「透析」のお悩み相談（16ページ目）

透析に勤めだして間もない頃は、長年透析をしている患者さんで、すごくこだわりが強い人の穿刺は嫌でした。『この角度から刺して欲しい。今日は○○さんに刺してもらいたい。』など言われると、自分の力不足を感じました。看護師以上に透析や自分の病気について、かなり知識がある人が多く、必死で勉強しました。知識や技術が身についてきたら、患者さんからも信頼されるようになり、とても可愛がってもらえるようになり、辛いこともありますが、やりがいはありました。

気をつけなきゃと思いつつ、食べてしまう私です...

人生の先輩にアドバイスなんてできる立場ではないのですが。。。 透析、老健、訪問看護と色々な職場を経験しているのはおまめさんの強みだと思います。自信もってください！(^^)足りない知識はこれから身につければいいのです！ 仲良しごっこしたり遊びに行ってる訳ではないですし、仕事上の常識的なお付き合いができれば充分だと思いますよ。私は嫌いな人も苦手な人も仕事だと割り切って接してます。

尿から出ているなら、感染を引き起こすのは尿ですので、尿からの予防は必須です。 自排尿がないのなら、基本は他患者との接触は可能かと思えます。ただ、手洗いなどはしっかりしてもらわないと万一ということもありますよね。 ESBLが、もし他からも出ているようなら他の対策も必要かと思いますが、尿だけであれば最低限の汚染対策で大丈夫なはずです。 その辺は一度、上の人間や当人のニーズも交えて話し合った方が良いと思われます。

透析を行ってるので飲水量、尿量や採血ならK、貧血とかですかねー。 シャントなら、しっかりスリル、シャント音が聞こえるかなどのシャント肢の観察は大事です。

まだ慣れてないからだと思いますよ！仕事に慣れれば変わってくると思います。せっかく人間関係に恵まれたところにいけたのに趣味や遊びのせいでまた仕事場を、、ってことになったら同じことを何度も繰り返してしまうと思います。自分にとってぴったり合うところを探すのは難しいと思います。なにか妥協しないと^^;とりあえず、慣れるまで頑張ってみたらいいんじゃないですか？^_^

透析患者さんであればシャント造設しているはずなので、おっしゃる通りそちらの腕では測定禁止です。 シャントは静動脈なのでずっと聞こえるのは当たり前です。 それに、明らかに前腕部にあるはずなので測定前に気づくでしょう。 上腕動脈は測定とは関係ありません。 拡張期血圧が最後まで聞こえた可能性としては、正中に強く聴診器を押しつけてしまっていた場合や患者さんの不整脈の状態によってそう聞こえてしまうことはあります。

うちは当日プライミングです。 前日プライミングで汚染や菌繁殖の前例がないとはいえ、数時間放置するのはやはり問題が出そうですよね。 うちの施設は ・８時半からプライミング（約８０台） ・９時１０～２０分から、ダブルチェック ・９時半から穿刺 です。

同じ病院内で異動希望ということですか？もしくは、全く独立した精神科の病院や透析クリニックなどに転職されたいのでしょうか？ 私は総合病院にもいたこともありますし、透析クリニックにもいたことがあります。また母は、精神科の独立した病院に勤めていました。 どのような感じかといいますと、一般病棟に比べて精神科も透析も患者さんの個性は強い方だと思います。 精神科はイメージしやすいと思いますが、透析の患者さんも特徴的な気質があります。血圧の変動があり、血管病変の疾患は脳梗塞や脳出血になりやすく、既往に糖尿病や腎臓病があり、よく言われるのは頑固で気難しく、極端に無口で倦怠感からかすぐ怒りの感情が出やすいです。 仕事内容は精神科と透析となりますと全く違いますが、ざっくりの説明です。 精神科となると薬物の調整や管理、治療方針に基づきスタッフ間のカンファレンスは蜜に行いますし、時期により社会復帰への支援や家族へのアプローチなども大事になるかと思います。最近はオープンダイアローグなども流行りはじめていて、興味がありましたらお勉強をすすめても良いと思いますよ。 透析の仕事についてもざっくり話しますね。患者さんを迎え入れてからは体重測定、穿刺、透析の回路との接続。透析が始まれば患者さんの情報収集、透析後に入れる注射薬の準備、休憩、処置、１時間おきの血圧測定（変化のある患者さんや低下のある患者さんは頻回になります）。3〜4時間経てば透析が終了します。終了したら血液を体へ返血し、再び体重測定後、退室してもらいます。起立性低血圧やADLに注意が必要な患者さんは要注意で目は離せません。 施設によりほんと違いがありますので、とりあえずざっくりのお話でした。

