「呼吸器科」のお悩み相談（2ページ目）

吸引で、順番は鼻から口と言われたのですが根拠がよくわかりません。教えてください。

呼吸器科吸引内科

DNRの患者さんの口腔ケアをしていました。 血圧は60台その他バイタルは異常なし。 他スタッフが口腔ケアをしてくれたと言っていましたが物品がそのままあり、患者さんの口腔内を覗くと痰のこびりつきが多く、このままでは窒息してしまいそうでした。 なので、口腔ケアを施行し、吸引をしました。 すると波形が変わりそうだったので口腔ケアを中断し、モニターを見ていると夜勤の准看護師が「いやいや、口腔ケアしすぎって。やめてよこんな時間に(夕方)。どうするのよ。バイドブロックまで使って。」と勢いよくやって来て言われました。 確かに口腔ケアや吸引をした後で、HRが下がったのは事実です。急変のリスクがあるからといって口腔ケアをしないのは違うと思います。 異変に気付きすぐに口腔ケアをやめモニターや呼吸状態も観察していました。 それと、夜勤にかかるから死なれたら困ると言うのも違うと思います。 ちなみに、15分後にはHR、SpO2も元に戻りその准看護師は「あらー、戻ったじゃない。よかったわね」と手の平を返すように言ってきてもやっとしました。

口腔ケア呼吸器科モニター

低酸素状態ななるとfio2をあげます(低酸素になる原因のアセスメント、原因除去は前提です)。 トータルフローは鼻腔から酸素が溢れ出るくらいに設定とありますが、ほかに設定を変更する基準などありますか？ いまいち、主治医の指示で35から60Lで調整とありますが、どのような時に設定変更するのでしょうか！？

呼吸器科アセスメント病院

紙事例で実習しています。 肺炎の3歳児で、入院2日目であるがまだ熱があり、湿性咳嗽があったがいまは減少傾向であり、呼吸雑音などはない。入院時は熱があり、ぐったりしていたがいまは活気がある。昨日は眠っていることが多かったが、今日はベッドで座位になりベッド柵につかまっている。母親は仕事をしているため、祖父母が交代でみる。祖父は、絵本を読んだり一緒にテレビをみている。点滴のアラームがなっても気にしていない、トイレにいくときの点滴も気にしていないが、手洗いはきちんとするよう促している。3歳の子は、1人で着替えれるが、ボタンはできないことがある。着替えはNSが行った。 このことから、まだ熱があるため安静でいる必要がある、家族に対して児の治療の知識不足と考え、看護診断を知識不足をあげました。あまり自信がなく、意見ききたいです、、。

看護診断呼吸器科点滴

人工呼吸器の患者さんを見る時に皆さんはどのような視点、アセスメントで患者さんをみていますか！？ ざっくりした質問ですみません。 ご教授していただければと思います。

呼吸器科アセスメント急性期

胸腔ドレーンをクランプ中です。 クランプ解放する時に何に注意しないといけないのでしょうか！？ 解剖生理についてもご教授いただけると幸いです！

解剖生理呼吸器科慢性期

質問失礼します。 次年度から、4年目以下に向けて呼吸器の勉強会を行おうと予定しています。 目的は、若手もNPPV、NHFは自信を持って看護実践が出来る。としています。 これまでは、パワポを音読したり配布したりしていましたがいまいち効果の実感がありませんでした。 是非アドバイスいただければなと思います。

呼吸器科4年目勉強

NHFは簡単に表すと酸素カヌラで高流量流せる機器。だからアラームも鳴らないし患者に合わせたモード設定ができない。 一方で、NPPVは気管挿管の非侵襲的バージョンで呼吸状態に合わせて設定ができてアラームも鳴る あまり理解も出来ていないので後輩に指導もできないです💦 上記の理解で合ってますか？また、アドバイスいただきたいです。

