「透析」のお悩み相談（13ページ目）

私は働いてませんが、家族が透析を受けているので参考になれば。 家族が通院している病院は日曜日が休み、午前、夜間の透析をしているので早出や遅出などあるようです。当然、盆休み、年末年始は仕事です。おそらく、のちに交代で休みを取る形。 私は、家族がいる人にとって、年末年始仕事になることはデメリットではないかと思います。 条件の合うところが見つかりますように。

とてもよい職場環境で働かれているなーと感じました。 スキルアップのための転職も良いと思いますが、居心地がよいならタイミングを見て焦らず転職を考えても良いのではないですか？ いくつになっても自分のやる気次第で勉強もスキルアップもできるので、遅いと思うことはないと思います。 ３-5年など期間を決めて経験を積んでからでも遅くないですよ。

お疲れ様です。 右手で穿刺する場合は、左手でしっかり固定をすることではないでしょうか？ 普通に血管での採血の場合なら、逃げない場所を選んで太い血管を穿刺します。

ないですよ。 触れないと、拍動やスリルが分からないので。

リドカインテープは、リドカインのみが含まれる貼付薬ですが、エムラクリームはリドカインとプロピトカインの2種類の麻酔薬が混合されています。また、エムラクリームは2015年に穿刺時の効果が認められた割と新しい薬で、痛みを伝える自由神経終末が存在する表皮内の有棘層にまで薬剤が届くので、リドカインテープよりも深く届き、効能が高くなります。プロピトカインが含まれている分、副作用の確率が少し高くなりますが、リドカインテープでも疼痛緩和がされない場合やもともと痛がりの患者さんにはエムラクリームが選択されるかと思います。

排尿保たれている方は飲んでる人もいましたけど、腎機能下がっているからじゃないですか？？？

シャントの観察項目をまとめる 腎臓の解剖 腎不全 HDがどんな影響をもたらすかとかですかね！

https://cetaka.com この方のブログは素晴らしいと思いますよ。わかりやすく説明されていますよ。

スリルは振動なので、シャントが流れていればスリルを感じるはずです。 拍動というのは拍動音のことですか？それとも触った時の拍動ですか？ シャントで拍動音の場合は狭窄している可能性があります。 動脈表在化の方は、シャント音やスリルではなく拍動があるかどうかを確認します。

血圧高い方はドライウェイトを下げたりしてませんか？ それと一緒で除水量増えたら血圧が下がるので低い人にドライ目標がこの数値だからって引いてしまうとショック起こすリスクがあるからです

まずは、取れるルートの部位が制限されちゃいますし、薬の排泄も遅くなるので覚醒遅延なども起きる可能性が高いです！ あとはやっぱり、水分のinをそこまで増やせないのが問題ですかねー

ドライは目標体重だから1.1kg引きすぎになります。血圧低下などに注意です

透析室の看護師長です。 勉強しておいた方がよいことは ・透析とはどういう原理で腎臓の代替をしているのか？ ・透析における限外濾過、拡散の意味 ・腎不全によって主にどのような症状が出るのか？ ・シャントの種類と流れる方向 ・透析回路に血液と透析液がどのように流れるのか？（流れる方向など） ・抗生剤など点滴をする場合は透析のどのタイミングで滴下するのか？その理由は？ 生かせる技術など 採血できるならシャントへの針刺しは余裕だと思います。 初めての分野は緊張しますよね！ 最初のうちにある程度調べて、分からないことを先輩に率先して聞くようにしたら教えたがりの人たちが教えてくれますよ！ 頑張ってくださいね！

Bpコントロールですか？

ECUMだけしたいというのは、血液濾過せず、除水のみということです。透析は血液濾過も含まれます。

除水です。ドライウエイトまで引かなかったと言う事でしょう。

ドライウェイトから+なんぼ もしくは当初の予定からどのくらい残ったのか だと思います

フサン(一般名が確かナファモスタット)を使うと、フサンアレルギーで血圧低下する方も居るので、その時はダルテパリンやヘパリンに変更することがあります！ 透析時は必ず抗凝固薬を投与しながら回しますし、除水と透析で血圧変動も生じます。 血圧変動を改善させるためにあえてヘパリンを使うケースは分かりません💦 血圧変動で回路凝固が生じ易い方なら、その時だけヘパリンワンショットする施設はあるかもしれません。。

