2022/09/25
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ERで働いていると乳酸値を見る機会が多いのですが、皆さんは「乳酸高値」を臨床でどのように解釈していますか？ ショックなどで組織への酸素供給が不足し、嫌気性代謝によって乳酸が上昇するという理解はありますが、実際にはカテコラミン刺激による解糖亢進や肝クリアランス低下など、必ずしも「乳酸高値＝組織低酸素」とは限らないと思います。 例えば血圧やSpO₂が保たれているにもかかわらず乳酸が高い患者の場合、皆さんは何を組み合わせて「循環不全による乳酸上昇なのか」を評価していますか？ また、乳酸値そのものよりも乳酸クリアランスなどの経時的変化を重視する場面があれば、実際の臨床での考え方を聞いてみたいです。
バイタルアセスメントICU
よっこ
外科, 消化器内科, 救急科, 急性期, 超急性期, 病棟, 消化器外科, 一般病院
Rena
ママナース, 検診・健診
乳酸値の解釈って、本当に難しいですよね。私も「乳酸が高い＝すぐに組織低酸素」と決めつけず、まず患者さんの全身状態と一緒に見ることが大切だと思っています。 血圧やSpO₂が保たれていても、それだけで末梢まで十分に血流や酸素が届いているとは限りません。そのため、意識状態、脈拍、皮膚の冷感やまだら、毛細血管再充満時間、尿量などを確認し、必要に応じてHb、血液ガス、心機能や感染の有無も合わせて評価します。 一方で、カテコラミンやβ₂刺激薬、けいれん、強い呼吸運動、肝機能低下などでも乳酸は上がるため、薬剤や既往、直前の処置も振り返ります。単回の数値だけで判断せず、治療後に乳酸が低下しているか、横ばいか、さらに上昇しているかという経時的な変化を見ると、より全体像を捉えやすいと思います。 迷う症例では、「この乳酸値を組織低灌流と考える根拠は何か」「ほかに上昇する要因はないか」と一つずつ整理し、チームと共有するようにしています。とても大切で難しいテーマなので、皆さんの考え方もぜひ参考にしたいです。
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中堅看護師です！ 急性期病院で働いてます！ リーダーの育てかた、教えてください！教育に悩んでます💦
リーダー急性期正看護師
あむ
内科, 外科, 消化器内科, 循環器科, 泌尿器科, プリセプター, リーダー, 消化器外科, 一般病院
ゴリ
内科, 病棟, リーダー
中堅看護師さん、お疲れ様です。療養型病院で主任を5年経験した立場から、実践していたことをお伝えします。 やっていたこと • リーダー業務は「見学→小さい範囲を任せる→振り返り」の順で段階的に権限委譲 • 判断に迷う場面では答えを教えず「あなたならどう判断する?」と問い返し、思考を言語化させる • 振り返りは「感情面(自信喪失など)」と「技術面(判断根拠)」を分けて聞く。混ぜると本人が全否定されたと受け取りやすいため
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看護師向いてないのかなと日々思います。 物覚えが悪くて、プリにも相談しました。自分でもわかってはいましたが、数をこなすしかないと。ですが、毎回怒られるのが怖くて一歩踏み出せず、経験から逃げてしまいます。怒られても次に繋げればいいとか、新人だから怒られるのが当たり前（？）とかわかってはいます。本当に。こんなに日勤を3ヶ月頑張ってきて、だけどまだできることも少ないのに来月から夜勤自立とか、ほんっっっとうに不安でなりません。うちの病院の場合、チーム制になっており、A-1・2、B-1・2と分かれています。夜勤の場合、チーム1人ずつ計4人で夜勤を回します。急性期病院なので患者が毎日変わるがわるきて、その患者情報も追いつきません。この人はトイレどうやって行ってるんだろう？とか安静度どのくらい？とか本当は3ヶ月も病棟で働いてるのだから知っておくべき情報も業務を覚えるのと、怒られないようにやらないとという焦りから全然患者さんのことが見れません。夜勤だと、仮眠がA-1とB-1が先に入るので、必然的に相方がいなくなる状況で、A側の患者さんは日勤で見たことがないので、相手側のチームの患者さんのことは知るはずもなく、相手ももちろん知らないので、相手チームに聞けるはずもないので、本当に不安で不安で仕方がないです。 自分でも何が言いたいのかわからないくらいには不安です。ごめんなさい。 でも、気持ちの持ちようなどあれば教えてくださ い。 オペ迎えので先生に指示受けする時、中止薬の再開日を聞くと思うんですけど、例えばDM薬だったら食事がどれくらいならとか付け足して言えると思うし、術後バイタルで血圧が高くて先生から指示をもらうと思うんですが、高圧薬を飲んでいないかとか見分けるにはなんの薬かわからないといけないじゃないですか、薬はどこまでわかってればいいですか？