呼吸器科後輩指導

連日コロナ感染者数が更新されているような状況下ですが、入院される患者数、重症度は、今までのピーク時と比べてどうですか？ 感染者数ばかりニュースでピックアップされているので、受け入れ病院のリアルを教えていただきたいです。 　そして対応されている皆さん、いつもありがとうございます。きっと制限された生活が長期に渡り続いているかと思います。どうかご自愛ください

呼吸器科病院

NPPVなどのマスク装着している患者さんへの口腔ケアをどのようにしてますか！？ 皆さんの方法や工夫を教えてください！ よろしくお願いします！

口腔ケア呼吸器科病院

吸気時間を変更した際、どのような事が考えられるか調べています。同調性がどうかはあとで学びます。 例えばPCVだと吸気圧が一定、換気量が変動するので、吸気時間を長く変更したら換気量が高くなるかもしれないので注意が必要。←ここまでは参考書に書いてあり納得できたのですがVCVには書いてありませんでした。pcVと同じ考えでVCVの場合では換気量が一定、吸気圧が変動するので吸気時間を長くした場合は吸気圧に注意が必要？なのでしょうか？

呼吸器科NICUICU

BiPAP装着中の患者さんで加湿をするときマスクが曇るくらいで水滴がつくくらいがいいのでしょうか？また痰が多い患者さんには加湿をしっかりしたほうがいいのでしょうか？🙏🙇🏻🙇🏻🙇🏻

呼吸器科アセスメント1年目

NPPVを使っている患者さんで、FiO2を高濃度投与し続けるとCO2ナルコーシスになる可能性はありますか？

呼吸器科内科一般病棟

愚痴です コロナ禍で、看護師で、呼吸器病棟でもちろん感染者も受け入れてる状況だから、自分が感染することだけは絶対に避けなければいけない。 この前ミーティングで、上司から再度伝達があった。 会食は避けて。どうしてもの時は、感染対策が完全にされているところでして。後で家族以外の人と会食してました、それで感染しましたなんて、そんなことにならないように。って言われて、再度自分の行動を改めた。 自分は、コロナ禍が始まる前から外に出歩く機会は少ない方だったけど、それでも数少ない息抜きが出来なくて、辛い。何気ない日常が....早く戻ってきて欲しい。 外でマスク無しにワイワイと楽しそうにしてる人みて、 嫌悪感と嫉妬が入り混じった感覚になる。 そんな自分にも嫌気がさす。 あいも変わらず、病棟は忙しいし、先輩の助け無しに仕事が回せなくて、しんどい。 本当にしんどい。病みそうだよ。

呼吸器科メンタルストレス

病棟勤務で夜勤をしていない方はいますか？

呼吸器科神経外科NICU

SPONTとCPAPについて質問です！ ネットでは「SPONTは、患者の自発呼吸に同調して開始と終了が決定し、換気の量や流速も患者によって決定される。 純粋なCPAPでは設定圧力を維持するように働く（PS＝０cm）。ただし、PSを設定して加圧することにより、吸気仕事を軽減して換気量も増やす。」と　記載されているのですが、具体的にどう違うのかが理解できませんでした😭　つまりどうゆうことなんだろう、、と思ったので詳しく知りたく質問させていただきました！ よろしくお願いします！

呼吸器科循環器科一般病棟

呼吸器内科で働いています。 ガン患者様が多く、化学療法と放射線療法がメインです。 化学療法のレジメンが色々あり抗がん剤の副作用の特徴を覚えるのが大変で日々苦戦しています。 なにか薬の副作用などをわかりやすく覚えられるコツとかはありますか？

呼吸器科薬剤一般病棟

夜勤をしないかわりに、夜勤加算のために遅出を月5回する約束で病院に就職し今病棟にいます。 明日、看護部長に呼び出されていますがきっと夜勤のことだと思います。夜勤が出来ない理由は病気なのですが、以前も夜勤の人数を増やすために無理やりさせられた過去があります。 夜勤しない約束で就職したのに無理やりさせることはやってもいいことなのでしょうか？

