「リハビリ」のお悩み相談

お疲れ様です。 私は介護レク広場というサイトにお世話になっています。 なぞり書きだけでなく塗り絵や計算問題などもあるのでとても助かっています。

私は、そこまで進めないかな？ ９０歳って、失礼ながらこの先何があっても、おかしくな い年齢だと思うんですよね。 なら、残りの余生はゆっくりで良いと思います。 只、全くの放置状態は違うとおもいます。 そこのバランスを緩くしてあげるかな？ 此が70代とかなら、もう少し頑張れ！！と思うと思います。 この当たりは、年齢で切り分けます。

はじめまして、リハビリ職です。 お話されている「施設」というのが、何を指すかにもよると思います。 老健ならリハビリは必ずありますし、有料の場合は施設によりけりかと思います。そもそも、施設入所の目的次第でサービスを選ぶものだと思うので、それによってリハビリの有無も変わるのではないでしょうか。

「リハビリ職と介護職の温度差（できるADL vs しているADLの壁）」**ですね。現場を守る介護職側からすると、安全性や本人の拒否、マンパワーを無視した急な変更は「無茶だ」と感じて当然です。 1. なぜリハビリ職は「無茶な変更」をしてくるのか？ 「リハ室（環境が整った場所）で1回でもできた最高値」**をベースに考えがちだからでしょうか。 * リハビリ職の視点： 「リハ中に立てたんだから、生活の場でもやらないと筋力が落ちてしまう（生活リハビリへの移行）」 * 介護職の視点： 「リハ室と現場の環境は違うし、24時間そのレベルで安全に対応できるわけがない」 「安全」や「本人の尊厳」を置き去りにしていい理由にはなりません。 2. リハビリ職にそこまで決定権があるのか？ 結論から言うと、単独での決定権はありません。 本来、ケアプランの変更やケア内容の決定は、ケアマネジャーを中心に、本人・家族の意向、そして各専門職（介護・リハ・看護）がカンファレンスで合意形成して決めるものです。 ケアマネやリーダーが「聞いていない」と言っている時点で、本来のプロセスをすっ飛ばしてしまっています。利用者の「怖がって嫌がっている」という精神的負担や、尿意・便意がないという排泄パターンの現状を無視した変更は、不適切と言わざるを得ません。 3. 今後の具体的な対策・アプローチ 理不尽にぶつかるのではなく、「仕組み」と「客観的事実」で交渉するのが効果的ではないでしょうか。 ① ケアマネジャー主導で「カンファレンス」を再要求する リーダーとケアマネが味方になってくれているので、まずはケアマネからリハビリ側に「一度、多職種で検討させてほしい」とブレーキをかけてもらいましょう。 ②「できるADL」と「しているADL」のギャップを数字で示す 「危ない」「無理」という感情論ではなく、具体的な事実を伝えます。 * 「リハ室は手すりがありますが、当施設の一般浴（家庭浴槽）の環境だと、男性スタッフが抱えても〇〇の場面で転倒リスクがあります」 * 「本人の拒否が強く、無理に誘導すると不穏（または介護抵抗）になり、かえって立ち上がりが不安定になります」 ③「段階的なお試し期間」を提案する ゼロか百（機械浴か一般浴か）ではなく、間をとる提案をしてみましょう。 「いきなり来週から全面変更ではなく、まずは週2回の入浴のうち1回だけ、リハ職が立ち会う形で一般浴を試してみませんか？」 こうすることで、リハビリ職も「現場で実際に介護するのがどれだけ大変か（または危険か）」を身をもって理解しやすくなります。 「現場での安全」と「利用者の気持ち」を守ろうとするのは、決して間違っていません。お互いの専門性の違いを埋めるために、まずはケアマネジャーを巻き込んで話し合いの場を作ってみてくださいね。 利用者側の気持ちになるのは大事です！ ご参考になれば嬉しいです。

お疲れ様です。 自分はヘルパー経験から作業療法士になりました。おそらく共通しての理想像は、支援するときに対象者は支援者の評価が具体性を帯びることではと感じています。特に対象者の技能を評価しなければ、こちらの提案は絵に描いた餅で何の役にもたたないと実感できるからです。今も、本人評価、支援者評価を元に、支援方法の提案をアレンジしています。 ご参考になれば幸いです。

