「アセスメント」のお悩み相談（13ページ目）

経管の挿入確認の為にシリンジを引くスキルは昔はありましたが、現在ではエアを少量注入して腹音を聴集するのが主力と思いますよ。そもそも残渣が、100CC残る事が問題と思います。例えばエンシュァー1缶でも200CCです。半分残った事になります。経管の点下速度とか施行時の体制とかシリンジ、ルートの管理とかに問題があると考えられます。経管の方はただ経口できないからじゃないと考えます。その上で如何にして栄養を補給するのか⁉️を考慮した方がいいと思いますよ。さすれば残渣なんてほとんどないし、シリンジを引く事もないですよ🍀例えあったとしても、稀で極少量で済みますよ。そちらの職場なら大丈夫と思います。病院辺りでは時間に追われて十分な栄養補給ができない事もあります。😱ちなみに腹音は10CCで十分に聴集できますよ☺️体に気を付けてくださいね🍀

はじめまして。私も一年目の看護師です。 アドバイスではなく申し訳ないですが、アッカーマンさんの文章を呼んで共感できる部分があったためコメントさせていただきました。 就職してからのリアリティショックが大きいのは私も同じで、患者さんの処置やケアだけでなく病棟の膨大な業務も加わり、限られた時間でそれらを行わないといけないことや、しっかり丁寧に時間をかけて患者さんを看ることが難しくなってしまったこと、学生の頃は先生や指導者に相談しながら自分のアイディアで看護を展開できたことに面白さを感じていましたが、今では特に新人ゆえに先輩の言うとおりに動くことが当たり前になっていたり…など沢山あげられます。 また、同じく大きな失敗をしたりいじめられている訳でもなく、反対に優しく接してくださる先輩方は沢山いますが、自分自身の成長が見えない(分からない)ですし周りからもそう思われているのではないかと思ってしまい余計に辛くなったり。 自分の短所を自覚していることは自分を見つめ直していることでもありますが、自覚しているからこそ辛くなることもありますよね。モチベーションが低くなっていると正直何を言われても響きませんし… 甘えだと言われたとしても辛いものは辛いですし、少しずつ吐き出していくことも大切だと思います。 まとまりがない文章ですみません。お互いに頑張っていきましょう。

もちろんシャワー浴のできない患者さんも含みますが漠然としてます。 術後や安静度など他にもシャワー浴のできない要因がありますし、シャワー浴が出来ない全ての人に陰部洗浄はしていませんよ。

普通の健康体であれば感染しないような、あるいは感染しても発症しないくらい抵抗力のある場合と違い、ウイルス細菌などに触れると簡単に感染発症をしてしまう状態のことですね。 たとえば血液検査だと白血球が少ないだとか、治療の関係でステロイドや抗がん剤等の使用で抵抗力が著しく落ちていたり、皮膚が損傷していて露出しているとかそういった状態は易感染リスク状態にあるといえるのではないでしょうか。

こんにちは 応援勤務、大変ですよね。 特に慣れない人間関係、知らない患者のサポートは神経を使うことが多いのではと思います。 まして思うことがあるのに応援だから深く関われないジレンマもある。 本当に、お疲れ様です。 以前、デスクワークとして来ていたとあるナースが「この患者にこれってまだ必要なの？」とカンファの際に私たちに投げかけたことがあって。その時は、「新しい視点でいいケアに繋がった！」と皆感心していました。きっと、めかぶさんの気づきも少しの勇気で受け入れてもらえるかもしれません。 ぜひ、頑張ってみてください！

それすごく悔しいですね。 自分は頑張ったのにみんなの努力が足りないせいで自分の努力が無駄になるみたいな、、 みんなにも士気を高めて望んで欲しいものです。

病棟や病院でのルールがあると思います。確認してみてください。 インに傾いてたらどうなるか、そこのアセスメントが重要かと思います！プラスバランス、マイナスバランスだとどうなるか調べてみてください！！✨

実習おつかれさまです。 呼吸困難の原因によっても変わってくると思うので、分からない部分もありますが、 体位を整えること１つでも、立派な介入だと思います。 ゆうさんが挙げている介入の中で言うと、吸入がもし吸入薬なのであれば、きちんと行えているか（手技的なところも含めて）も大切かと思います。できてないのなら指導も必要ですね。

