族でしたので、急性期希望でしたが、訪問看護を始めました。今では残業ほぼなし、オンコールなし、子育て世代が多いので理解もあり、話も合う人たちが幸運にも多く、良かったと思ってます。未経験の所でも自分次第です。業種よりライフステージに合った働き方ができて、心に余裕を持てればいいですよね！