うちの施設のリハビリ職員はつかえません

こんにちは。私はSTですが後輩なんかを見ていると、セラピストは介護の現場に入ることで、ICFの機能以外の部分に目が向くことが多い気がします。 　新人さんなんかは訓練のなかで機能の向上の話題がおおいですが、介護の現場を経て段々と活動や参加にも目が向くようになっていっているように感じます。

あの、あくまでも提案です。こちら、火バサミを使用してされる方を極偶に見かけます。訓練、リハビリが必要かもしれませんが。

はじめまして なかなかスタッフ配置難しいですよね。 ​人間は昔馴染んだ動作や、視覚的に「これをこうする」と分かりやすい単純な繰り返し作業だと、スタッフの指示がなくても没頭しやすそうです。 ​●「手先を動かす」自動的な反復アクティビティ ​ひも通し・ボタンはめボード ​大きめの穴が開いた板やフェルトに、太めの紐（スニーカーの紐など）を通していく作業です。認知機能が低下していても、手元の動作に集中しやすく安全です。 ​●タオルの洗濯物たたみ ​なじみ深い家事動作は、認知症の方でも体が覚えていることが多いです。小さめのハンドタオルなどをカゴに入れておくと、自発的にたたんでくださることがあります。 ​●キャップの分別・ネジ締め ​ペットボトルのキャップを色ごとに箱に分ける、あるいは大きめのボルトとナットを組み合わせるような作業です。 ご参考になればと思います！

私は居宅でもケアマネをしていました。今は３年程特養でケアマネをしている者です。 リハビリをお願いする立場から見た、おおまかな違いと魅力をお伝えします。 病院リハビリは、発症・受傷から日が浅い方が多く、医師・看護師・リハ職さんが密に連携しながら、限られた入院期間でどこまで機能を回復できるかを追うイメージが強いです。短期間で歩行やADLが目に見えて良くなることも多く、チームで成果を共有できるやりがいがある一方で、在院日数や単位数の制約の中で結果を求められる大変さも大きいように感じます。 訪問リハビリは、その方の「生活の場」に入っていくので、目標が「退院」よりも「その人らしい暮らしの継続」に近い印象です。本来、これが福祉全般正しいと思いますけど、、 住環境や家族の力、地域資源も含めて一緒に考えながら、長いスパンで関わっていけるのが大きな魅力だと思います。トイレや入浴、外出など、実際の生活場面で「できること」が1つ増えると、ご本人やご家族の表情が変わるのをケアマネとしてよく見てきました。 一方で、訪問リハは移動や天候の負担、医療資源が限られる中でのリスク判断など、現場での判断の重さもあると伺います。サービス時間や頻度も報酬上の枠があるので、その中でどこまで効果的に関わるかが難しいところだと感じています。 ケアマネの立場から見ると、 「急性期〜回復期で集中的に機能回復を図りたい時期は病院リハビリ」 「退院後や在宅・施設生活で、その人らしい暮らしを支え続けたい時期は訪問リハビリ」 というイメージで、どちらも役割も魅力も違うけれど欠かせない存在だと思っています。うまくいった例も、色んな意味でありましたよ。 現場の感覚なので一例になりますが、少しでもイメージの参考になればうれしいです。

通所リハビリは「医師の管理下で行うリハビリ」ですので、基本的には主治医の先生による情報提供や指示が必要になります。 そのうえで、施設内に医師がいる場合といない場合で、次のように考えると分かりやすいと思います。 ① 施設内に医師がいる場合… 施設の医師が利用者さんを診察し、通所リハの実施内容について「リハビリ指示書」を出していれば、別途主治医の意見書を必ずしも求めないケースもあります。 ただし、その医師が主治医としての役割も担う形になるため、診療の実態や地域の運用によって判断が分かれるところですね。 ② 施設内に医師がいない場合 通所リハビリとして医療的なリハを行う場合は、利用者さんの主治医に「診療情報提供書」や「意見書」などを書いてもらい、それをもとにリハビリ計画を立てる形が基本になります。 医師の意見や指示なしにリハビリを提供するのは、ほぼどの保険者であっても制度面でも安全面でも難しいと考えられます。 まとめると、 「医療系サービスとしての通所リハでは、原則として主治医の意見や指示が必要。 施設内に医師がいる場合は、その医師が指示書を出していれば、外部主治医の意見書を省略できる場合もある」 というイメージで捉えていただけると良いかと思います。

