「看護・お仕事」のお悩み相談（69ページ目）

採血スピッツの順番について教えてください。 真空管の場合 生化→凝固→血算→血糖 シリンジの場合 凝固→血算→血糖→生化 だと思っていたのですが… 両方とも1番は凝固。真空管とシリンジによって生化と 血算の順番が逆になると言われました。ちなみに真空管は一定量が安定している、溶血しにくいということで生化は前に。一方シリンジは溶血しやすいため生化は後ろにくるということでした。 真空管の場合 凝固→生化→ヘパリン→血算→血糖 　 シリンジの場合 凝固→ヘパリン→EDTA→血清(生化)→血糖 どちらが正しいのでしょうか？

採血

先輩方は大きなインシデントやミスをしたことがありますか？した時の切り替え方とか教えて欲しいです。

インシデント先輩

血培って、真空管でもとることができるのですか？もし採れるとしたら、穿刺したまま直接ボトルを接続する感じになるのでしょうか？

急性期勉強病棟

働いている老健では皮下出血発見時3センチ以上なら抗血栓薬、凝固薬を止めることが多いですが、これは施設ではよくあることですか？ 皮下出血が出来てプラビックスを休薬後2日目で脳梗塞発症し救急搬送になったエピソードがあり、皮下出血が増加、拡大しなければ止めたくないのが私の思いですが、特に施設ナースさん教えてください。 先生はかなりの高齢で、ナースが止める指示欲しいといえば止めるような先生で先輩が止めたがりの人だとすぐ止めます。

施設

現在訪問看護をしております。ケアマネさんとは書類以外に定期的なコミュニケーションをとって情報交換をしていますか？認知症の方などの訪問時に状況が予測できないことや振り出しにもどることが多い反面、何度か同じ状況も起きているため、どの程度報告するか判断に迷う場合があります。頻度やタイミングは、月末の報告の時以外に何度かタイミングを設けていますか？

ケアマネ訪問看護

整形外科手術には欠かせないイメージ(Cアーム)操作！その上手さによって、手術時間が変わると言っても過言では無いかもですよね!? 骨折部を上手く映せなければ、整復も骨接合も上手くいかないものです。その大切なイメージ操作ですが、勤務先の病院では手術室看護師の役割となっています。 2次元的にしか見えないレントゲン画像を見ながら、頭の中で骨の形を3次元的に考えるのがポイントとは思いますが、私にはなかなか難しいです💦 レントゲン技師さんだったり、手の空いてる医師だったりの役割という施設もお聞きしますが、みなさんの病院ではどなたの役割ですか??

医者整形外科手術室

心電図のダブルカウントってどう対処されてますか？ 例えば、心電図の張り方を替えたり、誘導を替えたり…

心電図正看護師病棟

私の責任で患者に褥瘡ができました。d1です。間違ったポジショニングで柵に圧迫となってしまい、次の巡視で気づきました。 今までの5年間でこのようなことはなく、本当に情けなさと、また、患者のことを考えて悔やむばかりです。 先輩にも余分な業務と、また、今年度の目標達成に至らず申し訳ないです。 次から気をつけようと思っても、、なかなか気持ちが持てません。 不安症もあり、出勤も怖いです。

夜勤メンタル勉強

オムツ交換時に陰部洗浄をしていない病院があったら、代用でなにをされてるか。また、何にもしてない。など教えてください。当院は以前拭き取り式を使用していましたが、オムツ業者がかわり、洗浄用拭き取りがなくなりましま。そこからそのまま、清拭以外の患者さんに毎日陰部洗浄をしないままになってます。何度つたえても、実施してなく、困っております。拭き取りも考えましたが、おしり拭きとの違いがいまいち感じられない割に高額なため、躊躇してます。患者さんの事を考えると…頭を悩ませてます。

