まんた

先日、私共の病院のICU(九州)から1人看護師が大阪へ派遣されました。初めてこのような事態となったのですが、今全国から大阪へ多くの病院が派遣されてるような状況なのでしょうか❓

IC派遣ICU

コロナワクチンを先日接種しました。その後の経過ですが‥ ・接種後〜4時間　アナフィラキシー症状なし。 ・〜48時間後　ちょっとひどい筋肉痛のような症状 ・56時間後〜　頭痛、悪寒、関節痛出現し39℃台。病院へ報告しPCRするも陰性→対処療法しかないねーとのこと💧 現在発熱して2日目ですが、最高で41℃まで上昇し、解熱(カロナール1000mgを6時間おき内服)しても再度39℃まで上昇し、激しい頭痛も残っている状況💧 どなたか同じような副反応経験されてますか？

病院

パスなどで疼痛時指示にアセリオ、ロピオンが入っている外科のOP後患者さんがいます。 そこで腎機能が悪い方への疼痛コントロールでロピオンなどのNSAIDsを使うことに対して、どう思われますか？私としては、まずはアセリオなどで疼痛を使用し、それでも疼痛緩和図れないときに主治医に確認するべきではないかなと思うのですが‥(肝機能障害がない前提)。場合によってはフェンタニルなどのオーダーを依頼することも検討すべきかと。

外科

先日、急性薬物中毒にて呼吸器管理開始3日目の患者を受け持ちました。入院当初はHR150台でオノアクトでコントロールしてたのですが、徐々に落ち着いてきてきてHR50台、サイナスで経過してました。深夜帯、時折一過性にHR40台になることを繰り返していたのですが、動脈圧もほぼ変化はなかったため経過観察していました。その際、先輩から「何でbradyなのかわかってるのか？」と指摘を受けました。私がモニター上確認したときは、P波もあり、洞性徐脈と判断していたのですが、先輩の指摘を受けてセントラルで確認したら徐脈アラームがなっていたときはP波が逆向きになっており、その際少し延びている感じでした。質問なのですが、この際患者さんの心臓に何が起こっていたと考えられますか？

モニター脈ICU

すいません、質問です！NHFの合併症って何がありますか❓調べたところ、気胸を来した症例の文献を見つけたんですが…。ほかに思いつくのが鼻潰瘍くらいしか思いつかなくて。 あと、例えば2型呼吸不全でCO2貯留している患者に使用した場合、CO2ナルコーシスの原因となるのでしょうか？誰かご教授お願いします💧

ICUから異動するとしたら、何科がいいと思いますか？将来的には在宅分野で働きたいと思ってます。

ICU2年目

精神科で働き2年目になりました。 私にとっての今の環境のメリット、デメリットは↓なのですが、精神科より急性期（オペ看やICU救急など）の方が向いてるのでは？と言われて、今後の看護師人生、精神科で働き続けるか違うところにチャレンジするか迷っています…。 今の仕事はあまりストレスなくできているので働きやすい環境だなぁとは思うのですが、患者さんとのコミュニケーションが好きでない時点で、精神科は向いていないのかなとも思います… オペ看やICUは、学生時代興味はあり先生方にもすすめられていましたが、体力がないのと、とても厳しそう、ワークライフバランスが保てなさそうなどの理由でやっていける自信がなく希望しませんでした。 長くなってしまいましたが、何かアドバイスいただけると嬉しいです、よろしくお願いします 【メリット】 ・定時で帰れることが多い ・職場の人間関係がとても良い ・急変や医療的処置が少ない（採血、ルート、バルーン、吸引などくらい） ・ADLは自立している人がほとんどなので、介護業務が少ない 【デメリット】 ・患者さんとじっくりゆっくり話すなどが苦痛 ・経験できる看護技術、疾患の知識が少ない ・新卒から精神科なので、身体疾患のアセスメント力が足りていないと思う 【好きなこと】 ・業務をどうしたら効率よくそつなくこなせるか試行錯誤すること ・リーダー業務（仕事を振り分ける） ・採血、ルートキープ 誰かに何かを教える、みたいなのは昔から好きなので、将来的にはプリセプターや実習指導なんかも経験したいなとは思っています、専門看護師を目指すのも考え中です

