「特養」のお悩み相談（4ページ目）

お疲れ様です。 私がいたグループホームでも、高熱を出されて寝込まれた入居者さん、入院をされた入居者さんがいました。 そして、私と同時にもう1人かかり、職員が次から次へコロナ感染。 入居者さんは亡くなることはありませんでしたが、クラスターの一歩手前。 グループホームやほかの施設でも同じく、命を預かる仕事、ほんとに精神的に辛いものです。 責任が重く潰れそうになりますが、あやさん1人ではありません。一緒に頑張りましょう。

転倒 転落はないですね。 ペットシーツなどのフラットをおしり辺りに 引くことがありましたが それは看護師の方から滑るからと禁止にはなりました。ギャッチあげた時に下がってボジションがズレてくるという意味での事じゃないですかね？転倒とかではなく。だんだん下で寝てしまうみたいな。下にズレて寝てるなと思っても 直される方と 直されない方いますよね。その事なのかな？って思いました。

ユニット型特養に勤務しています。 その方は痛みや冷えの訴えができる方なんですね。 終末期に良く現れる状態です。タオルや布団ではなくひざ掛けのような毛布で足を包んでみてはどうですか？暖かくなり足の色が良くなった事があります。 その利用者様はどんな格好で臥床していますか？挙上しているとの事ですがどのように挙上していますか？

法律＝介護保険法の社会福祉協議会、介護部会での決定なので、来年度から当直不要となりますね。うちも、その旨伝えてあります。法人によって、例えば救急対応の救急車の誘導対応など頼りになるところでしょう。うちは、ただ当直室で過ごすだけで、電話番も業務には入っていますが、何も一切しません。なので必須無ければ当然終了ですよね。 私の少ない経験である、かつての特養は見回り含めやっていましたけどね。 とにかく、廃止決定、それが普通だと思います。

先ず、管理栄養士が食べれると判断して提供しているので、食べれるADLなのだと思います。1房を少し小さくする等必要でしょう。 一品だけ、形態を下げる対応は厨房(管理栄養士)次第です。大体、食形態は統一されていて、一品だけ別にするのは、出来ないと言われます。ソフト食の方なら、みかん缶ではなく、ゼリーの事が多いです。もし加工はするなら、ユニットでしてと言われます。しかし、上司に断りもなく形態を下げたり、トロミを付ける事は宜しくないです。管理栄養士は喫食率が下がったら、現場の話を聞いたりして食事形態を見直して、1段階下げる等、根拠のある対応をしていきます。これは、全体で共有されます。ペーストにせずに提供して、喫食率の特記に、咽せた旨記入で、続けば対応が変化していくでしょう。 また、咽せは、みかんの房でも起こります。 ペースト状にする為には、房を細かくしたり、すり潰して無くす必要があります。すると、房から水分が出て来ますので、トロミ粉を使わないと、繊維と水分に分かれたままです。それなら最初から、荒みじんでトロミをつけた方が良いかも知れません。果汁は付き難いと言われ、2度混ぜが有効です。また、トロミは、付き過ぎても、嚥下スピードが下がり、咽せの原因になります。

やむを得ない時は、入浴の回数や内容を調整出来ましたよね？ 後は、施設内での感染対策として、(ユニット型特養で宜しかったですか？)他ユニットとの合同レクやリハの中止、ユニットに行き来や他の階との行き来の制限、面会の中止を行ってました。良し悪しは別として、その様にされてました。 後は、ユニット職員皆で、1時間ずつ等の超過勤務したり、介護部長がお願いして、サ責やケアマネが洗い物や見守り、食介や就寝介助に。NSも食介に来てくれてました。 こういう内容で合ってますか？お疲れ様です。

うちの施設にも立位のとれない利用者様がいます。 もしスタッフに余裕があるのであれば、2人介助か3人介助で行うのがいいと思います。 抱える人とサポートする方が必要にはなりますが一番安全だと思います あと、抱える人は膝をロックして抱えるといいと思います

特養の相談員をしているミーと申します。 取れる加算については、厚生労働省のホームページを確認するか 以下のホームページに色々とのってます。 https://comimi.jp/archives/column/kaigo-kasan-gensan 各都道府県の実施指導があると思うので、ホームページでも確認は可能かと思います。 私達の施設での加算では 看護体制加算、サービス提供体制加算か日常生活継続支援加算、栄養マネジメント加算、科学的介護推進加算、褥瘡マネジメント加算、処遇改善等加算、看取り加算 を取っています。 職員の体制や、書類の整備が煩雑なので施設で取れそうな加算を相談して取られた方が良いと思います。