透析では、水分短時間で取り除くので、倦怠感があります。倦怠感が長く続くようであればDW(体重)設定があっていない場合があります。倦怠感が続くと食欲も低下し、活動量も低下するので痩せが進行します。倦怠感の観察は重要になります。観察方法は、倦怠感の有無を確認することが重要ですが、リカバリータイムを確認した方が評価がしやすいです。例えば、透析後、どのくらいの時間倦怠感が続きますか？と質問すると４時間とか返答があると数値で評価値を示せるので評価がしやすいです。 また透析後は、血液から水分を取り除いているので、循環血液量が少なくなり、血圧が下がりやすいです。そうなると、内シャントも閉塞しやすくなりますので、透析中や後に血圧低下がある場合は、シャントの観察も重要となります。

手止血(指止血？)は透析導入した人によくやってます。まだシャントが発達してないから最初の3回くらいは看護師が手止血してます！そのあとはもうバンドで10分くらいで止血してますね

患者様の生殺与奪を握ってるということではないでしょうか。 基本的には透析は一生続いていくものですので、当然、トラブルも起こります。 そのトラブルに対して、原因を探っていく、患者さんの生活をよくする為にはどうしたらいいのかを考えるのが、やりがいではないでしょうか

透析のに至るまでの主な原因疾患、透析患者さんが抱える健康課題、透析後に気をつけるべき観察ポイントなどまとめたらどうでしょう？ 病棟勤務とのことなので、具体的な透析方法とかより上記の内容を知っていると看護師やすいのかなと思いました😊

スリルないとか聞いたことありません。ないと、閉塞してますよね

腎内勤めです★ 透析が好きならずっと透析患者と関われてたのしそうですね。 80歳以上となると透析困難症や離脱など色々問題が起きてそうですが.... 勤務についてどう思うかとのことでしたので自由に答えてみましたʅ(‾◡◝)ʃ

完全に止血できている場合、次の日に外してます。再出血した場合は、出血の程度にもよりますが、もう一度止血ベルトを巻く場合と、パッチの上からサージカルテープで少しキツめに止めることがあります。止血ベルトを長時間巻くことによってシャント閉塞してしまうことがあるので、その場合はゼルフォームを穿刺部に当てその上からパッチを貼り、ベルト固定します。30分程たち止血できていれば、ベルト外しても大丈夫です。

褥創、創傷処置が多い 急変が多い 重症度、介護度が高い 患者との関わりに悩む

こんにちは、お疲れ様です^ - ^ 2年目になると1年目の新人看護師も入職してきて先輩の目が離れがちになり、ある程度業務も任されるのでモチベーションが難しいですよね。 私も停滞期が来ました。 私はあえてプリセプターさんだった先輩に相談して、手術ごとに観察項目やポイント、よく使われる薬や副作用などをまとめて添削してもらいました。また新たに得た知識を追加していく様な感じです。解剖生理や病理学など深いところまでまだ掘り下げていくことになるので、とても実になりました。 アセスメント力は経験によっても得られることですが、IABPやPCPSを扱うようになると異常の早期発見や管理能力が求められるかと思います。そのためにも今一度基本に戻って解剖生理から見直してみるのはどうでしょうか？ 記録に関しては、やはり個人差もありますし自分のテンプレートのようなものも出来上がってくる頃です。日々他の人の記録も読むことで新たな発見や自分には無い視点が生まれるかと思いますので、その辺を意識されてみてはどうでしょうか？

いや〜、しかしちょっと、気になっちゃいました。スミマセン、、、笑

UKダブルルーメンでも薬剤投与は可能です。 けど、UK挿入の主な目的は緊急透析用なので、輸液などを繋がず開けとくのがベターかと思います。 なぜ、その患者さんはUKを挿入されてるのでしょうか？