医師の指示書について

めい

介護福祉士, デイケア・通所リハ

通所リハビリデイケア勤務です。 契約の際、皆さんは医師の指示書を貰ってると思うのですが、どのような流れで指示書を頂いてますか? 施設内に医師が居る場合、利用者様の主治医の意見書、指示書は必要ないですか? 施設内に医師がいない場合も、宜しければ教えてください。 宜しくお願いします🙇

2026/06/14

2件の回答

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通所リハビリは「医師の管理下で行うリハビリ」ですので、基本的には主治医の先生による情報提供や指示が必要になります。 そのうえで、施設内に医師がいる場合といない場合で、次のように考えると分かりやすいと思います。 ① 施設内に医師がいる場合… 施設の医師が利用者さんを診察し、通所リハの実施内容について「リハビリ指示書」を出していれば、別途主治医の意見書を必ずしも求めないケースもあります。 ただし、その医師が主治医としての役割も担う形になるため、診療の実態や地域の運用によって判断が分かれるところですね。 ② 施設内に医師がいない場合 通所リハビリとして医療的なリハを行う場合は、利用者さんの主治医に「診療情報提供書」や「意見書」などを書いてもらい、それをもとにリハビリ計画を立てる形が基本になります。 医師の意見や指示なしにリハビリを提供するのは、ほぼどの保険者であっても制度面でも安全面でも難しいと考えられます。 まとめると、 「医療系サービスとしての通所リハでは、原則として主治医の意見や指示が必要。 施設内に医師がいる場合は、その医師が指示書を出していれば、外部主治医の意見書を省略できる場合もある」 というイメージで捉えていただけると良いかと思います。

2026/06/14

質問主

詳しく説明してくださりありがとうございます。 とてもわかりやすく勉強になりました。 本当にありがとうございます。

2026/06/15

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「リハビリ」のお悩み相談

きょうの介護

昼夜問わず頻コールの利用者がいて、その場に職員がいてもずっとコール押してるような人で。 さすがに職員も勘弁してって感じで良くはないけど、その人のコールがなっても直接部屋には行かず、まずはピッチで要件聞いてから居室に行くようにしてて。 昨日も夕方仕事で行ったら案の定コールなったから、ピッチで「どうしました?」って3回くらい声かけたけど返答なくて。「もう、なんだよ」って思いながら居室に行ったらリハビリ終わりの移乗お願いしますっていうコールで。しかもそれが後輩くんからのコールだったの🤦🏻‍♀️ 普段がそういうコールだから職員も、どのコールが本当の要件でどのコールが要件じゃないのか判別つけれなくて(利用者にとっては全部本当の要件なんだろうけど) さすがにこっちの声聞こえてるはずだから返答してくれよ〜って、さすがの後輩くんにも思ったと同時に、話せるチャンスだったと思うとモヤモヤしたわ🤦🏻‍♀️ 結構こっちの応答に返答してくれないリハビリスタッフ多くて、正直そこは嫌になる。

後輩コールリハビリ

もっぴ

介護福祉士

22026/03/18

さんのみや

介護職・ヘルパー, 介護福祉士, グループホーム, 初任者研修, 実務者研修

おつかれさまです 狼少年の話みたいですね 私の体験だとコールがなにか理解できないくらいの認知症の方がボタンがあるからとりあえず押すってのがありました 居室にいるあいだはずーっと押していてそこが鳴っていると他が反応しないという仕様で苦労しました 撤去するかって話も出ましたが虐待にあたりそうだと結局そのまま うまい対応策が出ないままその方が退去されるまでずーっとコールは鳴りっぱなし 他の利用者からうるさいと文句が出たので音量下げるくらいしか出来ませんでした

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リハビリ

私が働いている施設では、訪問看護+リハビリは大体セットで行われています。 利用者様によってリラクゼーションや拘縮予防、ADL維持目的など違いますが、施設に入ったらリハビリを介入しないことの方が多いのでしょうか? ぜひ教えてください!

訪問看護リハビリ施設

るるぶ

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ymck

PT・OT・リハ, 介護老人保健施設

はじめまして、リハビリ職です。 お話されている「施設」というのが、何を指すかにもよると思います。 老健ならリハビリは必ずありますし、有料の場合は施設によりけりかと思います。そもそも、施設入所の目的次第でサービスを選ぶものだと思うので、それによってリハビリの有無も変わるのではないでしょうか。

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きょうの介護

施設で働く方に質問です。サ高住め働くリハ職なのですが、施設では職種関係なくオムツ交換するものめしょつか?入職した当初は、オムツ交換をヘルパーさんにお願いしていました。オムツ交換はリハビリの仕事じゃないと言われていますが、今は、状況的に誰もいないとやらざるおえない状況です。