とりあえず皮膚科受診させましょ！ うつるやつじゃないといいですけど… 透析と関係あるかわからないですけど、尋常性乾癬みたいですよね。それならうつらないです。 透析してると乾燥しがちで免疫力も低いので、真菌感染も全身に広がる事ありますよ。あと、疥癬。ノルウェー疥癬は全身性です。この辺はうつります。 でもやっぱりわからないから、とりあえず皮膚科受診で！ 病棟でブツブツみつけたら、すぐ皮膚科呼んじゃいます。

昔透析のクリニックにいました。 仕事内容は、主にシャント穿刺と回収作業、透析中のバイタルやその他の容態チェックです。「シャント穿刺」とは、各患者が来院次第、透析で使う用の長くて太い針を、シャントと呼ばれる血管に2箇所刺して、抜けることのないよう固定し、透析を安全に始める業務のことをいいます。 「回収作業」は、透析が終了した患者の血液を、機械を操作して体内に戻して、その後抜針して止血を確認するまでの仕事のことをいいます。 その他の仕事として、透析中の患者の病態チェックがあります。病院によって異なるかもしれませんが、1時間に1回は必ずバイタルチェックを行い、患者の状態に変化がないかを確認します。 また、患者それぞれにも特徴があるので、個々に合わせて小まめにバイタルチェックを測ったり、除水速度の調整を行う必要があります。 それ以外にも、体調不良のある患者や、シャントに問題があるかもしれない患者の場合は、その情報を収集して、透析が終了するまでに医師に報告したり、適切な医療処置を提供できるようにすることも大切な仕事のひとつです。 参考にしてみてください^_^

お疲れ様でした。 頑張りましたね。 よくやられてたと思います。 自分を褒めてあげてください。 私としてはゆっくり休める時間があればゆっくり休んでリフレッシュできるのが一番だと思います。 それが難しいようでしたら、各施設へ見学へ行ってみて検討するのはどうでしょうか？自分の目でみて肌で感じるのもとても大切です。私は回リハ経験していますが正直なところ体力勝負という感じではありました。でも、忘れられない患者様はいますしやりがいは自分次第で変わってくるのではと思います。 ご無理をなさらずご自愛を。

3年目、4年目は迷う時期ですよね！私は4年内科でそのあと外科へ、そのあと養護教諭へ…など、やりたいことを今しかない！とやりきりました。 現在子育て中ですが、あの時やり切っていて良かったと思います。やはり、子育てしながら、やりたいことに飛び込むにはかなり家族の理解やサポートがいります。経験値を上げるためにも、いろいろすることは良いと思うのですが…やはり、環境を自分から変えていくには勇気も必要ですね。

私はまだ透析に携わって1年とちょっとなのですが、何か特別なものを入れているという訳ではなく、病棟にいた時みたいにはさみやらボールペンなどの筆記具とメモ帳を入れてるぐらいです。 メモ帳はどこにいても必須ですよね。仕事のやり方や、ちょっとした検査値のメモなんかを入れたりしてます 笑 透析患者とそれ以外の患者の検査値は異なるのであんちょこにして持ってますね。 こんな感じですが参考になればと思います。

落ち込まないでください。 縁がなかったんですよ。 次行ってみましょー！！

透析、ほんとに難しいって聞きます。 未経験からだと勉強することも多かったりして大変だと思いますが、頑張ってくださいね…！

私は同じ病院で9年働いて、今そのまま育休中なのですが、、 Cmaxさんの4年で2回も転職というのは、わたしからすると羨ましいなぁとも思います✩︎⡱⑅︎◡̈︎* 色々な環境でも適応して、更にまた違うところに移動できる行動力を持たれてるのはすごいなぁと思います！ 私も給料の高いところに転職したいぐらいですが、なかなか行動力がなくズルズル同じ場所にいるので、、(＞＜) 転職頑張ってくださいね◡̈⃝︎⋆︎*