急変アセスメントICU

肝機能が悪いと腎機能も悪くなるのはなぜでしょうか？　理由を教えてください。 肝血流量の低下により腎血流も低下するからですか？

心筋梗塞後、運動負荷によって起こりうる合併症に血圧上昇や心拍数増加などのバイタル変化、胸部症状、不整脈、心不全がありますがそれぞれの起こるメカニズムって下記で合ってますか？ 浅いと思うので、追加や間違っている部分あれば教えて頂きたいです。 ○血圧、心拍数上昇→心筋梗塞後は健常の時に比べて運動負荷時に交感神経が優位に働きやすい。血管は収縮する。そのためバイタルも上昇しやすい。 ○胸部症状→運動に伴って冠動脈の再狭窄のリスクがある。胸痛が起こる可能性がある。 ○不整脈→健常心筋と虚血心筋間の電位差が活性化して発症する。心筋壊死部位によって不整脈種類に出やすさの特徴がある。運動負荷に伴って現れる不整脈としては心筋虚血によるものが多く、心筋回復に関与しているST派は変化しやすい。 ○心不全→心筋梗塞後は血管のポンプ機能の低下、心拍出量が定価することで心不全に至る

脈バイタル

現在看護師11年目として病棟で働いています。私の友人が現在看護学校に通っているのですが、国試に向けてどうやって勉強していますか？私が受検したころには『さわ研究所』や『東京アカデミー』などがあり、私は冬期講習でさわ研究所の講習を受けていました。そこでもらった過去問を重点的に繰り返し行い、国試に合格することができました。現在もこの傾向は変わらないのでしょうか？参考にしたいと思いますのでよろしくお願いしますm(__)m

看護学校国家試験1年目

cv挿入されている患者がおられイノバンとニトロをシリンジポンプで投与されていました。他にも補液があり、三方活栓が余分にない状態でした。それプラス その患者さんにはフロセミドを静注する点滴の指示がありました。先輩にニトロとイノバン、補液は止められないからフロセミドは別に静脈注射で行こうとアドバイスをいただき投与しました。 家でニトロとイノバンを1時的に止めたらいけない理由を調べてみたんですが出てこなく、、わかるからいらっしゃいますか？？

脈点滴先輩

循環器強い方教えて下さい。LVEF%が低い方で、心源性と拘束性は除くショックになった場合、輸液をボーラスで投与される事ってあまりありませんか？ 先日、敗血症によりショックになった方がいて、IVCは虚脱、NOR0.3μg/kg/minで投与中でも平均血圧40台の方がいました。主治医がLVEF40%だからとラクテックを80ml/hでちまちま流していて、血圧上がるまでボーラスで良いだろうと思った方がいました。最悪心機能はAlineも入っていたのでcardiac indexで評価出来ればいいかなと思ってたのですが、実際どんな感じですか？

