「リハビリ」のお悩み相談

うちの施設のPTは全く使えませんよ。

はじめまして。 積極的なコミュニケーションや運動コーナーの工夫など素晴らしいと感じました。 運動特化型のデイサービスとのことですが、マシンが置いてあり、ご自由に利用してもらうスタイルでしょうか。 以前、 「ただの高齢者ジム」とならないために * 目標設定 * 評価 * フィードバック をしっかりすること、と指摘を受けたことがあります。 ただ施設のスタイルによって関わりやすさ、濃さは変わってくるかと思うので、なかなか難しいのかと感じています。 「ここに来る意味がある場所」になります。

みかさん、お疲れ様です。 デイケアで勤務していた介護職です。OTさんではありませんが、利用者さんと関わる中で同じように感じることがありました。 長く関わっている方ほど大きな変化が見えにくく、「このままでいいのかな」と悩むこともありますよね。 私自身は、「できるようになったこと」だけでなく、「維持できていること」もすごく大切な成果だと思うようにしていました。 現状を保てているのは、ご本人の頑張りと支援の積み重ねだと感じています。 また、小さな変化や表情の違いに目を向けることで、「今日は少し動きがいいな」「表情が明るいな」と気づけると、自分のモチベーションにもつながりました。 あとは、利用者さんの生活背景や目標を改めて意識することで、「この方にとっての意味」を考え直すようにもしていました。 毎日の積み重ねの中でモチベーションを保つのは大変ですが、同じように悩みながら関わっている方も多いと思います。 無理をしすぎず、お互い頑張りましょう。

OTさんなら自宅での生活リハですかね？ うちの母も1年間、週1で訪問リハをしていただいてましたが、マッサージではなんだかなぁ…と思い、お友達もできるし運動もするのでデイ1本に変えました。 キッチンの動作や、室内での歩行器を静かにできる操作とか教えていただきたかったのですが… 今思うとそのリハさんはPTさんだったのかもしれませんが、家族としては生活に密着した事をお願いしたかったです😅 そのようなリクエストの利用者に携われると良いですね。

私は施設で働いてるのですが、介護士さんとかに重たい人の移乗動作とか、あとは簡単な運動方法とかを教えています！

介護職の記録は基本的に悪い方向にいつもと違う場合のみ記録されるのでちょっとやそっとの変化や不調だとあまり記録していないのではと思います。 普段独歩の方が立てない等であれば「本人から〜の訴えあり自立歩行困難。車椅子対応とする」程度なのかなぁと思います。

まず指導者が笑顔でいることが必要かと。 時間通りにはじめて時間通りに終わり、いつも通りのプログラムがいいかと。 指導者ごとにアレンジしたリハビリテーションをやりたくなると思います。しかし認知症の方々には混乱の原因になるので私の経験上やめたほうが良いと思います。

私は現在老人ホームの管理職をしていますが、現場で働いている時には皆さんに楽しんで頂けるか苦労しました。今のうちのPTさんはいつも楽しそうに集団リハをされていますが、棒や紐を使ってやるたびに、飽きのこないようにしたり、たまにはカラオケの機械に入っているプログラムを使ったりして目先を変えています。こみひきさんも大変かと思いますが、一緒に楽しむつもりで頑張って下さい！

私はリハビリ職ではなく介護職ですが、認知症の方が不穏になっているときは、どんな声かけをしても受け入れてもらえないことが多いと感じています。 そのため無理に続けるより、話題を変えたり気分転換につながる声かけをして一度切り替えることが大事だと思っています。入浴拒否のときなども、一度切り替えてから声をかけると受け入れてもられることがあると感じています。 また、不安になっている原因がわかる場合は、まずしっかり話を聞いて傾聴することが大切だと思います。帰宅願望がある方の場合は、散歩に誘うと逆に帰りたい気持ちが強くなることもあるので、その方の状況を見ながら対応する必要があると感じています。 原因がわからない場合は、普段関わっている介護スタッフに様子を聞いてみるのも一つの方法だと思います。どうしても難しい場合は無理に進めず、少し時間を空けてから関わるなど、臨機応変に対応することも大事だと思います。

