2020/12/08
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特養に勤めています。 夜間利用者が嘔吐し３９℃台の発熱でオンコール。 とりあえず吸引、介護士に飲めるようなら脱水予防のために水分摂取。発熱時の指示カロナール内服を指示しました。 普段HR40台徐脈で経過。時折湿性咳嗽が聞かれていました。介護士は嘔吐が落ち着き、指示通り解熱剤内服。 2〜3時間おきに水分100mlずつ摂取していました。 朝になり37.2℃と解熱。朝、定時薬を内服後悪寒戦慄、呼吸状態悪化して救急搬送。肺炎と診断。1週間程入院となりました。 施設ケアマネより水分が多すぎると指摘がありました。
嘔吐ケアマネ脈
ヤスコ
内科, 介護施設
きみちゃん
内科, 循環器科, 超急性期, ICU, CCU, その他の科, 病棟, 介護施設, 老健施設, 離職中, 保健師, リーダー, 一般病院, 大学病院, 派遣
ケアマネさんはどこからの情報だったんですかね？ 元々徐脈があって湿性咳嗽してて、とあるので、元々何かしら心不全はありそうですが、どれくらいの心機能だから水分気をつけてくださいなんて医者が言う事ですし、そもそもこの瞬間起こったことじゃないですし。😓 上の現場では、熱発や嘔吐で脱水起こさないように水分をいれることが重要だと思いますし、私も同じようにしたと思います😀 夜間の呼吸状態もきっと落ちてたんだろうなと予想しますが、介護士さんだけだときっと見つけられないサインではありそうですよね...
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細い人や皮膚が余ってるような人への腕での皮下注射の時に、できるだけ皮下組織を集めるようにつまんで注射すると離したときに思っていたよりも内側に刺さっていることが多くなってしまいます。 内側になってしまうときのデメリットと細い人へ腕での皮下注射をしなければいけないときのコツを教えてください。
予防手技薬剤
むりすぎる
内科, 消化器内科, 循環器科, 整形外科, 泌尿器科, リハビリ科, 救急科, 急性期, その他の科, 病棟, 外来, 神経内科, 一般病院, 回復期, 検診・健診
はぎ
リハビリ科, 病棟, 脳神経外科
細身の方の腕はほんとに皮下が取りにくいですよね💦 私も最初はよく内側に入りすぎてしまってました。 コツとしては、皮膚をギュッとじゃなく“ふんわり”つまんで山を作るようにするのと、角度を浅め（30〜45度くらい）に意識することかなと思います😊 それでも難しいときは、大腿外側の方が皮下が確保しやすくて安心です！
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小学校で看護師として働いている方いますか？ 私は現在派遣看護師として小学校で医療ケア児の看護をさせてもらっているのですが、自分の住む市内は募集が全く無く、調べると区の医師会からの派遣となっていました。 できれば通勤時間を短縮したいと思っていて、市内で同様の仕事をしたいのですが、区の医師会からの派遣として働くためにはどうすればいいのか調べるのに行き詰まっています。 小学校で看護して働いているみなさんはどこ経由でお仕事してるか教えてください！
派遣
まちこ
内科, 外科, 循環器科, 小児科, HCU, 派遣
てーな
皮膚科, リハビリ科, 総合診療科, その他の科, 訪問看護, 終末期
登録していた派遣会社に募集があったので応募しました。 直接医師会に連絡するのはどうでしょうか？
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以前、病識が乏しく、こだわりが強い独居で身寄りのない患者さんの退院支援に難しさを感じた経験があります。 このように、なかなか本音を聞き取ることが難しい患者さんに対して、どのように関わり、思いや意向を把握していけばよいのでしょうか。 皆さんが日頃から工夫されていることなどがあれば、教えていただきたいです。
退院
ポンコツ
内科, 病棟
ぺどろ
整形外科, プリセプター, 訪問看護, 介護施設, リーダー, 終末期
病識が乏しくこだわりの強い方ほど、いきなり退院後の話をするより、まずその方が大切にしている生活や「これだけは譲れない」ことを、普段の会話の中から聞くようにすると本音が見えやすいと感じています。こだわりを否定せず、「それを続けるためにはどうしたらいいか」を一緒に考える形にすると、支援の提案も受け入れてもらいやすくなります。一度で聞き出そうとせず、清潔ケアや処置の時間など、日々の関わりの中で少しずつ話を重ねるのも大事だと思います。身寄りのない方の場合は、MSWやケアマネジャー、地域包括支援センターなどと早めに情報を共有して、チームで意向を確認していくと一人で抱え込まずに済みます。
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胃・大腸カメラ時の介助について質問です。 検査介助中、声掛けや介助で意識している事はありますか？ もしくは、自分が検査された時に、「もっとこうしてほしかった」「あの介助や声掛けがありがたかった」という経験はありますか？ カメラの日は月に1回、忘れた頃にやってきます。 緊張している患者さんに、もっと安楽な援助をしたいなと思っています。何かアドバイスあればお願いします！
手技外来正看護師
まゆこ
内科, 総合診療科, プリセプター, 病棟, クリニック, リーダー, 外来, 慢性期, 回復期, 終末期, 検診・健診
ぺどろ
整形外科, プリセプター, 訪問看護, 介護施設, リーダー, 終末期
病棟で内視鏡の前後の対応をしていたとき、緊張している患者さんには、検査の流れとだいたいの所要時間を前もって短く伝えておくと安心してもらえると感じました。検査中は「今、半分くらいです」「あと少しで終わります」と見通しが分かる声かけをすると、時間の感覚がつかめて落ち着きやすいようです。胃カメラでは、鼻からゆっくり息をするよう促したり、背中や肩にそっと手を添えたり、唾液は飲み込まずに出してよいと伝えたりするのも助けになると思います。終わったあとに「よく頑張りましたね」と一言添えると、次の検査への不安も和らぐのではないかと思います。
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・絵や飾りが飾ってあります🎃・ハロウィンイベントするよ🎉・当日の病院食がハロウィンぽい🍚・ハロウィンは取り入れてない👻・その他(コメントで教えて下さい)
・我慢します・お菓子など軽食を持っていきます・炭酸を飲みます・我慢できず出費が増える一方です…・むしろ、疲れて食欲なります💦・その他（コメントで教えてください）