輸液ICU急性期

看護師に質問です 私は、病院で病棟助手として働いています。 3月から高校卒業したばかりの看護学生さんが入社しました。 彼女に一通り教えて「何か分からないことはありますか？」と聞くと、「患者さんへの声かけ、どこまで介助していいのか分からない」と言われます。 学校以外の時は一緒に仕事なので分かりやすく優しく情報収集の仕方や患者さんへの接遇等、教えてますが難しいみたいで… 患者さんにもご協力頂いて彼女から 洗髪、足浴、入浴介助等してもらっていますが、あまり患者さんに声かけをしようとしませんし、患者さんから「もっと元気よくな！」と言われたりもします。 彼女は元々入院をしていた患者さんで、その時に看護師を見て憧れで看護師になりたいと思い、看護学校を受験したそうです。 私の病院は基本学校終了後17時～19時まで患者さんへの夕食、口腔ケア、トイレ誘導を看護師と一緒にしますが、 あるとき学校終了後夕方来て 「学校終了後の仕事をして家に帰って課題して次の日朝から１日仕事がしんどい」と言われたので上司と話、相談が出来るようにアドバイスをしました。 この前上司と話をしたそうです。(ちなみに入学式が終わってから「しんどい」と言われてまだ１週間しか経っていません) 上司と話をされて上司が提案された内容は「月水金学校だから月水は学校終了後家に帰る。金曜日は学校終了後２時間仕事(土日休みの為)はどうかな？」と提案をされたそうです。 私の意見は、学生なので学校が本分なので…とは思いますが、上司の提案になると火木しか１日仕事をしないということになりますし、火木しか患者さんとも接しないということになります。 私の母も看護師なので相談すると「甘い！憧れだけで看護師になれると思うな！折角授業だけじゃなく現場に居て患者さんと接する機会があるのに何がしんどいの！？実習入ったらレポートだってあるのに今からしんどいって言ってどうするの！？甘すぎる！」と言ってました。 私も以前、前の職場で助手としてフルで３交代勤務しながら一人暮らししながらの介護福祉士の資格勉強(実務者研修も行っています)をしてきましたし、看護学生から看護師に無事になった人達を沢山見てきてるので彼女の「しんどい」と言うのも分かりますが…高校卒業したばかりなのであまり言うのもなと躊躇してしまいます。 あと、１日一緒に仕事をしていて思うのは、何かをお願いすると「了解です！」や、患者さんの入浴者が多いと「ヤバイですね！うわ！やばっ」と言うので、そろそろ注意はしようかなと思っています。私だけならまだしも、実習先、職場の看護師にそういう言い方をすると私よりも激しく指摘を受けると思うので… 看護師の皆さん彼女への指導について ご意見をお願いします。

足浴口腔ケア彼女

今日申し送り中に#1を「ハッシュタグ1」って2年目の子が読んでて笑いを堪えるのに必死でした。 冗談はさておき、ふと疑問に思ったんですが、看護記録で♯の読み方って、私は学生の時先生に「ナンバーと読みます」って習ったんですが、結構シャープって読む人もいますね。どっちが正しいんでしょうか。なんか、シャープって読む人の方が多くて自信なくなってきたんですが。

看護記録申し送り2年目

電気けいれん療法について教えて欲しいです🙇‍♂️ 例）なぜわざわざ電気を流して、けいれんを起こさせるのか 　　気をつけることとかは何か 　　主に使用される薬剤などです🙇‍♂️

専門学校精神科実習

血圧低下時の対応について。 肺炎を繰り返し、持続点滴の患者さん。 意識や見当識は年相応で(80代)しっかりされてます。 起立性低血圧があって、ほぼベッド上臥床してます。 先日、5年目の先輩が夜勤の時に上記の患者さんを受け持って、血圧が50台まで低下したと聞きました。 急変時の対応について参考にしたかったのでその時の記録を勝手に読ませていただいたのですが… 7時　本人希望で３０分程度ギャッジアップしていたが血圧測定すると上が52。顔色がやや白いが、声かけに開眼し小声で返事あり。他バイタルサインは正常。尿量低下なし。胸部症状なし 下肢を挙上させて様子見る ７時４０分　下肢挙上でも60台までしか上昇せず。 意識レベル低下なし。当直市長・当直医に連絡し、 念のため昇圧剤(ドーパミンだったかな…)を静注するよう指示あり。 ①起立性低血圧で、ここまで血圧が低下することはあり得るのでしょうか？ 既往に心疾患はなかったですが、高齢のためなにが起こってもおかしくはないはず… こういう時、12誘導を取ったりしなくていいんでしょうか？ 胸部症状がないから省かれたのでしょうか？ 脱水初見は無し、何か新しい薬剤や輸血を投与したわけではないのでアナフィラキシーショックの可能性はゼロに等しい。 他に考えられる血圧低下の原因は何がありますか…？ ②血圧が50台まで低下しているのに、下肢挙上で４０分様子見はどう思いますか？ ベテランのお局看護師が、「血圧そんだけ下がってるのに足上げるだけって舐めてるよね」と陰口を言っているのを聞いてしまいました… でも、やはりそれだけ血圧が下がっていたら、 いくらレベル低下していなくてもすぐにドクターに報告すべきだったのでしょうか。 下肢挙上と血圧上昇はあまり根拠がないとの事ですし…(むしろ心臓に負担がかかるとか) 病棟の先輩に聞く勇気がなかったのでこちらで質問させて頂きました。 身バレ防止の為ちょこちょこ情報は変えています。 ぜひ知恵をお貸しください　

