「アセスメント」のお悩み相談（8ページ目）

これ、使えると良いですよ！ 日本のようにすぐレントゲン撮れないとこでは有用。 在宅でも使えますね！

虚血などで心筋が壊死したり繊維化して菲薄すると輝度が高く描出されます。正常な心臓では輝度は上がりません。

状態によるので一概にループするとは言えません。が、まず血栓が出来るということは様々な理由があります。afだったり動脈硬化だったり血がドロドロだったり等々。梗塞などの既往があり血栓が出来ないための治療をしている人や、検査や状態悪化により内服を止めた人などは血栓形成に注意が必要です。 また浮腫に関してですが浮腫は栄養状態や、腎機能、心機能の状態を著名に反映します。腎機能や心機能の低下による浮腫は薬剤などにより改善が見られたとしても再発生する可能性は十分にあります。ネフローゼ症候群や腎不全、心不全当たり代表的疾患でわかりやすいですかね(性格には腎不全、心不全は病名ではなく機能低下の総称ですが)。 あくまでも私のイメージですが血栓は再発に注意が必要なもの、浮腫は何かの病気の増悪を示唆することが多いため全身状態やデータ等に注意が必要なものと言ったイメージが主です。 浮腫が出現する既往がある患者さんや状態が悪くなりそうな兆候がある患者さんはまず気をつけてみた方がいいと思います。

1はその正常値から逸脱している理由を考えましょう。ただ外れているというのは機械でも言えると思いますがなんでそれが外れているのか考察できるのは人間だと思います。 2であればどうしてその患者様は逸脱している値が普通となっているのか、今までの測定値がどんな範囲だったのか伝えましょう。 解答になっているでしょうか？

私の病院はどんなにクリアな方でも75歳以上の方を、対象に入院時に行います。（長谷川式） 声掛けとしては、｢75歳以上の方皆さんにお願いしているのですが、これからいくつかの質問をさせていただきます｣からスタートしてます。 知ってる人はそれが認知症検査たと知っているのでまだ大丈夫よとか言われることもあります そういう時は｢ですよね！〇〇さんは全然大丈夫だと思います！でも75歳以上の方皆さんにお願いしていて…よろしくお願いします！｣って感じでやってます。 思い出せないとかでズーンと落ち込む？方もいますが、そういう時は｢ついつい忘れちゃうことありますよね〜 私も買うもの忘れたりします｣とフォローしながら進めています。

お疲れ様です！ おっしゃる通りリスクに対するアセスメントや確認はもちろん看護師の仕事の一つだと思います。 私は新人の時カルテの指示を鵜呑みにしてアクシデントを起こしたことがあります。患者さんの命に別状はなかったものの部署のスタッフ全員で振り返りのカンファをするほど割と大きなアクシデントで10年以上経った今でもありありと思い出します。 もし私が後輩に指導するなら、もちろん医師が指示を出さなかったり指示が間違っていることが問題なのは分かるけど、それが患者さんの命に関わるものだった場合、鵜呑みにした受け持ち看護師であるあなたも責任を問われる可能性があるということを伝えます。パソコンの指示に従うだけなら一般人でもできる。でもあなたは看護師。そこが違うんだよ、と伝えます。

何か原因があるのが障害で、ADL低下などによるものが困難

高齢による筋力低下が転倒のリスクがあるのかなと思いました。また認知症による徘徊などで患者が危険な場所に行かないように介助したほうが良いのかなと感じます。

初めから上手な人なんていないので大丈夫ですよ＾＾　色んな病態の患者様を経験し、少しずつ慣れていくと思います◎ 私はよく先輩の記録を参考に、アセスメントを学んでいました！頑張って下さい⭐︎

その後の血圧をこまめに観察しつつ、医師に報告した方がいいです。 また、その方は心疾患や脳疾患が既往にありますか？ 一時的な血圧上昇であっても、心不全がベースにあったり、脳出血後であったりすると降圧薬の使用を検討します。血圧だけでなく、他の症状が出ていないかの観察も必要です。既往歴や現病歴と結びつけてアセスメントできるといいですね＾＾