誰にでも使える手ではありませんので参考にはなりづらいですが、もともと晩酌をされていた方がちょろっと一杯やるようになってからすっと眠れるようになりました。 グループホームなのですがその時は他の方も夜はよく休まれており職員にも余裕があったので出来たことだと思います 寝る前に話を聞く時間を作ったのもよかったのかもしれません

ユニット内で利用者も感染し隔離対応、職員も感染し急遽休みはありますね。 急な欠員の時は最低限の業務を回すことが優先ですね。排泄と食事をメインに他は切り捨てるって感じですね。入浴は無理ですし、清潔を保つための清拭も週2が難しければ週1にするなど。 そういう事態になった時に何を優先するのかを施設で決めることが大切だと思います。普段の業務を回す為には最低限この人数いないとできないから、これは諦めてこっちに人を回そうとか。 インフルなど感染力の強いものに対して、職員も感染しないような対策は必須ですね。施設は利用者１人でも出れば拡大しますし、職員も移ります。N95マスクやガウンテクニックなど、普段から感染を意識した行動が必要ですね。仕事以外でもそうです。なるべく人混みを避ける、プライベートでもマスクを着用するなど。

paparoさん、お疲れ様です。 移乗・立ち上がり介助の統一は本当に大切ですよね。 方法が日によって変わると、利用者さんの不安や身体的負担につながると感じています。 これまでの現場では、 ・「一部介助」など曖昧にせず、手順を具体的に明文化 ・写真付きのワンポイント資料を掲示 ・変更点は申し送りで必ず共有 ・実技での確認を行う といった取り組みをしていました。 特に「なぜその方法なのか」という理由まで共有すると、スタッフ間のブレが減りやすいと感じています。 完璧を目指すよりも、最低限守るポイントを明確にすることが継続のコツかなと思います。

激しく同意します！回復期リハビリ病棟から移ってきた方で、「リハビリ＝ベッドで揉んでもらう時間、やってもらうもの」とすっかり刷り込まれてしまっているケース、本当にあるあるですよね。 前の病院で手厚く「お客様」のように扱われていた方ほど、施設や在宅に移った時にギャップで依存的になってしまい、こちらの意図通りに進まないことはしょっちゅうあります。 私もOTとしてそういう方に当たった時は、訓練室での機能訓練はそこそこに切り上げて、トイレや着替え、趣味など「実際の生活動作」の中にリハビリを組み込んで、ご自身で動かざるを得ない環境を作って誘導するようにしています。 受け身の姿勢を抜け出してもらうのはかなり根気がいりますが、その人の「生活に直結する目標」を一緒に探りながら、少しずつ意識を変えていけるといいですよね！

私は回復期病院に勤めております。 ポジショニングに関しては看護、介護からするとリハの仕事と思ってるんじゃないですかね？そうなると、ヒロさんの先輩リハさんとは平行線ですね。 では、平行線のまま利用者さんは辛い姿勢を強いられたり、うまく食事を摂れないまま過ごすということになりますね。 私はヒロさんの考えが正しいと思います。 ナーシングホームのヒエラルキーとすると、看護-リハ-介護でしょうか？ うちだとリハ-介護＆看護なので、ヒロさんの先輩のような考えの人も残念ながらいます。 まあ、どんな場合でも人の上に人は立ちたがるものですからね。先輩は裸の王様なのかもしれません。 先輩の前ではやりにくいなら、先輩が休みの日に看護、介護と連携してコミュニケーションを取ると良いですよ。双方情報共有しやすくなると思いますよ。 本来なら施設や病院は多職種連携なのですからね。

どのような症例報告をさせるのか。によって選定の基準が変わるかと思います。 環境調整で動きが変わりましたよ。デイケアでこんな取り組みを始めたら、こんな変化が出ましたよ。病院のように初期評価はこんなに悪かったけど、リハビリを続けたらここまで改善しましたよ。 どちらにしてもビフォーアフターが必要になると思うので、どこを焦点に発表するかを参考に症例を決めたらいいかなと思います。

