夜間のトイレ介助に依存する男性の自立支援について

夜間帯に2〜1時間おきにトイレに行く男性がいます。車椅子⇄ベッド自力、...

コンチャ

介護福祉士, デイケア・通所リハ, ユニット型特養

夜間帯に2〜1時間おきにトイレに行く男性がいます。車椅子⇄ベッド自力、靴も履ける、トイレでは手すりに掴まり立位可能、自走可能。ケアプランでは自分でできることは自分でしたいという長期目標です。夜間帯でも尿意がありトイレに行きたいと言うことで、トイレ誘導しておりましたが、最近日によってADL低下が見られ、立位が難しい時は夜間帯も2名で介助する事もありました。状態としては、日勤帯寝る、夜間帯で1、2時間おきにトイレ。性格、依存心強い、わしは高い金払っとるんだ、他の人はボケてしまってここでは自分だけがまとも(認知かなりあります)新しいものや変化が嫌い、自分の体が動かなくなってるのを人のせいにする、リハビリは拒否、尿失禁も人のせいにする、こんな方です。そのせいか、気の弱いスタッフは下僕化してます。本人の希望で夜間帯に爪切り、タンスの中の整理などもしてます…←ヤメテクレ。お陰でここ最近、本当はできるのにしない事が増えて来ています。最初は靴をはかせるからはじまり、最近は起き上がり、臥床介助、足を上げ布団をかけるまでです。服を着る際、洋服の上げ下ろしも全てスタッフです。一連の動作を見ていると、本当は自力で可能です。状態が悪くできない時は少し手伝うのは理解できますが。一部の過剰な介助をするスタッフのおかげで、どんどん依存しており、他のスタッフ、外部からヘルプで来てるスタッフにも強要されています。指摘すると立腹し興奮され怒鳴り散らします。問題は、その方の対応をスタッフ間で統一していない。何でもハイハイとしてあげて、できるのにさせようと仕向けてない。リーダーの見解は、その方が興奮しないように、と言う事ですが、私は違うと思うんですが。よく言われるのが、金を払ってるんだ、何でもゆう事きけ、おれはお客様だぞ、お客様は神様だろう、と。果たして利用者⇄介護者とはそうでしょうか？出来るだけ本人が自力で出来るように仕向けるのがプロじゃないでしょうか。その時に多少の衝突があっても、仕方ないと私は思うのですが…だって、本人のためなんですもん。寝たきりの一途を辿っていくだけですもん。こんな私はその方にも嫌われているし、他一部のスタッフやリーダーからも煙たがられていますが、私は間違ってますかね。

01/06

11件の回答

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ぴのきお

介護福祉士, ケアマネジャー, 生活相談員, 従来型特養, ショートステイ, デイサービス, 送迎ドライバー

間違えてはいないですよ。面倒から目を背ける、長い物には巻かれるケースは多々あります。お金を払っているお客様ですが、介護保険を使って1割負担若しくは2割負担。残りのお金は税金です。正論述べますが、正直、正論を押し通すのはなかなか力がいります。やれることは自分で行う。健康でいるための努力義務が介護保険では定められています。3か4だったかな… リーダーさんの見解は後手。対処療法で解決に至るものではありません。リーダーさんに問題提起するよりならケアプラをたてている相談員かケアマネに状況報告を行い、プランを変更すべきではないかと思います。過剰な介助を行うことで時間がとられます。限られた時間を削られてしわ寄せが来るのは同じくお金を払っている他利用者様です。昼夜逆転、易怒性、依存心の進行、リハビリの拒否、理不尽な要求。如何に衝突をせずにサービスを受け入れてもらうことができるのか、その為にはどの様に対処を行い、現場を円滑に向けるのか、サービス計画書が達成することができるためにもケアマネの介入が必要かと思います。現場だけでは解決が難しい事もありますが、現場の状況を把握し判断をケアマネはしなければいけません。特養系なら簡単には退去は行わないですがショートなら退去ケースですね。ひとりでやれることには限りがあるので無理に反発を招き、負担にならないように上手く誘導してみてください。