こんにちは。 薬のどこまで学びたいかによるかと思いますが、基本的な分類わけやそれぞれの作用機序、メリットデメリットなどを学びたいのであれば、 【精神科の薬がわかる　第4版】がおすすめです。

お疲れ様です。 1番て難しいですよね... 脱水なら脈拍も大事ですね。早くなるので。 心臓が悪い人なら、呼吸状態も気にする必要があります。心不全になる可能性があるので。

介入やケアを統一するって難しいよね。声かけも人によって違うし、少しイライラする気持ちも分からなくもないです。もちろん配慮しますが…ユマニチュードって初めて聞きました。私も勉強しようと思います。

プチナース、ナーシングカレッジはご覧になってますか？わかりやすいと思います。

そんなことないですよ。 かこさんは、休まずに職場にいってる。無断欠勤がない。それだけで社会に適応してると思う。 アセスメントは、疾患から勉強したり、人からみて学んだり、まだまだ若いから、これからですよー。

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その人の生活を想像したり応用も必要だったりするので苦手になりますよね。個別性、その人の生活状況を踏まえた視点で考えられればいいのかなと思います。

こんばんは！産休中のナースです。毎日おつかれさまです！私も良く新人の頃、テンパってました。日々の業務をこなすのに必死でアセスメントきちんとできてたか分からない部分もあります。。その日にやることリストを時系列に書いて消す、午前、午後都度見直す。忙しいときは特に抜けちゃうので、、頑張ってくださいね！

お疲れ様です。ナースフル疾患別シリーズで脳神経疾患に詳しく記載されていますよ、ググてみて下さい。

逆にその方に神経麻痺の観察の重要性を教えて欲しいです。 自分であればその患者のニーブレースをきつく装着しない程度で指先の色をみる程度で済ませてしまうかもしまいません。 その方の最終目標が自立して自宅に帰るが目標なら、神経麻痺も見なきゃいけないでしょう。でも上記情報からはとてもそんな目標を立てる感じに見えませんでした。歩行することは考えていらっしゃいますか？ 麻痺の観察なら、暑い、冷たいと言った温冷感覚も使えるので、動かすだけが評価ではないと思いますしね。 ちなみに認知はどんな感じなんでしょうか？

分かります！ めっちゃ鬱陶しいですよね！ 私はいつも ｢診断名は医師しかつけれません！｣ ｢看護師が診断するのは違法です！｣ ｢医師の診断と指示の元で看護をするのが仕事です！｣ とか言って交わしてます笑 あとは近所のクリニックや おすすめの病院、先生を 紹介してあげます笑