休憩室で勤務時間までゆっくり過ごします。

デイも特養も法人差は大きく、一概には言えない、です。 介護の専門校の先生方は、介護福祉士の質がまずは特養、それでなくとも入所系（入居系ではありません、介護保険的な表記差ですけど）に勤務すべき、との思いがあるようです。 では、ご質問の特養とデイ（通所系）の違いです、一般的な…（ピンからキリまであるので…　ダメな特養より、本当に、しっかりのデイの方が知識付きますので） 特養の方が医療知識と、重介助の知識、ターミナルへの関わりは増えます、格段に。 １番の違いは、生活や介護医療全てに関わる＝責任を持ちます。24時間切れない生活を見ていく、例えば尿測や吸引回数、水分出納など全て責任をもちます。ごまかしは✕、しっかり対応すべきです。また、寝たきり（普通こんな表現はしませんが）の方、看取り介護＝ターミナルの方へ、本当に人生の、最後期により良い対応を考えていきます。帰宅願望、外出希望など、帰る所がある方とは違い、現実をお伝えする（ぼかしても）対応もありますね。 それでも、言葉は出なくても笑ったり、アロマを使ったりで、やるべきことをやった後は、本音で逝った方を送る、ある意味の清々しさもあります。 家族の気持ちで、担当をもったら、何がよりよりのか、本気で考える深さは、特養は１番とも言えます。 通所、入所ともに、それぞれの大変さ、喜びはあります。 あとは、一般的に特養の方が、給与は上、必ず社会福祉法人や国保連か市町村でそんな公的法人のほうが安心を感じる思いがあるなら、適していますよね。

んーー 分かります。 でも、〇〇ユニットに入ります、など説明がされ、それを基に担当者会議も終わっています。職員の思いでのユニット移動は普通あり得ません、それが実際です。 よく、「今度の利用者さんは離設可能性」、「歩き回り近監視がいる」、「頻尿訴え」など新規の方受け入れ後を中心に、合同会議等で問題提起されます。しかし、現状のみでなく、少し長く見るとどこにも何らか、大変さはあるものです。 特養勤務で、起床や排泄が自分でできる事を基準に考えるのは、難しいのでは、と思います。有料、さらにサ高住でしたら自分で生活できるのが入所条件になっている所が多いです。ただ、利用者さん同志のいざこざが強く出るなど、かえって大変な面もありますが… ひまわりさんにとって、どこに焦点を当てて考えると、働きやすいのか、そこですよね…

看護師が寄り添い、欲しい情報や伝達をしてくれると、介護士も報告しやすいし共有できる。 上記なしで、ただ連携と言われても意識が違うので難しいと思ってます。

よく監査って書類を見て判断するイメージですが、もっと中身を見て欲しい。 悪い上司はゴロゴロいるし、サービス残業やパワハラなどあるわあるわです。良い施設を多くしたいなら、監査の根本を変えるべきです。 そういう監査へのクレームも通報してくれないでしょうかね。 結局、事件が起き世論が騒がないと何も変わらない！

コロナ前は新年会ではご利用者が年齢順に(介助で)お餅つき、なんてことをやってました。 あとは落語や謡曲が得意な職員が披露したり…… 短歌を事前に集めておいて新年会で人気投票をしたり、チームでフライング福笑い(大きな顔を床に敷いて、厚紙でできたパーツを投げて完成させる)なんかもお正月らしいかと思います。

正確には憶えてませんが、だいぶ時間がかかって、忘れた頃に送られてきたかと思います。

正社員時代に働いていた施設でよく使用してました。その時やってたのは申し送りノートとか別ファイルに挟むのではなく、排泄チェック表の一番前に挟んでました。ちょうど対象の人も排泄チェックつけてる人ということもあるのと、言い方悪いですが申し送りノートは読まないスタッフもいるし、別ファイルにしても見ない人間がいますし、口頭で伝えてもバタバタして忘れられてしまうのがいつもの流れだったので、排泄チェック表はどんな人間も必ず触れるものなので、私の居担の利用者は排泄チェック表に挟んでました。もちろん責任者には許可もらった上で。

イライラするのは、言うまでもなく余裕がないのです。それが、仕事、その利用者さん、その時だけなのか、他の要因も絡んでいるのか、、 営業的対応に、大きく２つ言われる事があります。そんなの当たり前よ!　と思われるような事ですけど、実は効果があります、 もしそれくらいやってる、と言われるなら、かつイライラされるなら、本当には出来ていないと考えます。 まず、最初からワガママな存在と思う事です。それを心身的にも助けるのが、私達の仕事ですよね。 そして、６秒ルールです。つまり、言われたり態度を見て、すぐにあとから後悔するような応対ではダメ、という事ですよね。６秒待って、その間考えてみては？　ってことです。それさえ意識しても待てないイライラがあるのでしたら、失礼ながら転職されるか、この業界にはそぐわないと自己覚知か、しかないと思います。 プロ（＝それをバカにするようなコメントされる方もいました、自称プロのあなた…などですね。しかし、介護でお金を頂いている以上、皆さんプロ、ですよね、これは、これが生業だとハッキリ思うのが筋だと思います）で、いくつも会話や対応の引き出しを持つべき私達が、イライラまでは、仕方ない時もあるでしょう。しかしあとから後悔する言動を取ることは、安易すぎます。私達の手助けがないと、人としての生き方が出来ない、ままならない方々に直接優しく出来る仕事、が福祉です。売上がいかないから、ノルマ達成までやれ、など言われるわけではないです。繰り返になりますが、イライラはしても、そこはプロとしての対応を積み重ねていかれて下さい。今がどーしても難しいなら、転職も考えないと、いつか、レベルの低い事＝悪いことは、形となって、返ってくるかな、と思います。誰も得をしないと思いますが…いかがでしょう？