指導正看護師

電子カルテの導入に向けて取り組んでいます。看護師が使いやすいシステム導入を考えてますが、皆さんのご経験や、「こんなシステムはいらない」「こんなシステムを導入すればよかった　」など何でもコメントいただけたらありがたいです。

カルテモチベーションストレス

病棟勤務で正社員されてるママ看護師の方、日曜日、祝日はどうしてますか？ 私は託児所付きの病院で病棟勤務で働いてますが、旦那もシフト制で日曜出勤ありです。小学生の子どもがいるので、出来るだけ日曜日に休みが欲しいですが、人手不足で休みが取りづらい時もあります。 でも日曜日、休みがないと子どもと過ごす時間が取れません💦

シフト旦那子ども

訪問診療について教えてほしいです。 転職を少し考えています。 訪問診療が気になっているのですが、看護師の主な業務はどんなことをされてますか？ 先生に同行しないところもあると聞いて、その場合は看護師は電話や書類などの対応と聞きましたが詳細が気になります。 よろしくお願いいたします。

やりがい転職正看護師

今度オンラインの健康相談員への転職を考えています。 どんな環境でどんな相談が来るのかなど、イメージが湧きません。 経験のある方はいらっしゃいますか？良かったら質問やコツ、難しいことなどを教えてください。

求人やりがい転職

提出物を期限内に提出しない後輩への指導法について病棟全体で悩んでいます。 その後輩は現在2年目です。 新人の頃から師長や副師長とともに病棟全体で注意しているのですが直りません。 期限内に提出できない事が多いため、ラダーもクリアできていない状況です。 社会人としてのマナーも伝えていますが、本人に響いていないと思われます。 本人に響き行動に移せるような指導法があれば教えていただきたいです。

後輩2年目指導

訪問看護で働いている看護師です。 訪問看護の仕事自体は好きなのですが、管理者との関係に悩んでいます。 当ステーションは看護師6名で、利用者は150名以上。がん末期の方も多く、毎回の訪問で緊張感があります。 1人で訪問するため、状態変化に気づけなかったり、報告に漏れがあると、管理者からグループチャットで質問や指摘が入ります。 「医師に報告しましたか？」 「昼の訪問ではどうだったんですか？」 と、みんなが見ている場でチクチク注意されることが多く、正直かなり怖いです。 報告すると何か言われるのでは…と不安で、毎日ストレスを感じています。 自分では報告・状態観察・判断などに漏れがないよう十分気をつけているつもりですが、それでも管理者からの問いかけが怖く、報告そのものが苦手になってきてしまいました。 他の看護師さんは良い方ばかりで働きやすいのですが、みんな管理者に逆らわず、いわゆる“イエスマン”のようで、雰囲気は少し軍隊のようです。 管理者自身も「ついてこれる人だけついてきてください」というスタンスで、居心地の悪さを感じています。 そこで質問です • 訪問時の報告や状態観察で、皆さんが特に気をつけていることはありますか？ • 管理者とはどんな関係性ですか？仲良くできていますか？ • 管理者が怖い場合、どう向き合えばいいのでしょうか？ 同じような経験のある方やアドバイスがあれば教えていただきたいです。