コメント失礼します。 以前老健に併設していた通リハで勤めたことがありますが、その時はマシンは15〜20分程度、徒手も同じぐらいか少し長めにされていました。

TUGや、BBSがどうかも含めての判断をケアマネとしてはお願いしておりました（居宅の時です）。基本的には「安全性＝転倒しないこと」が最優先でした、PTやOTに意見を頂いて、ですね。なぜなら、一度の転倒による骨折や外傷性脳損傷は、それまでのリハビリ成果をすべて無に帰すリスク（廃用症候群の進行や心理的ダメージ）がありますからね。ただし、社会参加が目標など屋外活動として、横断歩道を渡るには10m歩行で、例えば秒毎に最低１mは必要とされてますよね、釈迦に説法ですけど💧 ​そして、食介と同じ、必要以上の時間は疲労度を上げ危険度が増しますので、そこも考える所だと思います、、 生活の意向によっての思慮も必要な場面ではありますが、先述の通り、私は先ずは、そして何となくでも安全優先は、これこそ必須と思っています…

その方の目標にもよりますが、０と１は大違いで、例えば特養では風船バレーを10分するだけでも充分リハです。 しかし、これが自宅での生活を続ける事が目標で、だとそれだけでは足りないとも言えます。そうは申しても先述の通りゼロでなく少しでもやる事は大きな意味があります。 個別機能訓練加算を取られ、それに対する目標に到底及ばないようであれば、そこは見直しも必要でしょうね、、でも、少しでもやる事は、ぜひお続け頂きたいと思います、、

お疲れ様です。 1意見として見ていただけたらと思いますが、『評価はしっかり』と言うのはわかりますが、短期の入所でそこだけに時間を割くのはもちろん、他の入居の方も含めメリットはないですよね？ましてや計測でないので。 また、リハビリは毎回評価・訓練の繰り返しをしていることと思いますので、詳細な評価と言われるといつまでも終わらないはずです。 その人のショート利用の理由から必要な動きに直結する動作を見ていく、(寝たきりの人であれば可動域が中心、端座位保持レベル、移乗介助レベル、歩行レベルなど、)家でこれだけはできないと帰ってから大変と言うものを中心に見て行くのはどうでしょう？ そもそもショートの利用でその日数なのは割と家族の都合が多いのでショートに入っている人は暇つぶしの人が多いなという印象が多いです。 毎日リハビリしないと悪くなる人は居ないですし、自宅と同じように生活していれば自宅に帰っても問題はないですから。 あと、レギュラー利用の方も同じように入所以外の生活に必要なことができているか、前回より動作として落ちている、可動域が狭くなって家族が困ってしまうことはないかを考えてそこから評価するのはどうでしょうか？

こんばんは！ 基礎知識や勉強を重ねることも大切ですが、他職種や患者様の声を大切にできることがやはり最も大切なことではないかと思います。 他職種連携の上、患者様や利用者様をトータルケアしていくことが大切ではないかと思うので、その点を理解されていると多方面の関係の方から素敵な方だなと信頼されると思います。

介護士が居れば介護士、居なければ看護師、その他リハビリスタッフは余程時間が余って居ないと対応出来ないですね。 特養でしたが、専門分野が違うと習いました。

介護的な発想なのでリハビリとは、分野が違うと思いますが。 介護的発想で言うと、運動メニュー事態を代えて見るとかはどうでしょうか？ 例えば、前の老健で働いてたリハビリとかでは、ハビリ拒否、怒る人で、リハビリ室に行かない人に対して、昔ゴルフやってたと言うのを聞いて、ボールを置いて杖の持ち手部分で、あそこ目掛けてボール打って。次はあそことエレベーターまで連れていき、リハビリ室まで誘導。リハビリの先生もスッと重りつけて、ボール打っては歩き、ボール打っては歩きをしてました。 結局杖いらなくなった人いました。 と、遊びながらリハビリやってました。