01/06

コンチャ

介護福祉士, デイケア・通所リハ, ユニット型特養

質問主

長文をお読みいただき、長文での返答ありがとうございます。ちなみに特養です…。夜間帯、その方のみに7〜８割ほど手をかけております。ポータブルトイレ、尿器使用を勧めますがそんなのは使わん！の一点張り。コール時、他の人の対応中だと告げると待ってはいただけますが、場合によって尿失禁したりする場合はそうで無い時もあります。 2時間空けばいい方…ひどい時は1時間空かずにトイレに行きます。起こす→移乗軽介助→トイレ誘導→ズボン、リハパン上げ下げし便器へ終わったらコール対応→陰部清拭→立位してパッドあてリハパン、ズボン上げ→ベッドへ移乗軽介助→足をあげ布団をかける一連の動作が終わるのに大体20〜30分かかります。何度もスタッフ間で対応の統一化を訴えていますが、統一できません。理由は頼まれるからする、です。爪切り、髭剃り、こないだは眉毛の手入れまでしたと聞きました。はあ？て感じです。依頼されたら夜間帯にしますか？何か起きなければいいが、それをしてる間に何か起きたらどうするんでしょうか？夜間帯の、安否や状態の確認、特変対応、オムツや体位交換、トイレ誘導あるにしても、1夜勤帯で5〜7回行きますか？ケアマネに話すのはリーダーの仕事でして。しかもその方は私のフロアの人でないため、口を出すなとも言われ。しかし、夜勤はフロア関係なく夜勤をするので、そのフロアの夜勤をするたびにイライラします。昨日の夜勤時に爪切ってと言われ、無理ですと断ると立腹。他の人はしてくれる！なんでしないんだ！言うことを聞け！金を払ってるんだ！夜中に大声で怒鳴り散らす始末。介護者はお手伝いさんではありません。出来る事はご自分でしてください。出来ないのであればPトイレ使うなりベッド上でパッド交換します、爪切りはナースがいる日勤帯に頼んでください、こんな暗い中爪切りなんて危険すぎますと淡々とお断り。まぁ、それで本人からクレーム来たと昼間上司から電話ありましたので、クレーム対応処理の書類を書かないといけませんが。何がどう間違っているのやら。私のフロアではこんな事当然しないし、もちろん本人の要望にはなるべく応えるが、夜間帯は別ですよね。あー腹が立つ。

01/06

ぴのきお

介護福祉士, ケアマネジャー, 生活相談員, 従来型特養, ショートステイ, デイサービス, 送迎ドライバー

クレーム対応の書類を書くはチャンスではないでしょうか。書類には事実を書けます。話のやりとり全てを書けます。夜中に大声を出している→大声の内容。時代錯誤というか裸の王様というか。他利用者の安眠の妨げ。怒鳴らせた理由は断ったから。正当な依頼なら怒鳴るのもわかりますが、夜勤帯の人手不足の中「爪切り」、緊急性はあまりにも低い。爪切りを行った為に巡回に支障も起こり得ます。どの様な事が起こり得るかはコンチャさんが1番わかるはず。そのほか色々度が過ぎますね。現状では【度が過ぎている様々な事】に対応していますが、他の利用者の方からも言われた場合断る事が出来なくなります。リーダーも頼れず、相談員にはどうでしょうか？各種疾患も色々進行していて医療ケアの見直しも必要ありそうですね。あとは怒らせない断り方を色々試す。うそも方言。面従腹背。対応力無いリーダーで大変ですが…頑張って下さい、とも言えない笑逆にクレーム対応の書類（是正項目に）に次回からは怒らせる事がない様にしっかりと訴えに対応を行います。爪切りを行い、最後の仕上げにヤスリと保湿液を実施し、サービスの向上とお客様の満足に努めます。と書いてリーダーのロッカーにフォントサイズ40で作成して数十枚の書類で投げ込んでやりたいですね。自分も特養勤務時、1夜勤1利用者のトイレ誘導20〜30行きました。部屋戻って数分後にコール。行ってきたことを説明しても「行ってない、でる」の一点張り。けど、苦労は経験として忘れません。