訪問看護メンタル人間関係

会議の議事録をまとめた後輩からのメールです。 会議内での意見交換についてです。 会議はスムーズに進めるため事前に調整できるものがあれば調整すべきだと私も思います。 ウルトラマンさんは、昨日の会議においてMさんの提案に対し事前に関係する人たちで話あってから部会での提案をして欲しいと発言されていました。 しかしながら、部会開催にあたり私は資料作成を依頼しMさんは11/1116：23に資料作成及び議題の提案をしております。ウルトラマンさんは11/1718：48に投稿されておりMさんの議題は承知し、いたはずです。（資料作成依頼はメールでのやり取りです） 私は議題の文面だけではどんな検討をするのかわからずMさんに直接どのような検討をするのか聞いたうえで関係する人達で話し合う必要がないと考えたので当日を迎えました。 ウルトラマンさんがMさんに事前に話し合ってから提案してほしいとコメントしたように会議の出席者はウルトラマンさんも事前にMさんと話し合ってから会議に出席して欲しいと思ったのではないでしょう ウルトラマンさん自身は、部会開催前（事前）にMさんに確認することはできなかったのでしょうか？ 会議でのあの発言は適切だったのでしょうか？ ウルトラマンさんの会議前に関係者で話合ってから提案してほしいという意見を否定するつもりはありませんが会議でその発言が適切であったのか考えてみてください。 後輩の分際ですみませんが、このままでは私たちの信頼や価値に影響するのではないでしょうか？ よろしくお願いいたします。 とメールが来ました。議長がウルトラマンの発言と資料の訂正を議事録に載せることを指示しました。 しかし、私の意見は正式の場での発言なのに 議事録から一切削除されてました。 資料の訂正がされたか確認できないまま 回覧に出されました。 皆さんに意見が欲しいのは、 ①議題の発案者が会議の前に「新しく業務を始めたいことがある。議題に上げたいので話し合いたい。都合の良い日を教えて」など話し合いの場を調整するもなのが一般的ではないか？について。 ②普段メンバーからパワハラを受けていて 仲間はずれにされています。資料提出も会議の時でした。いつ、どのタイミングで私は意見を発案者に伝えればいい？ ③私も関わる業務なのに会議で初めて内容を知る。その場で「私は知りません、なので 私たち全員の意見ではない」と会議出席者に 伝えることは信頼と評価を悪くするものでしょうか。確かに事前に話し合いの場をと、発案者に伝えればよかったのかもしれませんが 資料は会議当日に提出するとメールきたら 話し合う予定ないってことですよね。 関係者と事前に情報共有できていない議題発案者に問題が、あったのでは？と、私は思うのですが皆さんはどうでしょうか。 長文すみません。よろしくお願いします

メンタル人間関係ストレス

私は病棟でプリセプターをしているのですが、指導の進め方に悩んでいます。 何をどこまで任せるかの判断が難しく、私自身も手を出しすぎてしまうことがあります。 みなさんは新人さんの自立を促すために意識していることはありますか？

プリセプター指導新人

回復期病棟になって摘便する機会が増えたのですが、なかなか上手く出せてあげられません。 私自身、まず指が太くて短い(滅菌手袋も普通のビニテも指先がすごく余る、手のひらが分厚いので小さくもできない)こともあります。 なので私はまだ長さのある中指でしていますが、太いのには変わりなくて掻き出すことができません。 みなさんはどうやって摘便されていますか？指が太くて短くてもできそうなコツがあれば教えてください🙌

手技看護技術勉強

看護師資格を活かして何か副業（在宅、バイト等）やフリーランス活動されている方はいますか？ 副業を考えているので、実体験やどの時間でしていたか、収入面でも答えれる範囲で教えていただきたいです！ また、副業やフリーランスすることによるデメリットもあれば教えて欲しいです。

クリニック転職正看護師

妊娠26wです。 バイタル測ってるだけで迷走神経反射起きて 倒れる前に座ったりして対応してますが 座ったあとに来る嘔気もしんどいです。 目の前がチカチカして暗くなってく感覚が怖いし、 我慢できるものでも無いので 正直に患者さんにお話して、座らせて頂く事もありました。 しかし先日。 私が妊婦だからと気を使ってトイレの時自分で移乗しようとして患者さんが転んでしまいました。 クリアな方で普段はちゃんとNCしてくれていた方です。 これはもう、自分だけの問題じゃないと思い このまま産休に入れるように主治医に相談しようと思い 今日受診のときに相談しました。 すると、「それはいつでも起こり得ることだし仕方ないよ。傷病で休むと給料も減っちゃうし。でも早めに産休入るのは良いと思うから年明けくらいから休めばいいんじゃないかな？」と言われました…。 ちなみにちょっと前までリーダー業務やらせてもらってたのですが そこから8人くらい人手が減ったせいで受持してもらわないと困る、回らない。と言われ受持をしています。 もうどうしたらいいかわかりません。 何をどうしたらいいのでしょうか。 迷走神経反射くらいでもう休みたいと思うのがおかしいのでしょうか…。

