今日の夜勤中の出来事です。昨日入院して、明日乳房切除予定の患者さんが居...

Question

今日の夜勤中の出来事です。昨日入院して、明日乳房切除予定の患者さんが居ました。夜のラウンドの時にも、「入院も手術も初めてだから不安なんです」と話されていましたが、笑顔が見られていました。だけどやはり夜間あまり眠れている様子はなく朝3時頃からデイルームにいったりしている姿を見ていました。朝のラウンドの際に、「乳房をとることや化学療法をすることは受け入れているけど麻酔をしている間に全て終わっているのが怖い、目が覚めてなくなっているっていうのが怖い」と涙を流して不安を表出してくれました。私は外科病棟に移動して１ヶ月ほどで、がん診断を受けてから切除術を受けている人を数人みてきましたが、このように涙を流して不安を訴える患者さんと初めて関わりました。どのように声掛けしていいのかわからず、辛いこと、怖いことにはできるだけ共感し、いつでもお話を聞きますとタッチングをしながら傾聴することしか出来ませんでした。看護師が話を聞いても、手術までの時間は刻々と刻まれていく中で、どのように患者さんと関われば良いのでしょうか。まだ未熟な看護師経験ですが、今までで1番胸が締め付けられる体験をしました。これから先も同じような患者さんを受け持つ中で皆さんの体験を参考にさせて頂きたいです。長文失礼しました。

ぱげ · Answer

精神科10年の経験しかありませんが、それで十分だと思います。思いを口にしたいけど我慢する方って多いです。ヘタに大丈夫とか言うよりも、思いを口にして下さりありがとうございますと気持ちに寄り添う事が大切だと思います。

すみ · Answer

おつかれさまです。本当に自分のことのように心が痛みますよね。えくさんのように傾聴することで患者さんも言語化できて気持ちを整理できると思います。私は学生時代同じように乳房切除した患者さんを受け持ちましたが、その方が温泉好きという情報を得てバスタイムカバーという入浴着を調べて紹介したところすごく喜ばれたことがあります。また、趣味で畑仕事もしていたので、畑仕事の注意点を一緒に考えたりもしました。手術前後共に受け止めるまで時間はかかると思いますが、術後少し落ち着いたら患者さんのこれからの生活に向けた視点で関わっていくのもいいのかなと思いました。

かもち · Answer

自分がいつもこころがけていることとして、常に相手の立場が自分だったらどうだろうか、これが自分の大切な家族だったらどうだろうか、という気持ちで患者さんと接するようにしています。おむつ交換ひとつにしろ、自分だったら苦しい時にどうしてもらったら楽だろうか、などなど。えくさんは、不安を吐露された患者さんのそのあとの行動をきちんと観察して、ラウンド時にお話を傾聴してその不安な気持ちに寄り添い対応なさったと思います。それも立派な観察であり精神的ケアにつながると思います。わたしも以前の病棟が急性期のケモ病棟で、たしかに患者さんと細かく話をするのに十分な時間はなかったにせよ、ラウンドの際にお話を聞いて情報を得て不安に思っている事や思いを記録に残して、その後のスタッフにもそれが引き継げるようにしてみんなでフォローできるようにしていました。患者さんの中には看護師は忙しいから付き合わせちゃってごめんね、などとおっしゃる方が多かったですが、わたしは自分の検温時にそれをしていたので、そんなに時間がかかるとは感じていませんでした。そして記録に残した上でそれ以降もその患者さんの様子はどうかなども観察や他のスタッフの記録から情報収集をしていたのでそんなにそれに対して時間がなどと感じたことはなかったのですが、以前にPNSで他のスタッフと検温をした際にバイタル、そして観察項目にあることの質問のみで終わっていて、他の雑談などはしていたし丁寧に対応はしていましたが、いまの患者さんの治療に対する気持ちなどの関わりがいっさいありませんでした。学生さんの指導をしていてよく感じましたが、看護師がお話の中で情報を得ているときにそれも一種の情報収集なのに、本当にただの雑談と思っている学生さんが多く、なかにはそこで、「あ、いま家族のことを聞いてるんだ」「いま普段の自宅での様子を聞いてるんだ」と気づく子もいましたが、ほんとにただの雑談として捉えている人が多かったです。看護師も人間なのでそれぞれの受け取り方がありますが、それが理由に患者さんの痛みや苦しい気持ちを理解できないことがあってはよくないな、と常々思います。患者さんが不安を吐露されていないときでも、日頃からさまざまな情報を得ておくことは、その方を理解する上でとても有効だなと感じます。あとは私は何度もオペ出しをしましたが、自分が病気でオペになった際に、自分が患者さんの気持ちになっていつも対応していましたが、実際に自分がオペの前日、そして当日のオペ室に入る時、とてもとても怖かったです。患者さんがあとは医療者の方を信じるしかないと言っていた気持ちがとてもよくわかりました。わたしはアレルギーが多いので、手術中に自分の意識がないなかでアレルギーを起こしたら…など考えても考えても怖くて仕方なかったです。そんな時に、それを察したオペ室の看護師さんがあえてすべて言葉で表現してくれました。「○○と○○と○○のアレルギーがありますので、手術中に（わたし）さんが手術を受けている間もアレルギーの症状が出ていないかこまめに観察を行います」と。すごく安心しました。それとその方がこちらが必死に不安を打ち消そうとしている中で、それを察して気づいてくれたこと、そしてそれを具体的に表現してくれたことで「この方がオペ中にいてくださるなら安心だ」と自然に思ったんです。会話としてはとても短い時間でしたが、きちんと自分のことを把握してくれているその姿勢が、その方から伝わってとてもそれが安心につながりました。相手のことを思ってしている行動はきちんと相手に伝わりますし、細かな言動や行動にそれが必ず表れます。逆にいえば、わかったようで表面だけの言葉もとても伝わります。手術は実際に自分が体験してみて思いましたが、たしかに刻一刻とその時間はくるし逃げたいのに逃げられないのでとても怖かったですが、だれかが自分のことを見ようとしてくれているそんなことにとても救われるので今回の患者さんもえくさんの行動で少なからず救われた部分があると思います🤗治療に関してなどそれをすることは理解しているけれどでもやはり怖いという漠然とした恐怖はどうしようもなく生まれてくると思います。でもそれを吐露できることで救われることはたくさんあるかと思いますので、これからもその気持ちに寄り添い対応していけば良いのかなぁと感じます長々と失礼しました