ドクターバイタル混合病棟

今年から新人看護師です！まだ勉強のことは何も言われてないのですが、例えば疾患についてなど勉強してくるように言われたら、ルーズリーフなどに書きますか？それとも自分の持ち歩く用の小さいメモ帳に書いておいた方がいいのでしょうか？ また、パソコンと手書きどちらがいいのでしょうか。 分からないことばかりですみません。

一般病棟急性期1年目

こんにちは、私は春からの新人なんですが 救急救命センター所属になりました。 一年目は、救急病棟で仕事に慣れ 二年目入るくらいから外来にも行くことになります。 なので、まず救急病棟での仕事になるのですが なにかおすすめの本などはありますか？？ ちなみに私の病棟は、CCUも入ってるので 循環器でもおすすめがあれば教えていただきたいです。 よろしくお願いします。

1年目勉強新人

やっぱり集中治療室は他とは違うなーと感じながら毎日を過ごしています。どういうところから勉強したらいいのかも分からないし… 集中治療室を学ぶに当たって、どうやって勉強したらいいのか教えてください！

勉強

新卒で三次救急病院に行くことはおすすめしないと学校から言われたのですが、その理由はどのようなことが考えられるでしょうか…？

神経内科三次救急神経外科

コロナワクチンについて 私はまだ接種していないですが、母親が急性期の病院に勤めており、一昨日に2回目接種終了しました。 接種当日は頭痛、腹痛、倦怠感(身体のだるさ)、接種した腕が重く感じる。という副反応でした。 接種翌日から、主に39℃代の熱が続いており、それに伴い呼吸荒く、鼻のつまり、倦怠感強く出ています。 接種翌々日の今日もまだ39℃代の熱続いております。 自分がまだ体験してないのですごく不安で、本人の方がすごく辛そうで不安ばかりが募ります。 ワクチン接種した方いらっしゃいましたら、副反応の経過教えて欲しいです。

急性期

新人看護師です！ 次の研修でスキンテアの処置について学習するのですが、 「スキンテアが生じた皮膚はできるだけ戻すことが重要」 とどの文献を見ても書いてあったのですが、何故なのかが書いてないので教えていただきたいです！！ 剥がれた皮膚って不潔じゃないんですか？

プリセプティ皮膚科教科書

この間、ワンショットでニカルジピンを投与する患者さんがいて準備してたら、先輩からフラッシュ用の生食準備してって言われました。メインはソリューゲンFでした。 私は、クレンメ全開にしてメインを落とせば良いのではと思ったのですが、何かこれに理由はあるのでしょうか？配合変化を考えましたが、Fとニカルジピンの話は聞いた事がありません。 その先輩、プリンペランワンショットの時は、フラッシュしていなくて、根拠が分かりません。。

脳外科2年目急性期

カルチコールについて教えてください カルチコール投与時は生食50とかに混ぜて落としますよね？ IVの場合もありますか？ あと髙カリウム血症のときに使用するものですか？

心電図大学病院一般病棟

4月から働き始めるのですが、病院からコロナのワクチンを打つかどうかの紙が届きました ニュースやこのアプリなどで副作用が出ている方がちらほらいらっしゃるので打たないつもりなのですが、打った方で副作用が出た方はいらっしゃいますか？ 一応打っておいたほうがいいのでしょうか？

1年目新人正看護師

発熱時のクーリングについて。 高齢、終末期の患者さん。 誤嚥性肺炎なのか、腫瘍熱なのか、連日、38℃を超える発熱があります。 発熱時にアセリオを投与したところ、解熱とともに血圧も60台に低下。 その後も、発熱が続いています。やはり、アセリオを使うと血圧低下します。 なので、鼠径部をクーリングしたり、布団などの調整で様子をみていました。 そしたら、あるスタッフから、クーリングに解熱効果のエビデンスはない、本人の爽快感を得るためだけのもの。 そんな馬鹿なことしないでと言われました。 高齢で発熱時にはHRが110台とタキってます。 このようなときは、どう対応するのが正しいのでしょうか？ 体温測定する腋窩にはアイスノン当てていません。

誤嚥終末期