医師の指示書について

めい

介護福祉士, デイケア・通所リハ

通所リハビリデイケア勤務です。 契約の際、皆さんは医師の指示書を貰ってると思うのですが、どのような流れで指示書を頂いてますか? 施設内に医師が居る場合、利用者様の主治医の意見書、指示書は必要ないですか? 施設内に医師がいない場合も、宜しければ教えてください。 宜しくお願いします🙇

2026/06/14

2件の回答

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通所リハビリは「医師の管理下で行うリハビリ」ですので、基本的には主治医の先生による情報提供や指示が必要になります。 そのうえで、施設内に医師がいる場合といない場合で、次のように考えると分かりやすいと思います。 ① 施設内に医師がいる場合… 施設の医師が利用者さんを診察し、通所リハの実施内容について「リハビリ指示書」を出していれば、別途主治医の意見書を必ずしも求めないケースもあります。 ただし、その医師が主治医としての役割も担う形になるため、診療の実態や地域の運用によって判断が分かれるところですね。 ② 施設内に医師がいない場合 通所リハビリとして医療的なリハを行う場合は、利用者さんの主治医に「診療情報提供書」や「意見書」などを書いてもらい、それをもとにリハビリ計画を立てる形が基本になります。 医師の意見や指示なしにリハビリを提供するのは、ほぼどの保険者であっても制度面でも安全面でも難しいと考えられます。 まとめると、 「医療系サービスとしての通所リハでは、原則として主治医の意見や指示が必要。 施設内に医師がいる場合は、その医師が指示書を出していれば、外部主治医の意見書を省略できる場合もある」 というイメージで捉えていただけると良いかと思います。

2026/06/14

質問主

詳しく説明してくださりありがとうございます。 とてもわかりやすく勉強になりました。 本当にありがとうございます。

2026/06/15

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「リハビリ」のお悩み相談

職場・人間関係

後輩くんと一緒に担当している利用者。 中々に頭を抱えてて後輩くん含め、リハビリスタッフとも看護師とも話し合う機会多くて。 私も1人で何か考え込むのは嫌だから、頻繁に看護師に「どうですかね?こうしてみます?」って相談してたんだけど、今日仕事行ったら後輩くんと看護師で利用者について相談と言うか話し合いしてて。なんか話し合ってくれてるな〜と思いながら申し送りを受けてたの。そしたら話終わった後に「○○さん(利用者)で頭抱えるわ。でも、いいの!後輩くんも頭抱えてるから後輩くんと頑張るから」って言われて。そのあと、看護師と目合ったけど特に何も言われず。話し合ったこと教えてくれって思ったけど、ここ最近疲れてるのもあってもういいやってなっちゃって。 一緒に担当して、お互い利用者のために話し合ったりしてるのに、私がいる前でそれ言う?って思った😅 2人で話してたからとかって言う嫉妬とかじゃなく、そこは利用者担当してるみんなで頑張らせてよって思ってしまった。

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2・2026/08/31

すー

介護福祉士, 生活相談員, サービス提供責任者, 施設長・管理職, 看護助手, 有料老人ホーム, グループホーム, ショートステイ, デイサービス, デイケア・通所リハ, 病院, 訪問介護, 初任者研修, 実務者研修

その通りですね。担当制ならチームとして情報共有するべきです!恐らくですが、看護師さんは後輩くんがお気に入りなんじゃないですか?

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恋愛・結婚

今日はたまたま話しかけれるタイミングがあって後輩くんと話すことができた。担当が一緒になったから「お願いします〜」って言って。 昼ご飯前に、利用者さんのナースコールがなって行ったら後輩くんがリハビリ前で、シーツまで失禁してたから一緒に全更衣介助して。 やっぱリハビリスタッフはオムツ交換とかシーツまで失禁した時の対応に慣れてないから、後輩くんもオドオドしてて😂「引き出しから取ってほしい」って頼めばよかったものの、自分でわざわざ後輩くんのいる方に回って取りに行ったもんだから「なんでも言って下さい」って言わせてしまった😂(ごめんね〜)と思いながら、後輩くんに指示出しながら一緒にした(笑) ちょっと嫌な人に思われたかな〜😅ザ・介護に関することはリハビリスタッフよりもできちゃうから、いつもと違ってテキパキ動いちゃう。