仮眠カルテバイタル
ぷーさん
整形外科, 新人ナース, 一般病院
まめ
産科・婦人科, 病棟, リーダー, 助産師
まずは3ヶ月がんばったー！えらいです👏よくがんばられてます。夜勤も入り始める時期、ふあんですよね。薬はね、その都度ググればええです。そして、チームが違っても相方さんにどんどん頼ったらいいです。できるようになってきたら、あちらのお手伝いも時々できたらすてきですね。夜勤はコミュニケーションが命です。1人で抱え込まず、何でも相談したほうがいいです。 患者さんのこと知らなくても、医師への報告の仕方はこれでいいでしょうかとか、この人の血圧上昇時の事前指示がないと思うのですが一緒に確認してもらえませんか？とか、相談したらいいのですよ。私なら、新人さんとの夜なら喜んで一緒に見る！困ってることない？って声をかけます。大丈夫、1人で抱え込んで何かあるより、アホなことでも聞いてくれたら嬉しいです。 大丈夫だよー！
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病棟勤務 戦力外通告されました。 皆さんならどうしますか？ 2年目です。1年目はゆるい部署にいましたが、人間関係が原因で2年目から脳外科・神経内科に異動しました。異動してからの人間関係は良好です。 ですが、異動してから薬剤に関するインシデントを4件ほど起こし、優先順位や多重課題ができていないのでは？という方が浮き彫りになり師長や主任に『複数受け持ち任せられない』『一人を持って看護のつながりを持って』ということで受け持ち1人になりました。 複数受け持ちに戻るよう、1ヶ月間1年目のように勉強したりと業務に臨んできました。 そして最近師長さんに『君は病棟勤務よりも外来とか健診センターとかのほうがいいのでは？ウチの部署もスタッフが足りないから育てる余裕が足りない。前向きに捉えて看護師はいろんな働き方あるよ』と部署は決まってませんが、異動確定となりました。 インシデントを多発したことや情報収集ができていなかったり、看護のつながりが無かったことは自分でも反省していますし、今後成長させていきたいなと思っています。 ですが、ここまで頑に病棟勤務を否定されて正直納得出来ていないです。 他の先輩にも何人か相談しましたが『ぶっちゃけそこまでするかな？』『自分ならそこまでされたら辞めるよ』とのこと。 師長さんの言ってることも確かに理解できますが 私も、正直あまり健診センターや外来にはあまり魅力を感じてないですし、病棟での臨床経験を積んで学んでいきたいと気持ちがあります。 ・転職する ・とりあえず外来や健診センターで我慢する 皆さんなら今後どうしますか？参考にさせ下さい。
インシデント2年目一般病棟
まー
新人ナース, 神経内科, 脳神経外科
moo
内科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 精神科, 病棟, クリニック, リーダー, 外来, 一般病院, 大学病院, 慢性期, 透析
こんにちは、お疲れさまです。 まーさんがどうしたいかが1番大事なポイントではないかと思います。 上司がどのような気持ちで提案されたかは分かりませんが、ケアややることが多くて忙しくても、人間関係は良好でも、どうしても自分に合わない部署や病院ってあるかと思います。 外来や検診センターは、また病棟とは全然違う業務になるので、病棟での臨床経験を積みたい気持ちがあるのであれば、ご自身に合った病棟への異動か転職がいいのではないかなと…大きな病院だとどうしても異動で行きたくない場所に行かされてしまうものですが(>_<) 病院も規模やいろいろ取り組んでいることが違うので、探してみるとおもしろいですよ。ただ、転職するなら3年は基礎をつけてもいいのかなと思います。中途採用は即戦力を期待されます。