日常的な動作を維持し廃用症候群に移行しないよう、お節介手出しはしないってとこですよね。 分かっちゃいるのですが、いかんせん時間のくくりと人員不足が利用者さんのペースに付き合ってあげられない理想と現実の間でのジレンマはありますね。 特に認知症の方相手の五体満足なのに意志疎通の難しい堂々巡り。 永遠のテーマなのではないかしら。

元の提供票は、何分になっているのですか？　それが40分（まぁ、確かに基本ではありますよね…）でないのなら、後から文句はおかしい事ですが、、 60だと、週上限を超える状況ですか、ケアマネが文句と言われているので…　リハ計画では、目標に向けての項目は、何分で作成しておられますか？　それが本当に必要でしたら、担当者会議や事前打ち合わせで、ケアマネと話し合いはできないのでしょうか？　やってしまって、後から文句…こんな流れは事業所目線、ケアマネ視線両方から正しくないですが…

お疲れ様です。 特にない、よく言われますよ！ どうなりたいですか？っていってないと言われてしまったら、 はいかいいえで答えられる質問にシフトチェンジします！

お疲れ様です、私は老健の認知症棟で働いてますが…リハビリさんにはお世話になってます。とりあえず回復したら退所を目指す為に難しいでしょうが出来るだけ自立に近い状態まで戻る補助をお願い致します。

お疲れ様です。 昨今見なし資格として、保育士資格がなくても、リハビリテーション専門職の肩書きで保育園に勤められるようになったのは御存じでしょうか。私たちリハ職はからだの構造、生理学的反応、発達段階など、すでに保育士として必要な知識を学んでいる(はず)だからです。 多領域と大きく異なるのは、対象者が障害がある状態でも発達する成長期にいるということと、保護者など、支援者との密な協力関係を気づけなければ、支援の効果が導きにくい、と言う点です。 いわゆる心理学的視点を持ったコミュニケーション技能も必要だと思います。 ご参考になれば幸いです。

小児リハビリだと、 病院系列の施設 普通に病院やクリニック が良いんでは？ 後は 自治体や療育センターなどの 発達支援・療育施設とか🤔 介護職なだけで、 PT、OTのリハ職ではないので 後は、分かりかねます…🤔💭

お疲れ様です。 少し話がずれますが、先日昼の口腔体操をしようとしたところたまたまテレビでラジオ体操が流れており15/30人位が自主的に体操しているではありませんか！ ビックリでしたが良い事だと思ったので口腔体操を辞めましたw わざわざする体操というのはダイエットと一緒でなかなか進まないので昔からの身体に刷り込まれた事を活かしてみるのも手かもしれませんよ。

疾患や年齢、発達段階によって評価のポイントは変わると思いますが、私が最初に見るのは機嫌やその日のコンディションです。 小児の場合、評価そのものよりも、まずはその子が安心して関われる状態かどうかが大切だと感じています。 表情や反応、保護者とのやり取り、部屋への入り方や遊び方などを観察しながら、その日の様子を把握することが多いです。 その上で、姿勢や移動能力、手足、身体の使い方、コミュニケーションの取り方などを自然な遊びの中で見ていきます。 評価をしようと構えすぎるよりも、まずは信頼関係を作りながら、その子らしさを知ることから始めるようにしています。

はじめまして、老健でリハ職をしているものです。お父様大変でしたね。 在宅復帰の可否についてですが、ご本人の正確な機能と環境、ご家族の援助がどこまでかが鍵なのでハッキリとは言えません。その上で強いて言うなら「同じレベルの方で在宅復帰をされた方はいます」ということです。勿論、独居で古いお家で高次脳機能障害もある方とかで在宅復帰が叶わなかった方もいました。 支援認定は手術前ですかね？再度認定かければ要介護認定されるかもしれません。要介護認定されれば、保健を使って住宅改修（廊下に手すりを付けるなど）をしたり、介護用品をレンタルしたり、また老健などの施設に入所も可能かと思われます。 詳細について知りたいのであれば、細かい情報が必要なわけですが、それを一番把握しているのは間違いなく入院中の病院の方です。そちらの相談員さんなどに率直にご相談されてもいいのではないでしょうか。

