質問です。床マットセンサーがついている人のベッドは、3点柵ですか？4点...

Question

質問です。床マットセンサーがついている人のベッドは、3点柵ですか？4点柵ですか？今年の4月に転職しました。それまでは、急性期病院で働いていたのですが、結婚を機に療養型の病院に転職しました。急性期病院の時は、センサーが付いている人に4点柵なんて、ありえない。3点柵でないと。という感じで教わりました。理由としては、センサーをしているということは、こちらが言っても理解できない方がほとんどで、勝手に歩いたり、起き上がるから、センサーをつけられており、一人で歩いたら転倒、転落の危険性があるからです。また、4点柵にしてしまうと、ベッドからでるところがなくなり、柵をぬこうとしたり、柵をまたごうとして、危険性が増強するので、3点にしなければならないと教わりました。しかし、療養型の病院で、今まで、センサーが付いている人がいなかったので、みんな4点柵でした。特に起き上がったりという危険行動をするような元気な方もいなかったので、だからかなと思っていました。先日、転棟してきた患者に、床マットセンサーがついていました。しかし、4点柵であったため、リーダーに3点柵にしときましょうか？危なくないですか？と上記の理由を述べて、提案したのですが、4点柵でいいと、落ちたんがわかりさえすればいいと意味わからん返答が返ってきました。転職したばっかりですし、私がだいぶ年下ということもあり、強く主張できず、腑に落ちませんでしたが、そうですかと4点柵にしたままにしました。次の日、夜勤の申し送りにて、夜中声がするから、訪室したら、柵を超えて、床で寝ていたと。私はその日、リーダーだったので、やっぱり危ないやんと思い、3点柵にしてました。(ちなみに患者は麻痺や運動障害などなく、車椅子移乗は見守りで、リハビリでは、少し歩いているぐらいの方です。病院の構造上、壁づけになっており、反対側をあけて、3点柵にしました。)そして、床マットセンサーをおきました。すると、介護士の方から、まず危ないやん戻したよと言われ、は？っと思い、上記の理由を説明し、だから外していたと言いましたが、私が4年目でまだ若いことや、きたばかりで何も分かっていないと思われたのか、今日のリーダーは誰？そんな一人で勝手に柵外したりとかしたらあかんよと言われました。え、私は看護師ですし、1年目とかでもないのに、柵一つはずすのにも、みんなに確認をとって、しなければならないのかと思いました。しかし、そう言われたので、他の看護師に相談すると、おばちゃん2人は、私の意見もわかるが、まだ、一回だけやし、もう少し様子をみてもいい気がすると(4点柵のまま)、また、4点柵から3点柵にかわることで、環境の変化で患者がせん妄になるリスクが高くなるから、いきなりそんなことはしない方がいいと、おねえさん看護師は私と同じ意見だと言ってくれました。そして、終いには、夜勤で師長がくるから、その時に相談しよう、それまでは、そのままにしとこう。勝手にしやんほうがいいわといわれました。私の頭ははてなでいっぱいでした。え、柵ごときでいちいち相談しないと、外せないですか？え？一回だけだから、まだ様子見でって、後、2、3回柵超えて、やっと対策を考えるんですか？その2、3回の間に、頭から落ちたりして、レベル落ちたり、骨折したりしたらどうするんですか？え、他の病院では、床マットセンサーがついていても、4点柵でと習ったんですか？自分が正しいと思ってしたことに、反対され、わからなくなりました。皆さんならどうしますか？また、皆さんの病院ではどのようにおそわりましたか？教えていただきたいです。

くまみ · Answer

確かに離床センサーの意味を分かっていないですよね。4柵をまたぐ事ができる患者だって今回のインシデントで分かったのに、それに対する対応をしないのはおかしいなと思います。同じインシデント繰り返すつもりですか？といいたいです。それに、4→3柵にすれば抑制解除にもできるしいいと思いますけどね。私もセンサーついてる人は3柵と思います。抑制解除か継続かの判断になるからという意味合いで複数人でカンファレンスして4柵か3柵か決めようという説明なら分かりますが、その先輩方の説明では納得いきませんよね。お疲れ様です。

ふみまる · Answer

毎日お疲れ様です。転職後のギャップってびっくりする事で起こったりしますよね。私もこんなことで悩むと思ってなかった！って事が多々ありました。多少は郷に入っては郷に従え精神は必要かなとも思いますが、患者さんの安全のためにもやもやしてしまいますよね。私も離床マット設置は3柵としていますね。患者さんが柵を外して動いちゃう人なら4柵というのも分からなくないけど、その施設の決まり？がどういう経緯で4柵＋離床マットとしているのか気になりますね。でも、やはり患者さんが柵を跨いで骨折なんて一大事です。みさんの意見は間違っていないと思うので、少しずつ声にしていくといいと思います。あまり声を大にすると転職先でやりにくかったりする事もありますので。(経験談)1人の力で0から変えるのは難しいです。少しずつ、力を抜いて提案していってください。陰ながら応援してます！

みなさんの病院ではどうですか？

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