LK終末期患者のACPについて。やはり最後を考えるような話のイメージが...

Question

LK終末期患者のACPについて。やはり最後を考えるような話のイメージが強く、どう切り出すか・どんなことを患者や家族に聞けば良いか、それをカンファレンスでどう活かすかとても悩みます。話の切り出し方では話のタイミングや言葉選びが難しいと思います。どんなことを聞くべきかでは患者本人に最後どこで過ごしたいか、現在ある不安を、家族にも家族の立場でどこで過ごしてもらいたいかや不安を聞き取りしたいと思っています。聞き取りを行なって看護師間のカンファレンスや他職種カンファレンスに繋げていきたいと思います。皆さんは終末期患者のACPについてどのように関わっていますか？

ねーむ · Answer

初めまして、コメント失礼します。私なりの方法になってしまいますが、ダイレクトにACPの話をするのは避けていました。患者さんの若い頃やお仕事をされていた頃の話などをして、どのような方か教えていただいていました。そうすると次第に、最期はどうしたら喜びそうなど話題がACPに移って行ったという経験があります。全部が全部そのパターンとも限らないと思いますが、別の話題から切り込んでいくのも手ではないかなと個人的には思います。

はる · Answer

ゆっこさんこんばんは。私は新人から4年間呼吸器内科病棟にてお仕事していました。LKの患者さんって、女性も男性もなんだかすごくかっこいいイメージの方が多かったなぁと思います。顔とかがって訳ではなくて、生き方がみんなかっこよかったです。（私の勝手な偏見ですすいません。）終末期って、なんだか選択する事が少なくなっていくイメージなんですが、私の行う聞き取りの際には、死ぬのは怖い。怖いから一緒に、ゆっくりでいいから一緒に人生の締めくくりに関して決めていく様な聞き取りを目指していました。具体的には、自分が担当者になりましたとお伝えして、まずは今から行うACPについてご存知でしょうか？と伺います。知らない方だった場合には、ACPとは、患者さんが主体的に将来の医療やケアについて考え、もしもの時に備えた、意思決定を支援するためのプロセス﻿です。私はそのお手伝いや考える手立てと、医師や家族さん、私達病棟スタッフとの情報伝達役になります。これから、〇〇さんがもしこの場面にたったらどうしたいか、聞かせてください。お金や家の事、介護の事、残す家族の事、ペットの事、本当はこう思っているけど、家族の事考えて言えないなどの、素直な気持ちを教えてください。ここでのお話は、カルテへ記載して主治医と病棟チームで共有しますが、もし家族さんへ話す場合は〇〇さんに許可をいただきますので、安心してください。と言う感じで、さも考えていくのが当然と言うような感じで質問スタートしていました。質問項目はあらかじめ決めていますが、患者様の雰囲気や空気感、顔色などをみながら今日の質問はここまでにしようとか、相手との関係性がまだまだだからここまででとめたりしてました。質問した後には必ず、状況が変わると気持ちもゆれます。看護師の私だってゆれるんです。だから、考えが変わった時、決めてた事がゆらぐとき、私や私に言いにくい時は誰でもいいので、教えてくださいね。その時その時に、一緒に決めていきましょう。〇〇さんの周りにはチームが味方についている事を決して忘れないでください。とお伝えしていました。お話を聞き取る時は、現在の痛みコントロール→その他の諸症状がないか→怖い事、嫌なこと、心配な事→もしもの時にはみたいな流れがあったような気がします。毎日のケアを通して信頼関係を構築していきますし、家族さんがいる時には本人さんと一緒に居る時にも長めにケアに入ったり、帰る際に廊下でお声かけして、家族さんだけにお話を聞いたりする時間を意識して作る様にしていました。何度目かの入院の度に自宅での様子を聞き取りしたり、本当の最期の入院の際には、もしこの症状のコントロールが（現在1番辛い部分、苦しい部分のコントロール）ついたら何がしたいかの話しを聞いて、医療的にコントロールしながら、患者様のしたい部分を叶えられないか家族さんに協力依頼したり病棟スタッフで何か出来ないかと考えたりしていました。また、最期の入院だろうと言う際にはケアの時間を長く取る為に、お部屋に入る際にリーダーに声かけして、他コールをリーダーもしくはサブリーダーが対応するなど配慮があったと思います。病棟自体は急性期病棟でしたし、毎日目まぐるしかったですが、周りの先輩方、地域連携室の皆様、緩和ケアチームの皆様のおかげで本当に素敵な看護が患者様に提供できていたなと思います。私はこの経験があるから、人を支える時って本当に人がたくさんいるから支えられるんだなぁと体感しました。ゆっこさんの病棟でも、チーム一丸となって向き合う事が必要になると思います。協力してくれる雰囲気作り頑張ってください🙏

ガンの終末期患者のACP

「正看護師」のお悩み相談

👑看護・お仕事殿堂入りお悩み相談

話題のお悩み相談

新着もやもや記事

最近のリアルアンケート