お疲れ様です。 医療用と市販では性能に違いがあるようです。医療用は厚生労働省の認定を受けており、体動があっても正確に測定できるような設計になっています。市販のはそこまで正確ではないですが、96%を超えていて、他の症状などが安定していれば様子観察というところだと思います。私の施設では介護用と看護師用があって、普段は安価な機械ですが、疑わしい時は看護師用の高価な機械を使用しています。数値のばらつきは、指によって毛細血管の多さの違いなども影響するので、一番数値が安定しやすい人差し指か中指で計測しています。ただ人によっては指を動かして払い除けたりするので、小指で測ることもあります。あとまれにですが、足の指で測定したこともあります。ネイルなどをされている場合は、足で測定する事を、ご本人と看護師さんに相談されたら良いかと思います。

それならば、貴方がリハビリ時に必ず飲水を摂取させてはどうでしょうか。リハビリの合間や終了時に。水分も栄誉も不足してるから、病棟側も飲ませるのだと思うし、栄養士がその患者の身体を考えて提供していると思うのですが。

よく聞くのは『パタカラ体操』ですかね……。私の施設でもよくやっています。あとは鏡の前で大きく口をあいうえお、と動かすあいうえお体操、ベロを出して変顔体操……など、でしょうか。参考になれば嬉しいです。

私は老健の介護職です。 ショートステイの方は行ってますが、ロング入所の方は行ってません。

1日の目標を立ててみてはどうでしょうか？

同施設デイケアの利用者ならデイケアと同じ内容をされると思いますが、ショートのみの利用の場合は家族のレスパイト目的のショートが殆どなので無理にリハビリをして算定する必要は無いと思います。私の記憶では老健だからショートでも必ずリハビリを行わないとならないとはなかった様な🤔 (違っていたらすみません) 私は介護をしている家族に立場なので拘縮進行予防のROMリハは行って欲しいなぁと思います。

元々、老健入所時の説明、その時の反応はいかがだったのでしょうか… そこがまず気になるところですね。 また、認知症や不安神経症だとしても、目標をお伝えする展開の説明で、またはその時の単なるやって頂く事をお願いして、やる方、やらない希望の方があると思います。 その方は帰宅願望はないのでしょうか？ 自宅復帰のご希望はないのですかね? それはそれであるもリハはやりたくない、のでしょうか? 色んな方、色んなパターンがあると思います、、 実際に、ご家族の就業や介護力は、本氏の在宅に問題ないと言える状態なのですか？ 元々入所になったのは、自宅で生活が難しいから、ですよね、キッと… それは、身体機能の事で、ですかね、、精神状態でしょうか… 何らかの入所になった経緯と、今自宅復帰へのバリアは、一番はどの理由によりますかね…？ 心身状態（疾病やフィジカル等…）、意向、今までの経緯が分からないので、単に目標設定とは、難しいですねー…。 身体的にどうなれば自宅復帰できるのか、また自宅でどう対応（住まい物理的、マンパワー的に）可能になれば戻れるケースと考えられますか？ 元のリハ目標、その基になっている（はずの）ケアプラン、特に第一票の支援の方向性は、どう謳われていますか? 逆質問になり申し訳ありませんが、sさんもお分かり頂けると思いますけども、情報、背景が見えないと、単に絵に描いた餅状態、軽々とお応えは出来ないから、ですね…

ケースバイケースですが、拒否のある方への基本的な介入方法です。 ① 声かけの再設計 「◯時に◯◯があります。◯◯さんと一緒にゆっくりやりましょうね」 → 予告を入れる。 ✔ ② 最初の5分を“安心の時間”にする 世間話 身体を触らない 椅子に座るだけ 開始を「負荷」ではなく「安心」に変える。 ✔ ③ 参加のハードルを下げる 「歩く」→「足の体操だけ」 「しっかり運動」→「できるところだけ」 成功体験でスイッチが入る。 ✔ ④ 関係性をつくる この人は「安心できる人」が介入すれば参加しやすい、 ということが多い。 ✔ ⑤ チーム共有 この方は“予告で安心” “最初の5分が鍵” “できる範囲を一緒に探す” と共通理解にするだけで拒否は激減しまよ。