「外科」のお悩み相談（15ページ目）

めありーさん 前立腺がんは骨やリンパ節に転移することが多く、特に骨転移は、去勢抵抗性前立腺がんでは85～90％の患者さんに認められます。一般的に加齢とともに骨量は減りますが、前立腺がんの治療のために、手術で前立腺や精巣を摘出したり薬剤によるホルモン療法などを行うなどしてアンドロゲンを抑える処置がなされると、骨量の減少から骨粗しょう症になるリスクはさらに高まります。去勢抵抗性前立腺がんは、このようなホルモン療法などを行ったのち、病状が再び悪化した前立腺がんです。ホルモン療法を長期に行っている場合が多く、骨がもろくなっているところに、骨転移が起きることになります。

お疲れ様です。 私も4年目くらいの時に外科に異動になりました。 院内でもキツイ人が多く忙しいと評判のところで断ったんですが、許してもらえず。 最初の半年くらいは辛かったですね。でも慣れますよ。 異動は何回かしたけど、異動も転職も初めの何ヵ月が辛いですね。 勉強は勿論大切でしょうけど、人間関係というか、病棟の雰囲気に馴染めないというか。そっちが辛い印象です。 でも、お互いの人となりが分かると何であんなに悩んでただろう？となりました。 新しい出会いもあり、違う分野も経験出来ていいこともあると思います。

NRSAの 耐性メカニズムは、細胞壁合成酵素である新たなペニシリン結合蛋白が出現することによっておこります。 長期的に同じ抗生剤を使うと、体の中でその抗生剤の耐性ができてしまう事で効力が無くなってしまうからなんですかね。

産科では看護師さんなら出産時のベビー受け(計測や観察)、褥婦さんのバイタルチェックや授乳指導が必要です。また、帝王切開術前後の看護も必ず行うと思います。全身麻酔や腰椎麻酔などの侵襲などの理解から看護が必要です。 婦人科では、子宮筋腫核出術や子宮全摘術や卵巣嚢腫や卵管摘出術前後のケア、子宮癌や卵巣癌、放射線療法や抗がん剤療法など学習しておかれるとよいかと思います。 乳腺内分泌は 乳癌の解剖生理や治療方法と看護が必ず必要です。まだまだあると思いますが、一つずつ症例を通して復習されると学びも深まりますよ。

周手術期は厳密な血糖コントロールが必要なことと、状態に応じて内服出来るかわからないこと、食事量が安定するかも分かりませんのでインスリン注射へ変更する患者様が多いと思います。 あとはHbA1cの値や手術内容にもよるとは思いますが、そのまま内服でコントロールする場合もあると思います。

nothing per os（絶飲食）なので、飲水も禁止ですね。

個人的には、、、 チューブ類全般に言えるんですけど 再挿入不可だろうってことは前もって予測してただろうから、挿入した時点で普通もっと抜けないようにしますよね？ たとえばENBDとかも、小腸入り口あたりまで入るし、経鼻ですがぜったい抜かれたくないから何点も固定しますよね。それでも力尽くで抜く患者さんもいらっしゃいますが（笑） テープ外れてするするする…って、私もおかしいと思います。 ただ、深く挿入されていても抜ける時は抜けると思うので、ガッツリ固定していなかったのが原因か？と思います。あとは本人が寝ぼけてテープ剥がして引っ張ったとか？ しょーこさんはどの点に疑問なんですか？？？

同年代です。私も3年前ほぼ同じ状況になりました。気持ちわかります。お辛かったですね。 私の場合は、初めの頃は泣いたり鬱傾向になってたんですけど、 1ヶ月くらい経つと、ほぼ毎日３つも4つも下の後輩たちの目の前で公開処刑だったのですが、その頃は人の心を忘れており、なぜか毎日仕事行ってました。不思議です。 逃げるが勝ちと思ってたので、異動させてくれ異動させてくれと言ってましたが叶わず、逆に師長が異動して行ったので、なんとか生還できました。 でも本気で、外科入って1ヶ月で「ここから逃げ出す！」と思ってましたよ。 そんな心境になるのも当然です。あなたはよっぽど頑張られてます。

血管外漏出をした薬剤にもよると思います。2、３日経過し何も異常がなけれは大丈夫だと思います。壊死性薬剤の漏出では水疱等ができ、半年ほど投与できなかった例もありました。その薬剤が壊死性なのか、炎症性なのか、非炎症性なのかネットでも調べられるので調べてみてはどうでしょうか？すぐに対応できて良かったですね😌

ねむさん 足をお湯につけ、10分程度足を温めます。足の清潔を保ち、血行を改善する目的で行います。 （症状に合わせて、炭酸浴・ヒビテン浴・強酸性浴を選択します。）

ウィッグは本当いろいろな種類や値段があるので、どういう会社があるかなどの紹介だけしてます！ 高い値段を出してでも自然なウィッグにしたい！と思ってる患者さんもいましたし、髪が生えるまでの期間だから！と考えて値段の張らないウィッグをネットで注文してる人もいましたし、ウィッグを作らず帽子を被るだけの方もいました！ 患者さんボディイメージの変容に対してどのように考えているかを確認し、情報提供してみてもいいと思います😄 私の病院は病棟のロビーなどに何社かウィッグのパンフレットなどが置いてあるのでそれを渡しています😄