従来型多床室の特養で7年働き副主任も務めていて現在はケアマネとして都内で働いている男性です。 個人の感想ですが、結論大変ではない！！ 有料⇒　利用者尊厳度高い　体力あまり必要なし　技術特養よりは身につかない 特養⇒　利用者尊重や介護観への意識は低め　体力必要　技術必要　チームワークもとてもやりやすい　 経験者からの話を10人ほど聞きましたが、特養でやっていたと言うことだけで介護の仕事ができる人だなと印象はあります。 ご参考までに。 これからましろさんの仕事の参考にすこしでもなれたら幸いです。

お疲れ様です。 それは利用者さんがご自分で間違った椅子に座ってしまうのでしょうか？それとも職員が間違って座らせてしまうのでしょうか？ 使う椅子だけでなく、座る場所も決まっていると間違いは少なくなるような気もしますが…。座る位置は決まっていないのでしょうか？

はーい、私　日勤のみのパートでーす！ 日々楽しいです 大変なこと…は時々5連勤になること。

利用者さんから話題が出てくれば一般論や知識レベルのお話はします。 気をつけているのは、宗派とか主義思想とかのレベルまで深掘りしない事です。 新総理が決まったとかニュースレベルの話ならば「そうみたいですねー」「ねー」くらいのフワッとした相槌を打つくらいで止めて露骨にその話題に対して忌避感を示すとかはありませんが、職員同士ではしません。理由は、価値観の違いで無駄な溝を深めるリスクはあるのに大して面白くもないから敢えて選ぶ必要性を感じない話題だからです。

お疲れ様です。 お給料、ボーナスはその法人によりけりだと思います。従来型の施設とユニット型の施設を持つ法人が私の住む地域にもありますが、同じお給料だったと思います。 ユニット型だと少ない人数の利用者を見ることになりますが、その分職員も少なく、各ユニット、早番日勤遅番それぞれ1人ずつ、夜勤は2ユニットを1人で見ますので、あまりたくさんの利用者や職員と関わりたくない方、1人で考えて動きたい方なんかはユニット型が合っているのかもしれません。 私はロング夜勤1人が結構辛かったです。

悪意があって行うので無ければ、グレーだと思います。紙だから死なない、として、鍵を掛けないのも、異食は危ないからと緊急時施錠も、虐めたい訳では無いですね。どちらかに偏るのも多分良くないと思います。

一度、距離をおく、一呼吸する、塗っても掻くに対応するよりも、その過程を考える。目先の結果に囚われるのが1番の悪手だと考えてます。自分のしたいことが伝わらなくて当たり前、本人よりも疾患による言動だと割り切ってます。仕事は早くするよりも効率的に動くために知る事を心がけてるかな。

うちの施設にもそういう入居様がいて、職員さんがレクで漢字を読み間違えて、すみません間違えましたと言ったものの、利用者様が急にその職員さんを叩いたり殴り始めて、「そんなのも読めんようなやつを雇ってるところなんか！！」「バカしかおらんな！！」という暴言も吐いたりとありました😭 ついつい思い込んでしまうと思いますが、正直よくあることだ…次気をつけよと深く考えない方がいいかと思います💦 私も深く考えてしまい、明日の仕事行きたくないなんて思っちゃいますけど、利用者様に対して取り返しのつかない事をしたわけでもないですし、 次気をつければよし！と思うようにしてます😭✨

うちの施設では、 家族様が事務員さんに、いつ面会したいか？（いつ面会ならできるか） 時間は何時か？を事務直接予約か、電話での予約をします📞 ↓ 事務員さんから現場の方に、誰がいつ何時に面会なのかを伝えてくれます。 ご利用者様にもお伝えします。 ↓ 面会当日 その日、その時間になったご利用者様を施設の玄関で透明のパーテーションがあるのでそこで面会をします🙆‍♀️ 一応面会時間は15分にしています。 もちろん看取りであったり、家族様、ご利用者様とお話しなければならないことがある場合は少しお時間が長くなる時もあります。 面会時は看護師さんがちょくちょく様子を見ますが、面会終了の4分前ぐらいで介護士が伺い面会終了をお伝えし、ご家族様をお見送り、ご利用者様を居室へという感じにしています。 後はご家族様、ご利用者様が面会前に発熱や風邪症状があれば中止にしています。

お疲れ様です。 職員は介護職員ですか？ わたしが以前働いていたところは就寝前の薬でも看護師が潰していました。 なので寝静まってる時に潰す大きな男が聞こえることはなかったですね… ピルクラッシャーも職場の費用で購入してもらえるのであれば提案して良いと思います！そんな高くないですしね… こちらの平和な夜勤が大事ですよね…

それぞれに良さがあり、もちろん大変さも… 新規開設で従来型＝多床室は前から開けないのが基本なので、個別ケアのユニットの方が多いとは思います。 例えば、夜勤で、一人でやりたいか、２人なり複数の方が安全か…など考えが分かれる所でしょうか…

欠席せず態度良ければ問題ないのでは…