呼吸器科神経外科NICU

ナースシューズは何色ですか？ 当院では現在白いナースシューズと決まりがあるのですが、ドクターが黒をはいていることもあり、他スタッフのナースシューズの色について議論されています。私は、今まで他の病院でナースシューズを白以外の色を採用している病院を見たことがありません。

ナースシューズシューズ呼吸器科

気管内吸引で入りにくい患者の場合、工夫していることはありますか？

呼吸器科神経外科NICU

加湿目的でのネブライザーについての質問です。 薬剤を入れる部分（薬剤層）に水道水を入れてネブライザーするのはいけないことなのでしょうか。 私は前にとあるドクターに「加湿目的であれば水道水、むせ込みが酷ければ生食でやるといいよ｣と教わったのですが水道水はいけないという意見も散見されます。 皆さんはどう習い、又は後輩に教えていますか？

呼吸器科ドクター後輩

教えてください！！！ トロッカー入ってる患者さんなんですが、呼吸性移動がない場合どうすればいいですか？

呼吸器科正看護師病棟

病院、介護施設、学校等のクラスターは仕方ないと思う。なぜこの時期に会食、BBQ、県外の親戚と会ったなどの理由でコロナになった人を看護しなければと思ってしまう自分が嫌になる。なぜ理不尽な理由で怒られなければならないのか？会食行ったからでしょ？って言いたくなるのを我慢している。使命感だけではなんともならないときもある。

呼吸器科メンタルストレス

ICU一年目看護師です 私ICUなので、受け持ちは2人までなんですけど、一般病棟は7人もちじゃないですか。どうやって7人分情報収集してるのですか！？ 私は一人に今のところ20分ほど費やさないと情報取れません！しかも、全然疾患の知識ないので+40分でその日の受けもちの疾患を勉強してます。 それを踏まえて考えると、これが7人受け持ちだったら7時間かかるってことになりますよね 7人受け持ち看護師さんは、7人分の情報をどうやって収集してるのか、、、 それがずーっと気になってました！

呼吸器科神経外科終末期

分時換気量がいつもより低いのは何が理由なのでしょうか？

呼吸器科病院病棟

ICU一年目看護師です！ 参考書巡りしてるのですが、なかなかいいの見つかりません！ 脳や胸腔ドレーン管理・呼吸器管理・補助循環器管理など術後に用いられる管理について、専門的でかつ看護の視点がわかる本を探してます 何かいい参考書があったら紹介してください！

HCU呼吸器科NICU

呼吸器の分かりやすい教材あれば教えてください 全く初心者です。

呼吸器科教科書

実習指導をしています。 5人学生を受けていて指導者は1人です。 担当患者にテレミンを使用後、すぐにトイレに行きたいと言い出した為、部屋持ち看護師(新人)と学生でトイレに誘導後、部屋持ち看護師が実習指導者に「○さんが今学生とトイレにいるのですが、大丈夫ですか？」と聞いてきました。なので、本人はナースコールが押せると伝えました。 そのあと、私は他の学生の指導に入っていたのですが、部屋持ち看護師を指導していた看護師から患者が1時間トイレに入っていたと言われました。 私は部屋持ち看護師から患者を見るようには言われなかった為、部屋持ち看護師がするのだろうと思っていました。 しかし、部屋持ち看護師を指導していた看護師は私が悪いと思っているようです。 部屋持ち看護師がどういう風に指導をしていた看護師に説明したかは定かではありませんが。 この場合、責任は誰にあるのでしょうか？

呼吸器科神経外科NICU

呼吸器の患者様の観察項目とその記録はどのように記載されていますか？ 例えば、肺炎の患者様でしたらカルテになんて記載しているのでしょうか？ 転職してからカルテの記載方法について遠回しにご指摘をいただいてしまったので、参考にさせていただきたいです。

呼吸器科カルテ記録