はい、こんにちは。 私には、コツなんてありません。上手にできているのかも、評価を聞いたことがないので分かりません 単純に報告のツールを用いているだけです。 私が用いているツールは、以下のものです（ナース専科より、そのまま引用）。 分かりやすく相手に伝える手法　SBAR（エスバー） フィジカルアセスメントも最終回となりました。 これまで、フィジカルアセスメントのスキルについて、『意識レベル』『呼吸』『脈拍』『血圧異常』『ショック』とお伝えしてきました。 最終回は、これらの異常を「分かりやすく相手に伝えるスキル」についてです。私たち看護師は、受け持ち患者の状態変化をリーダーナースや医師へ報告することが頻繁にあります。 しかし、その報告の方法によっては相手に上手く伝わらず、ジレンマを感じるだけでなく患者にとって不利益を被ることもあり得ます。 今回お伝えするスキルは、アメリカのワシントンDC州にあります、プロビデンス病院の看護師の教育方法として用いられている『SBAR（エスバー）』という手法です。 この『SBAR』は、医療安全対策として多職種が長年の研究結果をもとに作成した『TeamSTEPPS』というプログラムの中の一つを切り取ったものです。つまり、「分かりやすく相手に伝えること」は当然「医療安全」にも関与していることであり、患者の安全・安楽を提供する看護師にとっては、欠かせないスキルと言えます。 SBARの構成 SBARのそれぞれの意味は以下の通りです。 ●状況（Situation） ●背景（Background） ●アセスメント（Assessment） ●提案（Recommendation） ※新人看護師でも使えるように、または焦ってしまって非効果的な報告とならないようにということから、SBARの前に「報告する前に」という準備段階があるので、正確には5つの要素で構成されています。 医師へ報告する前に、本当に報告が必要なのか？を考える 患者の状態は、日々少しずつ変化している可能性があります。独りよがりの「おかしい」ではなく、他の看護師の観察した情報や最近の経過、医師の治療方針など、あらかじめ再確認しておきます。 これらは、報告する直前に確認すると言うよりは、勤務開始時に確認しておきたい事項とも言えますが、あえて項目を挙げるとすれば、以下のような項目を再確認しましょう。 ●カルテからの情報収集にてこれまでの経緯を確認 ●現病名は？アレルギーや既往歴は？ ●経過の過程と、前のシフトなど近い過去のアセスメントはどうだったか確認 ●報告前に必要物品の準備として、カルテ、投与している薬剤、検査結果など 最初に伝えることは、起こっている状況　Situation（S） 大事なことは、『起こっている状況　Situation（S）』を一番最初に伝えることです。 起こっていることとは、「血圧低下」「頻脈になっている」ということです。 私たちがよくやりがちなミスは、2番目に伝えましょうとされている『背景　Background（B）』をダラダラと伝えてしまうことです。 この『背景　Background（B）』を長々と話している間に、聞き手は何が問題なのか分かりにくくなります。 相手の顔の見えない電話の場合は、特に聞き手を混乱させてしまいがちです。 参考例としては、以下のように伝えます。 「○○さんが呼吸困難になっているので報告します」 また、医師の指示でSpO2　94％以下コールという指示があった場合は、以下のように伝えます。 「○○さんのSpO2 94%以下でコールの指示があり、現在SpO2 91％が持続しています」 このように、最初に何が起こっているのかを伝えることで、聞き手は「何を伝えられているのか」ということが分かりやすくなります。 　 しかし、これだけでは事実が分かりにくいので、収集した情報やデータつまり根拠、もしくは自分が気になる事を伝えます。　 「バイタルサインは、血圧・・・脈拍・・・尿量・・」 「SpO2が急激に低下しています」 「脈拍が急激に上昇しています」 「突然、胸痛を訴えだしました」 次に伝えることは、その患者に関連すること　Background（B） 次に伝えることは、情報やデータ、気になること以外の情報について伝えます。 「四肢がダラリとしていて、はっきり話せません」 「皮膚は暖かく　湿潤しています」 「酸素投与は5Lフェイスマスクで行っています」 また、夜間休日など、担当以外の医師へ報告する場合、以下のような情報も伝えます。 「この患者は、慢性呼吸不全で在宅酸素使用中です」 「慢性腎不全で人工透析を行っている患者です」 　 実際に患者を看ている看護師の考えたことAssessment　（A） 情報やデータ、患者背景を伝えた後、看護師が「こうではないか」と考えたことを伝えます。 　 実際に患者の状況を見ているわけですから、より詳しくアセスメントできるはずですね。　 参考例としては、以下のように伝えます。 「心筋梗塞の発作を起こしているようです」 また、何が起こっているのか分からない場合でも、以下のように伝えることでも可能です。 「患者の状態は徐々に悪くなっています」 「問題は何か分かりませんが、患者の状態は悪化しています」 　 特に、状態が悪くなっている場合や急変している場合は、その重大性を伝えられることが必要です。 大事なことは看護師としての提案を伝える　Recommendation（R） 最後に、看護師が必要だと考えることを提案します。 私たち看護師は、患者のそばにいるわけですから、医師が到着するまでにできることが沢山あります。 参考例としては、以下のように伝えます。　 「この患者をリカバリールームへ移動しておきます」 「何か検査の準備をしておきますか？　採血？画像？心電図？」 また、看護師がコールしても、医師が診察に来てくれないというジレンマも耳にします。 こちらの報告の方法を変えると同時に、何をして欲しいのか以下のように率直に伝えてください。 「すぐに患者を診にいらしてくださいませんか」 加えて、医師の診察や処置が終了した後は、以下のことを確認します。 「バイタルサインは、今は4時間ごとですが1時間ごとの観察として良いでしょうか？」 「次の状態変化時のDrコールは、どの状態としますか？　今は血圧80mmHg以下コールの指示ですが、現状からみて100mmHg以下コールとしてよろしいでしょうか？」 フィジカルアセスメントの重要性 フィジカルアセスメントには、その情報を収集するためのスキル（基礎看護技術）とその情報を評価する能力（アセスメント能力）、さらに「おかしい」と気付いた後の対処（看護技術や蘇生技術）、報告するスキル（今回紹介したSBARが一例）などがあります。 どれか一つができても、またはどれか一つが欠けても患者にとっての安全・安楽は障害されてしまいます。 私たちは常に能力やスキルを研鑽し、看護師としての責務を担えるようにしなければなりませんね。 時間の猶予があれば、SBARに沿ってメモをしてから報告すると良いですすね。 覚えたら、緊急時にSBARで焦らず報告できると思います。