ユニット型特養で働いてます 月曜日〜土曜日まで利用者さんが振り分けられており リハビリも何をしたらいいのか書いてあるのでそれに沿ってしてます

うちの施設のPTは全く使えませんよ。

はじめまして。 積極的なコミュニケーションや運動コーナーの工夫など素晴らしいと感じました。 運動特化型のデイサービスとのことですが、マシンが置いてあり、ご自由に利用してもらうスタイルでしょうか。 以前、 「ただの高齢者ジム」とならないために * 目標設定 * 評価 * フィードバック をしっかりすること、と指摘を受けたことがあります。 ただ施設のスタイルによって関わりやすさ、濃さは変わってくるかと思うので、なかなか難しいのかと感じています。 「ここに来る意味がある場所」になります。

みかさん、お疲れ様です。 デイケアで勤務していた介護職です。OTさんではありませんが、利用者さんと関わる中で同じように感じることがありました。 長く関わっている方ほど大きな変化が見えにくく、「このままでいいのかな」と悩むこともありますよね。 私自身は、「できるようになったこと」だけでなく、「維持できていること」もすごく大切な成果だと思うようにしていました。 現状を保てているのは、ご本人の頑張りと支援の積み重ねだと感じています。 また、小さな変化や表情の違いに目を向けることで、「今日は少し動きがいいな」「表情が明るいな」と気づけると、自分のモチベーションにもつながりました。 あとは、利用者さんの生活背景や目標を改めて意識することで、「この方にとっての意味」を考え直すようにもしていました。 毎日の積み重ねの中でモチベーションを保つのは大変ですが、同じように悩みながら関わっている方も多いと思います。 無理をしすぎず、お互い頑張りましょう。

OTさんなら自宅での生活リハですかね？ うちの母も1年間、週1で訪問リハをしていただいてましたが、マッサージではなんだかなぁ…と思い、お友達もできるし運動もするのでデイ1本に変えました。 キッチンの動作や、室内での歩行器を静かにできる操作とか教えていただきたかったのですが… 今思うとそのリハさんはPTさんだったのかもしれませんが、家族としては生活に密着した事をお願いしたかったです😅 そのようなリクエストの利用者に携われると良いですね。

私は施設で働いてるのですが、介護士さんとかに重たい人の移乗動作とか、あとは簡単な運動方法とかを教えています！

介護職の記録は基本的に悪い方向にいつもと違う場合のみ記録されるのでちょっとやそっとの変化や不調だとあまり記録していないのではと思います。 普段独歩の方が立てない等であれば「本人から〜の訴えあり自立歩行困難。車椅子対応とする」程度なのかなぁと思います。

まず指導者が笑顔でいることが必要かと。 時間通りにはじめて時間通りに終わり、いつも通りのプログラムがいいかと。 指導者ごとにアレンジしたリハビリテーションをやりたくなると思います。しかし認知症の方々には混乱の原因になるので私の経験上やめたほうが良いと思います。

私は現在老人ホームの管理職をしていますが、現場で働いている時には皆さんに楽しんで頂けるか苦労しました。今のうちのPTさんはいつも楽しそうに集団リハをされていますが、棒や紐を使ってやるたびに、飽きのこないようにしたり、たまにはカラオケの機械に入っているプログラムを使ったりして目先を変えています。こみひきさんも大変かと思いますが、一緒に楽しむつもりで頑張って下さい！

私はリハビリ職ではなく介護職ですが、認知症の方が不穏になっているときは、どんな声かけをしても受け入れてもらえないことが多いと感じています。 そのため無理に続けるより、話題を変えたり気分転換につながる声かけをして一度切り替えることが大事だと思っています。入浴拒否のときなども、一度切り替えてから声をかけると受け入れてもられることがあると感じています。 また、不安になっている原因がわかる場合は、まずしっかり話を聞いて傾聴することが大切だと思います。帰宅願望がある方の場合は、散歩に誘うと逆に帰りたい気持ちが強くなることもあるので、その方の状況を見ながら対応する必要があると感じています。 原因がわからない場合は、普段関わっている介護スタッフに様子を聞いてみるのも一つの方法だと思います。どうしても難しい場合は無理に進めず、少し時間を空けてから関わるなど、臨機応変に対応することも大事だと思います。