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ママナースさんって、どこで働かれてますか？ 病院だと…やはり、20時ぐらいまで勤務があって…保育園のお迎えが間に合わないことが多くて… みなさんの意見聞かせていただきたいです！
保育園ママナース病院
ほうじ茶
内科, ママナース, クリニック, 介護施設, 消化器外科
アル
ママナース, 検診・健診
はじめまして。 私は総合病院勤務でしたが、次の４月から検診施設へと転職することにしました☺️ ５時までで残業なし、夜勤なしなので働きやすくなりそうです☺️お子さん小さいと悩みますよね😢
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5年目看護師です。わたしはただ手に職をつけたいとの理由でこの職業につきましたが、看護師としてやりたいことなどあまり考えたことがなく、ただ言われたことをやっているような日々に感じます。目標ややりがいもなく、"業務"として続けてしまっています。 みなさんはどういったきっかけで看護師を目指したり、今の科についていたりしますか？ そもそもこんなこと考えながら仕事してるのも変ですかね…笑
5年目やりがい
掛上
その他の科, 病棟
ちゃむ
救急科, 急性期, ICU, HCU, ママナース, 病棟
日々の業務お疲れ様です！私は、交通事故にあったとき、看護師さんの対応がとても優しくて看護師の仕事ってありかもって思い、さらに、アパレルやカフェの仕事をしてみたくてなんかあったときの保険で看護師の免許をとり、さらに保険で養護教諭と保健師もとりました笑 結局看護師しかしてません。スタバで働きたいです！笑
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夜勤中に眠気等で集中力が途切れてしまうことがあります。カフェインも効かない体質なのか、あまり効果が感じられません。皆さんの夜勤中の過ごし方や仮眠中にしっかり入眠するために行っているルーティン等があれば教えてください。
休憩夜勤正看護師
つむぎ
産科・婦人科, 急性期, 病棟, 一般病院, 助産師
かのほ
循環器科, 病棟
私は午前中タイミーなどの日雇いバイトにいくと、ちょーどよく疲れて昼寝がよく眠れて、意外と午前に働いた方が元気だったりします🤣
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現在、育休中の6年目ナースです。大学病院の病棟で勤務しています。患者さんによっては理不尽に怒られたり、八つ当たりされたりして気分が落ち込んでしまうときがあります。みなさんはどんな気持ちの切り替え方をしていますか？
育休メンタル転職
ゆま
内科, 外科, 産科・婦人科, 急性期, 病棟, 消化器外科, 大学病院
melty
外科, 泌尿器科, 急性期, その他の科, ママナース, 病棟, リーダー, 消化器外科
同じ土俵に立たないことです！ あとはこれを忘れないこと... お相手は病を患った患者様、ということです。 これ、当たり前のことなんですけど、毎日業務をこなしていると慣れるというか、なじむというか... 要求が多い、怒る、ナースコールが頻回な人よりも、愛想が良い、優しい、無理なことを言わない人って良い患者さん！となりませんか？😥 八つ当たりをしてくる、理不尽に怒る方か、何故そういったことをしてくるかを考えてみるようにしています。 突然病気になり受容しきれていない方や、長年闘病されている方など、それぞれに背景があると思います。 もちろんこちらも人間ですし、理不尽すぎないか？と思うこともしばしばありますが...💧 こちらはプロ。そう思って対応すると、私の場合は乗り越えられます☺️
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・雰囲気をよくするように働きかける・リーダーや上司などに相談する・気の合う人とだけつるむ・何もしない・その他（コメントで教えてください）
・何度も確認したのに不安… 🔍・記録漏れに気付く 📝・ダブル確認で発覚 👀・夜勤明けに思い出す 🌙・夢に出てきた 💭・休みの日も気になる 📱・報告時が一番緊張 😖・その他（コメントで教えてください）
・先輩看護師に相談 👩⚕️・主任・師長に相談 🌟・同期に相談する 🤝・医師に相談する 🩺・多職種に相談 👥・その他（コメントで教えてください）