以前上司にこの本を借りました。 症例の写真が沢山載ってて、すごくわかりやすかったです。

大変なことはまず1にも2にも機械の操作、回路の組み上げ方法、回収の仕方など機械や回路の扱い方を一から学ぶことでしょうか。 それが慣れてきたら穿刺。 見えていたとしても普通の血管より穿刺する負担が大きいですね。 あとは、検査や採血のデータとかDWの管理や食事制限やら栄養指導、水分摂取量だとかおぼえなきゃいけないことでしょうか。 透析中のバイタル管理とか。さっきまで普通に話してたのに5分しないうちにレベルダウンしてて急な蘇生とかあります。 あとは長年透析と付き合っている患者がいるので人によってはコミュニケーションが難しいことですかね。 言い方一つや信頼関係で向こうがコミュニケーションを取ってくれないとかこっちくんなとか言う人もいます。 キャラや患者層にもよりますが、透析経験的に自分より知識が豊富な患者や、自己判断したりする患者がいます。 自分が医療のプロだからといって、指導しても長年の経験がありますから突っぱねられたり、わかってるわと怒鳴られたりもします。 患者との信頼関係が築けてくるまでは信用されてない。新人に機会を操作されるのが怖いとか、色んなことがあります。 サイコネフロロジー(腎臓精神医学)とかの研究もありますからね。 働いている姿を見せ、真摯に打ち込んでいればそのうち打ち解けてくれる人もいます。 打ち解けてくれるようになったらやりがいが少しずつ持てるようになってきます。 大変な事ばかり書いて不安を煽るようですみません。 透析は難しいですが、慣れていくと段々不安が解消されるのとそうすることで、やりがいを感じ出すので、興味があるのであれば一度飛び込んでみてはいかがでしょう。

再々失礼します。わたしもお局さまにひどいパワハラをうけた一人です。同じく2年でリタイヤしました。ほんと周りには良い看護師さんはたくさんいたし、学べることもいっぱいありましたが、お局さまが怖くて、自分に飛び火が来たらめんどくさいからとだれも何もせず、どんなにパワハラを知っていても見て見ぬ振りをしよう的な雰囲気満載でした。やめた理由は、パワハラによる精神的崩壊とそれによって大事な看護師免許さえ無くなったらまずいよね？というくらいの業務のずさんさでした。オペをするにも麻酔医がおらず、笑気などは私達が操作させられていました。こりゃ怖いわ！と、逃げるように辞めました…笑。 私は思います。仕事は人間関係が一番です。どんなに辛い仕事でも周りが素晴らしかったら、1＋1=3にでも4にでもなります。それぐらいチームナーシングは連携が大事だし、とてつもないパワーをつくります。パワーを作れない場所は辞めて全然OKです！もう、前職はできるだけ忘れて、前に進む準備をしましょう。

初めまして。まずは2年間お疲れ様でした。10月からとなると気持ちが休まらないと思いますが、しばらくの間、何も考えずにゆったりとお子様と過ごせたらいいなあ、と願っています。いろいろあったのに、ちゃんと別の場所でも看護師に戻ろうと頑張っていて、すごいとおもいますよ。私は看護師を退職し、逃げるように別の職種にいきました。私も同じ感じでした。年度末に辞めて、年度始めには新しい職場に。不安は常にありました。ただ、前職で耐える辛さに比べたら全然マシだったので、その時の不安は、逆に希望の色にに変わりました。不安はどの仕事にもつきものです。それでも前に進む勇気を持てている自分を是非ほめてあげてください。その勇気があれば、新境地ものりこえれます。不安解消にはそこに行くことがまず大切です。たくさん知識があったとしても、行動に勝るものはありません。謙虚にやり方を知り、郷に入れば…です！ 回答にならずにすみません。応援しています。