みかん🍊 · Answer

はじめまして。その患者さんは様々な不安が不安を呼んでいたのでしょうね。不安の表出の仕方は本当に患者さんそれぞれ、色々あります。不安で仕方なくて笑ってしまう(作り笑いだったり)事もあれば、ストレートに怒りをぶつけてくる患者さん、医師や看護師の指示を無視する患者さん…などなど。えくさんはこの患者さんが夜間にデイルームに行っている姿から、患者さんのお気持ちを察する事が出来たのですね。そして朝しっかりお話しをされて、気持ちを受け止めて、その気持ちに寄り添って差し上げたのですから、その患者さんは本当に嬉しかったと思いますよ。もちろん完全に不安が払拭されたか否かはわからないですが、少なくとも気持ちを落ち着けるお手伝いはできていると思いますよ。私はがんの手術ではありませんが、全身麻酔下での治療の際、ステロイド剤を1日50mgも内服していたためか、2回目の治療を終え、退院する日の朝、主治医の診察の後、ものすごい勢いで気持ちが急降下しました。ベテランのナースさんと師長さんがお話を聞いて下さり、午前中退院の予定を午後退院にしていただき、少しベッドで泣きながら、気持ちを落ち着けて、帰りました。不安だったり、落ち込みだったりは病気の時だけに起こるものではなく、普段の生活の中でも起こります。そして日常生活の中では我慢できる事でも、体調不良だったり、病気になると、その閾値は当然下がります。でも特に何か特別なことをしてほしい…、難しいスキルを必要とする…、それはないと思っています。また我慢してしまっている時に無理に表出させる必要もないと思います。多分にある種の防衛反応なので、言いたくてもうまく言えない事もあったりします。少し様子が気になるときに、それとなく声をかけてみる…それでも我慢する場合はさらに待つ。でも観察はする…でいいと思います。そして思いを表出して下さった患者さんには、ありがとうございますと素直に寄り添っていけば良いと思いますよ。また自分でなくても、「話しやすい方に声をかけて下さいね。」でもいいです。人間同士なので、相性の良し悪しは当然ありますから、患者さんが話しやすい人だったり、タイミングを見計らって差し上げるのも大事かもしれないです。長文失礼いたしました。

502 · Answer

辛い気持ちを教えてくれてありがとうと伝えましょう。一緒に頑張りましょう。スタッフみんな応援してますよ。こんな言葉が良いのかな？って気がします。何か声を掛けたくてもかけられないのは誰でもあります。勿論私も。側にいるだけで、辛ければ背中を擦るだけで安心すると思います。患者さんを理解しようとする心はこれからも持ち続けて下さい。

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