失禁後輩コール

もっぴ

介護福祉士

2・2026/06/04

ヨウコ

介護福祉士, デイサービス, ユニット型特養

やさしくてできる先輩だし、仕事にやる気のある後輩さんですね! 嫌な人には思われてないと思います! 後輩くんに指示もできて、嫌な人に思われたかな?という気遣いもできる先輩がいて、後輩くんが羨ましいです。 穏やかに仕事できそうですね。

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リハビリ

訪問リハビリでサ高住に入っています。要介護5の人。交通外傷の既往もあり、両足尖足拘縮、両膝、股関節も屈曲制限あります。週3回入っていますが、ほぼベッド上です。離床を促すも、90代後半で年齢も高く、しんどいから動きたくないと言われます。ADLは全介助。この場合、みなさんなら、離床を進めますか、それともこれ以上の拘縮を予防するために、可動域訓練を進めますか??

サ高住リハビリ

さお

PT・OT・リハ, サービス付き高齢者向け住宅

4・2026/07/30

ポポポ

生活相談員, デイサービス

私は、そこまで進めないかな? 90歳って、失礼ながらこの先何があっても、おかしくな い年齢だと思うんですよね。 なら、残りの余生はゆっくりで良いと思います。 只、全くの放置状態は違うとおもいます。 そこのバランスを緩くしてあげるかな? 此が70代とかなら、もう少し頑張れ!!と思うと思います。 この当たりは、年齢で切り分けます。

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車椅子の介助で最近、電動車椅子を利用しているのがいるのですが、車椅子との違い、観察、介助の仕方は、違いますか

コール人手不足トイレ

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1・2026/10/10

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お疲れ様です。 普通の車椅子自操とは速度も挙動も異なります。ただ、普通の車椅子にもリクライニングやティルト型にも言えますが、観察や介助は一人ひとりに設定するのが基本ですので、これまでと同じくどんな介助が必要でどんなリスクを把握すべきか考えればいいと思います。

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介助・ケア

体操レクについてです。 フロアに人がいないとかで立ち上がり体操をしていません。 つかまればできるのに と思うことあります。 やっぱりやったほうが、いいのでしょうか?

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4・2026/10/10

ymck

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お疲れ様です。リハ職です。 立位練習はやれそうなら本人に任せてもいいのに、と思うことありますよね。基本的に自主練習を行っていただかないりゆうは、ご自身で安全管理できないということにつきます。 そういった場合、リハ職から見て、御本人では安全管理が不足する可能性があるのだと思われます。逆に専門的に安全管理できているのであれば、やらない理由はないと思います。 エビデンスに沿ってケア内容を検討されるのがオーソドックスかと思います。もちろん、その際にはケアプランに反映されるようケアマネジャー様にもご相談ください。

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私は以前食事介助の際、誤嚥させるのが心配で一口一口飲み込んでいるかをこまめに確認していました。故に時間がとてもかかってしまい、ご利用者様にも負担かけてるなと思うこともありました。食事介助を安全に早くするコツ、何かあれば教えていただけるとうれしいです。

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2・2026/10/11

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わたしは のどぼとけを見て飲み込んだかを確認してといわれました。一応1時間を、目安にしています。それ以上はみそ汁も冷めてますし。あんまり遅くなると他の職員から遅い!と怒られることもありますので、途中で終わらせることもあります。

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・人間関係が悪化した・業務量・残業時間が悪化した・職員の質が悪化した・対応が難しい利用者さんが多くなった・給料が下がった・悪化したことはありません・転職経験がありません・その他(コメントで教えてください)

140票・2026/10/18

・直接の方がマシです・陰口の方がマシです・その他(コメントで教えてください)

438票・2026/10/17

・大好きです・好きです・出されたら飲む程度です・嫌いです・飲めません・その他(コメントで教えてください)

494票・2026/10/16

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516票・2026/10/15