外科ですと、急性期で件数こなして業務をどんどん捌いていかないと仕事が終われないから、どうしてもサバサバした人は多い気はしますね。 私の所の例（三次救急に対応している病院）ですと、外科系でも優しい雰囲気の人は各病棟に約2～3割ずつくらいかな？と思います。 周りの環境はとても大切だと思います。人は自分と似た性格の人を好きになりやすいという心理現象があります。そして合わない、苦手な人と働いていると生活習慣病になるリスクが上がり、長時間労働よりも健康被害が大きいというデータがあるそうです。 周りに飲み込まれず、自分のやりたい事ができているか、達成感を感じられているか、仲良くなれそうな人がどれくらいいるかを考えて働く場所を選ぶと良いと思います。

読んでいるだけで怖くなってきました。 乳がんの既往がある方の講演会に参加したことがありますが、少しの傷や圧迫だけですごい浮腫むし痛くて辛いどころではないと仰っていました。 質問者様の対応自体はどちらかと言うと正しいかもしれませんが、まずは既往を確認してから抑制を行うべきだと思います。乳がんやシャントなどはカルテを隅々まで見なくても、申し送りで伝えられたりカルテにわかりやすく書いてあるかと思いますが。その上で主治医に確認して、鎮静剤など使う場合もあるかもしれませんし、それでも抑制しろと言われればするしかないでしょうが。。 ちなみにその先輩の、面倒だから抑制するというのは、看護をする上で、あってはならないことだと私は思います。

周手術期の課題ですか？ うちの手術室では直接介助をする看護師のことを手洗いと呼ぶとこがありますが。 見当違いの回答だったらすみません😢

あれって両端ちょっとめくれてますよね？ めくれてる部分の片方からピリリと破くといいと思います。伝わっていますかね？😭

はじめまして。 私はノートを作っていますよ。 脳や血管走行などは本をコピーして自分なりに色を付けたりメモ書きをしたりしてオリジナルノートを作っています。 ノートを書くときはなるべく本の丸写しにならないように、自分が納得、理解できる言葉に書き換えています。 でも、まずは何度も見返して定着させられることも大切だと思いますよ。 自分に一番合う方法が見つかるといいですね。

ナトリウムイオンとカリウムイオンのバランスが崩れて分極の機構が破綻するから。(生理学の教科書に載ってますよ)

冷たくてひんやりすると患者さんが可哀想だから？？ですかね？？ 水かお湯で効果が変わるとは思えないのですが、、笑

ケモ投与後に利尿剤を使用する場合、高齢の方だと尿失禁が起こることがありました。被曝予防の関係で後片付けがとても大変なので、失禁が起こりそうな方は早めに何かしらの手を打つようにしていました(*_*)

同じ分野の科をまとめているのはよくあるので、小児科・小児外科で同じ小児科なら小児としての関わりでどうしたいかを記載したら大丈夫です。

私もなぜそれが外科的に思えるのかわかりません。 内科でもそのようなアセスメント内容書いていましたし、今でも書いてます。 私も教えていただきたいです。

0〜0でつないだりするもの。1番長く投与するやつっていってもいいかな。 抗生剤とか三活からIVしたりするものは側管。 抗生剤とロックNSだけしかいってなかったらまぁメインはないよね。

GLP-1はグルコース濃度依存的にインスリン分泌を促すので、グルコースが上がらない(食事など)状況では影響を受けにくいです。グルカゴン分泌抑制作用も併せ持ちます。 DPP-4がGLP-1を分解するため、GLP-1の働きを阻害させないためにDPP-4阻害薬が使われます。いずれもGLP-1の働きを活性化させます。

カルベジロールはベーター作用頑張りあるのでゆっくり投与が必要です。 心不全患者への投与時期を間違うと心不全が悪化する恐れがあります。 あくまで心臓のリモデリング予防だと思いますので、ゆっくり確実に導入すること。これが大切になります

薬剤師に聞くか自分で調べたら

この業者に頼めばいーんじゃないですか

厳しく言えば、患者さんから見たら、3年目の看護師だからって見られないですし、裁判になったとしても資格取得何年目・臨床経験何年目で刑が変わることはそうないです。 今回のは焦点を絞って術後管理をやればいいのでそんなに難しいことではないと思います。 知識があればアセスメントもできますし、アセスメントできたら観察項目・ケアも出てくるので、繋げて勉強していけば大丈夫だと思います。 分からないことは先生に聞いたりして勉強してましたよ！後追いでもいいので、 なんでこの患者さんこうなったの？→術中の記録みてみ。〜やったからだよ。とか この患者さんなんで状態悪なった？→もともとの既往、術前から予測してたよ。〜だから状態悪い。 とか、それも経験ですよ♪ 先生に聞いていくうちにプラスαの知識ももらえるので、アセスメント広がります。 3年目は夜勤リーダー訓練しながら18人のうち9人術後管理しながら見てたのでそう難しいことではないかなって感じます。 むしろこうやって先輩に言ってもらえてるだけ華ですよ＾＾ノ 例え自分で判断しきれなかったとしても、先輩・先生への報告で、必須項目の観察、アセスメント、可能性のあること、今1番の対処等報告できたら十分です。診断するのではなく、アセスメントしたうえで、動けるか否か。なので。

HignかLOWによりません？吸引圧は

まず、医師に確認したい内容などを簡潔にまとめます。医師は忙しいので... あと、電話・直接会って指示を仰ぐ時でも、まず名前を名乗り、相手の都合を伺います。これを外すとすごく不機嫌になられる方が多いイメージです。 そして最後にお礼を伝えます。 私の偏見ですが、医師はプライドの高い方が多いイメージですので、相手の都合伺い、今どんな状況なのか把握して、話しかけるようにしています。 私も2年目くらいまではコミュニケーションを取るのが苦手でしたが、回数をこなせば、慣れてきます。

自分個人の考えは、十分経験年数に含まれると思いますよ‼️