①温罨法の目的、それによって得られる伝えます。②の気をつけることも伝えた方がいいかもしれません。○○のために△△を温め、××になることを考えています。 ②温度に注意する。長時間接触していると低温火傷のリスクもあるので皮膚の観察をする。温めるのがよくない疾患や状況もあるので禁忌も確認しておく。 演習頑張ってください☺️

この事例を読んだ瞬間、あなたはどんなことを想像しましたか？肝硬変と食道静脈瘤破裂を繰り返してるとなると、いつ急変してお亡くなりになるかわからない状態だと言うことは、あなたも思いましたよね？その辺から辿って行けば良いと思いますよ。頑張ってくださいね☺️

数値だけで異常を判断するのではなくOデータが不足しています。 採血データ、内服薬や高血糖になる因子、活動量や食事などなぜ高血糖になっているかがよく分かりません😣

小児科ナースです。 小児のアセスメントと言っても幅広いのですが…成人と違う点は、特に新生児等、意識レベルの確認が難しい、自分で症状を的確な言葉で訴えられない、といったことが挙げられるので、機嫌や活気・泣き方(いつもとちがう泣き方をしていないか)等からも総合的に判断します。高熱であっても機嫌よくしているのであれば緊急性が低いと考えることもあります^ ^ これも疾患やどういう状態の子なのかにもよりますし、総合判断なので難しいかもしれませんが、、 術後で泣いている子がいたとして、痛みによるものなのかもしれませんし、空腹なのかもしれません。その場合は、哺乳瓶の先を咥えさせて吸い付きが強ければ「おなかすいてたのかな？」と思いますし、それでミルクをあげても泣き止まなければ痛み止めも入れたりします。このように、幅広い仮説を立ててつぶしていくことが大事かもしれません。

横に伸びる線？ 葉間に胸水があるとそのようにうつります。CPアングルが鈍角だと 胸水などがあると考えます。

初めてゆずです。 アセスメントを伸ばす方法は まず疾患の理解からはいるのが いいと思いますよ。 疾患から症状に結びつけると 自然と観察したければいけないポイントが 見えてきます。 シャドーなどで先輩の看護を見せてもらえそうなら、問診や聴診、観察しているポイントを見てみるのもいいかもしれません。 採血などの検査データーなども含めて どれが正常で どれが異常なのか アセスメントしていければいいですよね。 少しでも参考になれば 幸いです。

正常・異常を参考書なので調べるのはいいと思います。アセスメントはその人の全体像を見てそれがどういう状態なのかを分析するので、ある程度自分の力で考えて書いたほうがいいのではないかと思います。看護師になってからが困ると思います。