01/07

ぱっくん

PT・OT・リハ, デイケア・通所リハ

間違ってないと思います。ただ、ケアプランもそう書いてあっても現状違うこともあります。本当は違うのにその時流れで言った方もいます。本当は言えなかった何かかある人もいるので、私は直接聞きます。日によりadlに差があるのは認知症によってですか？

01/06

コンチャ

介護福祉士, デイケア・通所リハ, ユニット型特養

質問主

日によってADLに差があるのは、寝てないからでしょう。トイレに頻繁に行くと立てなくなってます。ケアプランに沿ってない事をするのも納得いかなくて。状況変わったらプランも変えなくちゃいけないでしょうに。そのプランに対してのカンファとかどーしてるんだろうって（笑）私のフロアではリーダーがしっかりしてるのでその辺はきっちりしてるのですがね…。

01/06

ユズパパ

介護職・ヘルパー, 介護福祉士, 有料老人ホーム

お客様であって、お客様＝神様な訳ないです。個人的な見解ですが、お客様＝神様などという図式が実在し、通用したのはバブル経済が弾けた頃までで、需要と供給だと思います。リーダーの方にもご自身で出来る事はやって欲しいと言って欲しいですよね

01/06

コンチャ

介護福祉士, デイケア・通所リハ, ユニット型特養

質問主

80前半、まさしくその時代の方ですよね。昔はな！俺たちの時代はな！今時の若いもんはな！女のくせに！などの発言が多ございます。自分でしろだと！お前俺が出来んってわかっとって言ってるのか！…いやいや、出来てるし。さすがに出来ん事をやれとも言ってないですし。指はリウマチですが補助具つけたスプーンでご飯は食べてあるし、えんぴつも補助具つければ握れるし…一連の動作見て私も判断してるんですが、お風呂の時などはほぼ全介助だそうで。機械浴は寝たきりの人が入るヤツだから嫌！と言って、2名で抱えて大浴場の湯船に浸けているそうです… いつの時代の介護なんだか。私がそのフロアに異動したらどうなるんだろうと思います。

01/06

ユズパパ

介護職・ヘルパー, 介護福祉士, 有料老人ホーム

そんなコントみたいな事を普通に言うんですね

01/06

コンチャ

介護福祉士, デイケア・通所リハ, ユニット型特養

質問主

そーですよ。笑いが出ます。まー、いろんな不安とか孤独感とかももちろんあるんでしょうけどね。

01/06

すーさん

介護福祉士

できることはやっていただく。出来ないことはサポートしてひとつでも出来ることを増やしていく！それが介護士の仕事です！利用者は神様じゃありません。コンチャさんの考えは素敵ですし間違っていないと思います。私もよく利用者様と喧嘩？(笑)衝突？していました！同じようにお金を払ってる！と言われていましたが、それは私の仕事では無いです。とお断りすることが多かったです。私は○○さんが1人で難しいことはお手伝いさせていただきます。ですがこれは○○さんが出来ると思っているのでして頂くようにお願いしています。とお伝えしていました。その分ケアには時間がかかりましたし、なんでもやってくれる介護士はチヤホヤされるけど私は怪訝に扱われてました(笑)それでも、その人のADLを下げるよりいいと思って我慢してました。ケアの統一が出来ないのであれば他職種へ相談し外堀から変えるしかないと思います！

01/07

コンチャ

介護福祉士, デイケア・通所リハ, ユニット型特養

質問主

私もよく喧嘩します！私も人間なんですよ、言い方考えたらどうですか？とか。他の利用者の迷惑になることをすれば叱るし。家族にもはっきり、出来ないことは出来ないと言いますし、介護と別な所まで言われるとちゃんとそれは私たちの仕事じゃありませんと断ります。第一にスタッフが安全に働けるようにが、1番重要視してます。無理な介護をしない。例えば寝たきりの方を一人で移乗とか。利用者の残存機能を奪わないように、本人の意思決定できるように。それが本人が希望してきても、とりあえずは自分でしてみて！出来てるよー、すごいですねー、と褒めて自分でなるべくしていただく。過剰な介助はスタッフ感でお互いに注意し合っています。とりあえずクレーム対応の書類を作り、その上に上げようと思います。まーおそらく、最終的な解決方法は、その方のいるフロアのスタッフ、他のフロアのスタッフの入れ替えが必要になってくるんじゃないかなーと思います。