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さお

PT・OT・リハ, サービス付き高齢者向け住宅

22026/07/29

タルト

介護職・ヘルパー, 有料老人ホーム, デイサービス

療法士もオムツ交換をやってくれと既に言われているのでしょうか? それとも、やらされたらどうしよう…とさおさんが危機感を抱いているのでしょうか? 当方回復期に勤めております。人手不足ではなく、療法士もやれとのお達しがあり、面接時では聞いておらず、入職後に命令されたのが納得できずに退職した療法士もいます。 その辞めた人は不潔がイヤでオムツ交換はリハの仕事じゃないと…他の療法士はSTも含めて全員やっていました。 他院のリハさんに相談すると、そんな事をするために国試取ったんじゃないから辞めて当然だと… 確かに、オムツは利用者自身ではできないので、リハビリの評価として疑問に思いますが、側臥位になったり、ベッド柵を持つ、中には仰臥位でブリッヂでお尻を上げてくれるなどの動きを評価する事はできるのかなと。マッサージやってるならついでにオムツ交換してって事なのでしょうか? 「私はオムツ交換やりません!」で突っぱねると、チームワークを乱すと捉えられると残念なので、せめてトイレやPトイレの介助を手伝う事ですかね? 捕まり立ちや、座る動作と同じなのでリハの評価に繋がるかと。 点数も取れるでしょうし、声かけしてリハ中のトイレ誘導が良いのではないでしょうか? オムツ交換はサ高住なら身体扱いではないんですかね?それなら人員は確保されているはずですので、トイレ誘導をする方が効率的なのではないですかね?

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施設運営

病欠などで急に欠員になることがあると思います。 そういう時に皆様の職場ではどう対応しますか?残りの人手でやりくりするか、休みの人に出てもらうかになると思いますが。夜勤休まれた時はどちらの対応も大変ですよね。うちの夜勤欠の場合は休みの人に休出の許可もらうまで残りのメンバーで23時くらいまで残ってもらうとかでした。

人手不足

yamada097

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82026/07/31

つっじー

介護職・ヘルパー, 初任者研修, 障害福祉関連, 障害者支援施設

障害者の生活介護事業所で働いています。 日中の事業所は、急な欠員時は、まず残りの人員でやりくりします。利用者の活動の幅は狭まりますが、最低限の人数を下回らなければなんとかなっています。最低限を下回る場合は、休みの人に出てもらうか、他部署にフォローを依頼しています。 GHの夜勤の場合は、学生バイト→準職員→正職員の優先順位で代役を探しています。 うちは学生が多い町なので、誰かしら学生が出てくれることが多いです。

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きょうの介護

義母がデイサービスに通っています。 デイサービスに持って行く鞄を前もって準備してますが(別居なので)、義母が鞄の中を触ってしまいます。デイサービスの送迎時に必要物品(タオルや肌着)が入ってるか持って行く前に最終確認してもらう事って可能ですか? 忙しいのに、そんな事を頼むのはどうなのか⋯と思いまして、教えて下さい

デイサービス

やばめ

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42026/07/31

ポポポ

生活相談員, デイサービス

それは、デイサービスにもよりますね。 確かに私の所は可能ですが、もう少し具体的な、話をつめます。 その、見て欲しい物が、例えば衣類、自宅の鍵、薬、等多数になれば、次の人を待たせているので、困ります。ケアマネに、訪問お願いして!!って思いますね。 送迎も決まりがあって、○○時~施設に戻る時間を○○時まで!!と決まってます。下手すると、同乗者の全員の利用報酬を1時間取れない、なんて事になりますから。そうなると、そのケアマネにも報告、家族にも報告で正直めんどくさい事になります。←まぁ、多少はそうならない様にコースは組まれてますが。 パッと見て、パッと確認できる、程度なら見ます。 で!!無い!!ってなった時に、具体的にどうするの?が必要になりますよね。 一緒に家を探すは、流石に無理です。無いことを報告して、スルーするか、持ってきてもらう。位じゃないかな?無かった時にどうして欲しいんですか?が疑問として残ります。 そうなる可能性が高いのであれば、一式ここに置いてますので、取っていって下さい。と言われる方が助かります。例えば、義母が届かない靴棚の上とか、裏の倉庫とか? 予備置いてる。でも良いかも知れませんが。 利用者の家に予定外の5分滞在しただけで、後ろの迎えに行く人に対して、結構ガタガタ状態になってしまいます。

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きょうの介護

とある男性の方(リウマチ)でオムツいじり、陰部巻も外し陰部を搔く方がいます。 特に夜間帯が多くよく尿汚染し布団、衣類、ラバー全て交換しています。 ミトンはできません。 両手の甲に皮下出血があり皮膚がものすごく弱いです。 色々試しました。 おむつカバーをしても弄る、バスタオルを巻いても弄る 介護服を試そうと意見がありましたが伸びない素材しかないので服を着てる最中に剥離の恐れで出来ないです。 何をしてもいじります。 対処法はもうないでしょうか?

尿汚染職場

のん

ショートステイ

22026/07/31

ike yan

介護福祉士, 有料老人ホーム

そこまで対策していても続くのは大変ですね。 身体拘束にならならグレーゾーンならズボンの紐をしっかり結ぶとかバスタオルの巻き方ですかね! 自分で外せない場合は拘束になるかもしれません。

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28℃以上の設定27℃、26℃25,24℃23℃以下エアコンがない、使ってないその他(コメントで教えてください)

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歯磨きのみブレスケアなどを飲んでいるマウスウォッシュを使用する舌ブラシでケアをしっかりするフリスクをかじる自分の口臭は気にしていないその他(コメントで教えてください)

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