脳外病棟勤務の5年目看護師です。2年目のうちはできることも増えて先輩から頼まれることも同時に増えて、自分も大変だった記憶があります。 たしかに日々の患者さんを受け持ちながら考えて先輩に考えを聞いてもらったりカンファレンスしたりが1番勉強になるかもしれません。 あとは自分は関連図をよくやらされてました。 教材としては、看護師は患者さんの訴えや症状から要因を考え、ドクターに伝える必要があるため、その症状がどういう要因から起こるのかを学べる「看護過程に沿った対症看護」という本をよく使っています。

子宮収縮波形の基線を0で設定すると、ベルトの緩みやズレが起こった時に収縮波形を正確に記録できなくなるためです。 なのでだいたい陣痛計の基線は10-15ぐらいで設定してるかとおもいます。 モニタリング中は、正確に記録できてるかどうか、異常はないか細かくチェックします。

年齢　ADL　家族背景　既往歴　嚥下機能　認知面　精神面　普段の生活状況　普段の食事形態　嗜好品　歯の本数（義歯の有無）　唾液の量　消化器機能　排便状況　採血データ などなどたくさんあると思います

病院は選択にもよりますが、やはり総合病院だと色々な科があるので、様々な知識や技術を学べる点は良いと思います。その分、忙しさや人間関係に気を使い、潰れていってしまう可能性もあるのがデメリットでしょうか。 クリニックはその分野の専門性を高めることが出来る、というのはメリットでしょうかね。しかし特化した専門性しか学べない、むしろ総合的な技術を持った人が働いていることが多いのでそれ以外学ぶ必要が無い、というデメリットはあるかもしれません。

Sがあった方が良いですが、発語がない方、少ない方はSなしで考えても大丈夫ですよ。 その分どのようにコミュニケーションをとっているのか、あるいは声をかけてどのような反応がみられるかOに記載しましょう。 コミュニケーション方法がない場合はそれが看護問題となるかもしれませんね。

しびれ、痛み、チアノーゼ有無、冷感有無、触知できるかどうかは必須だと思います。 ドップラーも使った方がいいです。

毎日の積み重ねで少しずつ知識量が増えてくると、自然とアセスメントも深くなりますし、スピードも上がってくると思いますよ！ 焦らずに現在できている勉強を継続すれば確実に成長できると思います！ 私は重症患者さんなどは関連図を書いていることもありました！ 通常の患者さんはその人の疾患、現在の治療、既往歴やもともとの内服薬などを確実に理解できるようにして、それを繰り返していくうちに○○さんもこの疾患でこの治療してたな〜そのときはこういう効果があったな〜という感じで少しづつ知識として定着していったかなと思います！ 自分に合った勉強法がみつかるといいですね😊 応援しています！

そもそものことで申し訳ないですが、何の評価ですか?

書きます。 患者様の趣味を把握することで、病気のストレスをどのように発散されているのか多少なりとも把握出来ます。例えば本なら入院中でも読めるからストレス発散出来てるかな？聞いてみようかな？とか。スポーツなら入院生活は趣味が出来なくて苦痛だろうなとか。 宗教はエホバだったら輸血出来ないですしイスラムだと豚が食べられないし。宗教欄に記載がないと、また聞かないといけないので。 看護はチームでしているので違う人から毎回同じ質問をされたら患者様も不快だし不信感を持たれます。趣味と宗教は上記の部分で看護に関与してくるので『なし』でも必ず記載します。

コメント失礼します。 感染がない方への術中抗生剤投与はSSI［創部部位感染］予防がメインです。 一般に半減期の 2 倍の間隔での再投与が行われ，セファゾリン(CEZ)では 3~4 時間ごとであり，その他の抗菌薬はその半減期を参考に再投与を行う ことが望ましいとされています。 しかし、感染予防全域で投与するわけではなく、あくまで創部の細菌数を増加させないだけなので、 その他の感染［遠隔部位感染（remote infection：RI）は対象ではありません。RIには呼吸器感染症、尿路感染症、カテーテル関連血流感染症（catheter related blood stream infection：CRBSI］ るかさんの解釈は正しいかと思いますが、異物が入る前から投与するのは耐性菌を増やすことにつながるかと思いますので、基本的には直前投与や術後投与になってるかと思います。 参考になればと思います。