01/08

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3・01/25

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1・11/18

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錠剤をこまかく砕いたり、カプセルの中身だけ出して服用させたりしているのって、うちだけですか？薬の吐き出しがある人のみならず、ソフト食やペースト食の人も一律で、処方された薬剤を、職員がペンチなどでこまかくして服用させています。看護師もそれに対してなにも言わないので、それに対して異議をとなえても、「なにか問題あるの？」という反応…。たしか、薬剤にはその大きさや形にも重要な意味があって、胃で溶けないようにとか、ゆっくりと効果が出るように、とか考えられているという知識を聞いた気がするのですが…。私は、薬の形状は変えずにそのままの状態で服薬ゼリーで服用していただくのが最良と考えています。なかには、砕いたお薬をおかずやお粥に混ぜてしまう職員もいて、それはやったらあかんやつ…！と思いつつ、この部署では新参者なので、なかなか注意できません。介護現場では、このやり方が一般的なのでしょうか？

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確かに問題だと思います医師への確認は必須だと思います以前の職場は必ず確認してました医師または薬剤師の方に介護側の勝手ではダメだと思いますよただ新参者だと意見しても、うちはこれでやってるからみたいな感じになるでしょうね看護師や管理者の方から注意してもらえ他ないですけど

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利用者に、嫌われ暴言と殴られそうになる部屋に、入るな顔も見たくない辞めろとまで言われてますそう言われても仕事なので、行かないわけにもいかず行きたくは、ないですが拒否や暴言など詳しく書くよう言われてます暴力振るわれそうなら逃げる様に言われてます皆さんは、嫌われてる利用者対応どうされてますか？

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なぜ嫌われたか心当たりはありますか？相手の方が強い認知症とかではないのであれば、正直嫌われたものを戻すのはきびしいと思います。なので元も子もないこと言うけど、嫌われないのがいいです😅 嫌われたり暴力を振るわれたりするのならば、近づかない介助をなるべくしないしか方法ないと思います。利用者さんも不穏になったり、興奮したりいいことは起きないので、、

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新人介護職

👑殿堂入り

介護やる上で大切なこと含み教えて頂きたいです！！

はじめまして。4月からデイサービスで働きはじめた18歳です。働きはじめて1週間、覚えることが沢山あります。最近は入浴介助もやらせて頂いてます。介護やる上でこれは絶対覚えていた方がいい、やった方がいいこと、利用者さんが好きな歌謡曲(昔の曲)などなんでもいいので教えて頂きたいです。介護で働いている方いつもお疲れ様です。無理せず🍵

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ｵﾆｷﾞﾘ

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21・9日前

マンゴー🥭

介護職・ヘルパー, 介護福祉士, 生活相談員, サービス付き高齢者向け住宅, ショートステイ, デイサービス, デイケア・通所リハ, 介護事務, 送迎ドライバー, 初任者研修, 実務者研修

お疲れさまです。利用者様の情報を得て対応ですが、情報ファイルは知らない用語が多数出てきます。身体に関する状態を得るだけでも違います。用語は徐々に覚えてくるので大丈夫です。入浴介助も始めたのであれば、重要ポイントとして捉えて下さい。入浴は全裸になりますよね、なので全身観察をする絶好のタイミングです。身体の状態が一目瞭然です。皮下出血や打撲痕、裂傷などご本人が気づかないうちにできているものもあります。五感(視覚＝見る、聴覚＝聞く、触覚＝触れる、嗅覚＝臭い、味覚＝味)を働かせて下さい。最後に傾聴です。利用者様の思いを聞き取る、とても大切な事です。頑張って下さい。

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広末涼子さんがnsに暴行して捕まったけど、施設で利用者さんが職員に暴行しても捕まらないのは何でだろう？

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9・8日前

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ほんとそれ、思いますよね。でも介護の現場だと、利用者さんからの暴力って「認知症の症状の一つだから仕方ない」ってされちゃうことが多くて…。職員も“我慢するのが当然”みたいな空気、ありますよね。いや、我慢しなくていいのもたくさんあると思いますけど、ね…

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