ご利用者で障害と介護保険を両方使ってる人がいるのですが、障害を使いたい...

Question

ご利用者で障害と介護保険を両方使ってる人がいるのですが、障害を使いたいため、不必要なケアもとにかく入れて限度額を越えようとします。それなりにあるある話だと思いますが、「週3回掃除しろ」とか「2時間おきにオムツ交換に来い」とか、常識的にあまりしない内容ですが、重度訪問介護でヘルパーが常駐しているので、実施するだけならできてしまいます。ただ、介護保険として適切かと言われると…。皆さんの周りにそのような方はいませんか？

ツート · Answer

65歳にはなられてる方でしょうか…？未満なら介護保険の範疇ではないと誰でも（介護相談職であれば）分かっていることですよね、もし65超えてるなら、ケアプランで、つまりどうアセスメントされるか、ではないでしょうか…限度額超えなければですね、、しかし、オムツは場合によっては、でしょうけど、掃除は介護保険ではその頻度は無理で、お断りすべきでしょう…保険者の、差がありますが、私が居宅ケアマネの頃は（わずか５年でしたけど）見聞きした限りでは、ほかの支援とでの掃除対応でないなら、掃除頻度は✕の考えばかりデシタが…　もちろん、行政お得意の“〜が望ましい”との言い方でしたけど…ただ、もちろん難しいながら、アセスメント次第とも言える所でしょうね…

こうちゃん · Answer

障害者介護保険サービスの併用、特に「週3回掃除」や「2時間おきのオムツ交換」のような常識的にあまりない内容をケアプランに入れるかどうか、本当に悩ましいですよね。ツートさんがおっしゃる通り、65歳になられる方であれば介護相談機関で確認するのがベストですが、基本的な考え方をお伝えします。日本の制度では、65歳以上の障害者は原則として介護保険が優先適用されますが、「介護保険サービスだけでは必要なサービス量を確保できない場合」や「介護保険にない独自のサービス(重度訪問介護の長時間見守りなど)」については、障害福祉サービスを併用できることになっています。重度訪問介護は24時間の見守りや随時対応が特徴なので、「2時間おきにオムツ交換」は重度訪問介護の範囲内で実施可能ですが、それを介護保険のケアプランに明記する必要はありません。介護保険のケアプランには「訪問介護(身体介護)週○回」と記載し、具体的な頻度やタイミングは重度訪問介護のサービス等利用計画で対応するのが一般的です。「週3回掃除」についても、本人の生活環境や衛生管理上の必要性があれば介護保険の生活援助として位置づけることは可能ですが、重度訪問介護で日常的な環境整備が行われているなら、あえて介護保険に組み込まなくても良いかもしれません。ポイントは「介護保険と障害福祉サービスの役割分担を明確にすること」で、介護保険では一般的な高齢者ケアとして必要なサービス、障害福祉サービスでは障害特性に応じた長時間対応や専門的支援を位置づけるという整理がお勧めです。ケアマネジャーと相談支援専門員が連携してプランを作成することで、利用者さんにとって最適なサービス提供ができるかと思います😊

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