妊娠子どもメンタル

最新の褥瘡処置について知りたいです。施設のため、病院での最新の褥瘡処置の知識を学び活かしたいです。高齢者の方は当然予防が重要で、清潔、保湿、環境、栄養などは心掛けていますが、お勧めの方法や、知識があればぜひ教えていただけたら幸いです。

介護施設モチベーション勉強

看護師4年目です。 今の病院に特別不満はないのですがたまに人との関わりがすごく嫌になる時があります。 医者や看護師、リハビリスタッフなど様々な方とやりとりをすると思うのですが、あまり人と関わらない職場などはあるのでしょうか？ 知っている方がいたら教えてほしいです。

コミュニケーション人間関係

昨年11月から新設のホスピスで働いています。神奈川県内です。 ホスピスに勤めて一年になります。 看護師6年目で夏ボーナス5万、冬ボーナス8万ってありますか？赤字だとはいえ聞いたことありますか？ 少なすぎてびっくりです。明日から休もうか考えるレベル

6年目ボーナス

急変対応の際、役割分担がスムーズにいかないことがあります。 特に新人さんや応援スタッフがいる日は混乱が起きやすいと感じています。 現場で役割分担を明確にするために工夫している点はありますか？

急変新人病院

感染性胃腸炎の対応についてですが、集団感染の現場に遭遇された方いらっしゃいますか？吐物処理の手順を習ったんですが、実際、手順のようにスマートに処理出来るのか疑問です。ちなみに、療養病棟なので、寝たきり患者ばかりです。

病棟

コロナ対策についてですが、未だにゾーニングやN95マスクを使用して看護している病院はありますか？ うちは、未だにN95マスクを職員が使用したがります。ドクターもです。 理解が得られないのが悩みです。

コロナ病院

人に対して態度を変える患者について相談します(特に私への態度、応答が困ります) 患者の詳細は伏せますが元々精神的に不安定、メンタルが弱く向精神薬など内服されています 私に対してのみ声をかけても返答がなく無視をする、無言で険しい表情で目をつぶっている、内服や食事を拒否します 私としては患者に歩み寄っているつもりです 頻回に訪室し声をかける、心配していることを伝える、必要最低限(バイタルサイン測定やオムツ交換、食事の提供など)のこと、コール時の対応はやっています 私の声のかけ方が悪いのかと思い変えてみましたが変化なく逆効果になるのではとも思ってます 私自身ここまでメンタルが不安定な患者を受け持ったことがないため どのように接すると良いなどご助言お願いしますm(_ _)m またもしみなさんがこのような立場であれば患者との関係を修復、少しでも心を開いてくれるよう行動を起こそうと思いますか？ 本来は担当を外すなど処置をとるのが良いのですが人手が不足しており私一人で見ることもあります その辺も踏まえてご助言いただけると幸いですm(_ _)m

病院病棟

クリニックで働いているのですが、子供のワクチンは先生が打っています。 私はきちんと針先が接続していることをギュッとして、毎回確認しているのですが，今日、先生が片手でキャップを外したら、針先も抜けると言うことが2回もありました🥲 どういった対策を取れば良いでしょうか。

ワクチンクリニック子ども

みなさんの職場の夜勤終了時間は何時ですか？ 募集要項で9:30という職場を見つけたのですが、そんな時間まで何をするのかなーと疑問に 思いました。

夜勤転職病棟

お恥ずかしながら伺いたいのですが、皆さんは肝機能と腎機能をみるときどの検査項目を見ていますか？分かる方いましたら教えてください。

勉強