一番足りてないのは経験だと思います。胃癌が見つかったとなればどんな検査、治療、薬、副作用、患者さんのメンタルなどなどいろんなことに影響します。その先を読んで動く必要があります。ひとつひとつわからなかったところは学習しながら経験を積めば自然と先を読むことができるようになります。できるようになるまではしんどいですし、やめたくもなりますが乗り越えればそれが看護の楽しさのひとつでもあります。おもちさんのペースで無理せず頑張ってくださいね！

お疲れ様です。 アセスメントって人それぞれ違う時もあるし、難しいですよね💦あんまり硬く考えすぎないほうがいいんじゃないでしょうか。知識がなくても、あれ？おかしいな？なんでだろう？ってまず気づくところからアセスメントって進んでいくんじゃないかなと思います。

はじめまして☆ 糖尿病の有無に関わらず、術後は生体侵襲により高血糖になることがあります。 血糖コントロールはなぜ大事なのか、生体侵襲も踏まえて周術期のアセスメントも大事かなと思います。

こんにちは。少し高いですが、おすすめです。下記のリンクからみれます。 https://www.amazon.co.jp/%E6%94%B9%E8%A8%82%E7%AC%AC%EF%BC%92%E7%89%88-%E3%82%B9%E3%82%AD%E3%83%B3%E3%83%88%E3%83%A9%E3%83%96%E3%83%AB%E3%82%B1%E3%82%A2%E3%83%91%E3%83%BC%E3%83%95%E3%82%A7%E3%82%AF%E3%83%88%E3%82%AC%E3%82%A4%E3%83%89-%E5%86%85%E8%97%A4-%E4%BA%9C%E7%94%B1%E7%BE%8E/dp/4780913284/ref=zg_bs_2442294051_15?_encoding=UTF8&psc=1&refRID=ANFPRW5Q24751HK1SVCB

こんばんは！ アセスメント私も大の苦手です笑 もちろん病態の理解や、個別性は大事だと思いますが私は先輩のアセスメントの記録の書き方をみたりしてます。 あとは先輩に教えてもらったり…

これは、質問の仕方が難しい。 生活の質。QOLとかの項目ってありますかねー。選択でもあればねー。答えやすいんですけど。どうなんでしょうか？

先輩や他の方の記録を見て真似していました！あ、こうやって表現すればいいのか〜などと。

本当にしんどいのは、看護師なってからかもしれません。 学生の頃はとにかくやれと言われたこと徹底的にやってたら単位や点数もらえて資格取りましたけど、看護師になったらゴールはないんで。。 今の段階でしんどいのであれば見つめ直すのもいいかもしれませんね。 どこにいっても理不尽な人っているんで。

呼吸状態の悪化はないのかな？ヘモグロビンってどんな作用するんだろう？基準値内であったり、出血が多くなくて酸素化が問題なければ、輸血することは少ないです。術後の看護問題なら、貧血より術後合併症で出血のリスクであげたほうがいいと思うなあ。 その採血結果はいつのものなんだろう。術後すぐの採血結果であれば、術中少量でも出血しているから患者さんに症状なければ許容範囲かなあとは思います。

今まで１度もないです。 交通事故のときは、警察官にも聞かれましたが、追って連絡がきたことはありません。 義務とはいっても、お休みの中、大変なことでしたね。 大事なければいいですね。 お疲れ様でした。

術中にも補液をしているので、一概に異常とも正常とも言いきれません。 でも、糖尿病と関連付けてアセスメントできていることは大切な事だと思います😊 もし、脱水になるかもしれないとアセスメントした時に、何を観察したらいいか分かりますか？看護師はその観察したことを踏まえて経過観察でいいか、医師に相談した方がいいのか考えています。

私の病棟では、コールするか微妙なケースの時は他スタッフに相談したりしています。 コールして結果、アセスメント不足だと感じても、その点についてまた学習を深めれば良いのだと思います。 アクションを起こす必要がなかったとしても、手遅れになるよりは良いのではないかと、個人的に思っています。 今回の落ち込みが、次につながれば、決してムダではないと思いますよ。