2019/03/29
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訪問看護について質問があります。 はじめての訪問看護なのですが、転職を2つの事業所で迷っていて、どちらを選ぶか、その理由を教えていただければ幸いです。 個人的事情では片足が少し悪いです。運転についてはペーパードライバーです。異動手段を考えると後々車のほうが良いかなとは思うのですが、距離、看護師数、オンコールを考えると、②の方が良いのかなと考えています。しかし医療保険介護保険の割合の違いで、医療保険の方が医療処置が多いのかなと思うのですが、実際どのような差が出るかまで予想できず、経験者の方の意見をいただければと思います。 よろしくお願いします。 ① ・距離 自転車20分未満 ・異動手段 電動自転車 ・看護師数 正社員10名 (家庭の事情次第でオンコールなしのため、何人が免除かは不明) ・オンコール 4-5回/月 事業所内では月10回来訪がある程度 ・保険割合 医療保険:介護保険 2:8 →介護保険の割合が多い ・訪問件数 4-6件/日 ② ・距離 車、電車で約30分 ・異動手段 電動自転車、自動車 ・看護師数 常勤5名未満、非常勤2名 ・オンコール 6-8回/月 ・保険割合 医療保険:介護保険 7:3 →医療保険の割合が多い ・訪問件数 5件程度/日
介護保険訪看訪問看護
サ
整形外科, その他の科, 一般病院
ヤック
内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 精神科, 整形外科, 産科・婦人科, 皮膚科, 急性期, パパナース, 病棟, 訪問看護, 介護施設, 神経内科, 脳神経外科, 消化器外科, 大学病院, 慢性期, 回復期, 終末期, 看護多機能
お疲れさまです。 事業所を選択するポイントとしては、訪問看護自体はやりがいはあると思います。医療保険の利用者が多いところの方が、医療行為なども多いだろうしやりがいはあると思います。その分お看取りや、医療ニーズの高い利用者が多いなど、大変なこともあります。 自分は訪問看護の管理者をやっていたので、具体的なことは知っていますが、選ぶポイントととしては、法人や、経営状況、人間関係なども気にしてみてもいいと思いますよ。 やりがいはありますが、医療と介護の利用者の数を最初から謳っていても、変動はありますし、売り上げによって給与も変わったり、賞与がなかったりなど、そういう会社もありますからね。 ②の方が総合的にみて良さそうです。在宅診療医がついている事業所なのでは？ 在宅の業界は入ってみないとわからないことばかりだから、入れ替わりも多いですし、利用者の数、内容＝利益ですから。どなたか知り合いなどもいれば、選ばれる会社の内情を少しでも聞いておけるといいですね。どこに的を絞るかですかね。
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今日は夜勤明けです。介護保険施設に勤めています。タイトル通り、申し送りに失敗しました。理由はいくつかあります。申し送りされた内容に大雑把なのがあって、人に説明する時に時々つまづいた。夜勤中にショートの入所や入所者の奇異な行動の体温や容態変化があり、ヘトヘトになって朝には頭が回りませんでした。ちなみにほとんど仮眠はとってないです。言い訳ばかりですが、本当にこうだったのです。普段はきちんとできるのですが。みなさん、エールをください。
介護保険仮眠申し送り
HARU
内科, その他の科, 老健施設
古い看護師
離職中
夜勤、お疲れ様でした。 申し送りって、緊張しますよね!その上、24 時間の出来事を分かりやすくコンパクトにまとめる必要もありますしね!人間ですから、失敗😣は、仕方がありませんよ!頑張った結果の失敗😣誰も責めませんよ! 本当に、お疲れ様デス!ゆっくり休んで下さいね。
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長文失礼します。 先日、大切な祖母を亡くしました。 その病院とは看護体制や医療体制がずさん故に、祖母は苦しみ最期を迎えることになりました。 今、私は訴訟を起こそうか悩んでいます。 詳しくは私の質問履歴を見て頂きたいのですが、簡潔に記載させて頂きます。 ・2019年5月、サ高住で誤嚥性肺炎認め入院。抗生剤投与開始。 ・誤嚥性肺炎は完治するも精査の結果間質性肺炎認め、ステロイド治療開始。 ですが悪化し、抗癌剤治療も併用し、徐々にステロイドのみへ移行。 ・7月、ステロイドの長期服用による骨粗鬆症となり腰椎圧迫骨折。 リハビリ開始。 セラピストとは会ったこともなく、またセラピストは独断でADL自立であった祖母のゴールを車椅子乗車にし、リハビリ開始していた。 ・入院していた病棟は認知症閉鎖病棟、その為コストの兼ね合いで一方的にリハビリゴールと評価されリハビリを10月で終了。 この時車椅子への異常は、ほぼ全介助。 ・離床促しのみであったため、徐々にADL低下。 このままでは寝たきりになるため、主治医に退院を希望。施設での訪問リハビリをし通院したいと依頼。 ・11月8日、精査の結果、間質性肺炎は悪化していないため翌日にでも退院の許可が下りる。 サ高住のため、すぐに要介護保険の区分変更を申請。 ・11月中旬、認定調査開始。 認定調査員が入院病棟に褥瘡の有無を確認すると、初めて褥瘡があった事を知らされる。（認定調査員経由で） その時点で既に壊死組織もある程度。 翌日には両踵にも壊死組織のある褥瘡認め治療開始。 皮膚科医介入しており、退院の許可できないと返答あり。 ・その頃より全量摂取+盗食していた食事摂取量が0へ。 後日主治医や病院事務長から話がしたいと呼び出される。 話を聞くと、1週間、誤って内服薬を重複投与していたと報告される。 その中にはアスパラカリウム・塩化ナトリウム・タクロリムスなど、あり。 ・食事摂取0になり、低栄養続くためCV挿入。 それだけでは褥瘡改善難しい為、マーゲン挿入し栄養開始。 ・徐々に全身状態悪化、全身浮腫目立つ。 この時点で予後は不良と察し、家族と相談し、点滴や栄養剤の投与をやめて欲しいと主治医に依頼。 ・褥瘡の痛みか、頻回に叫び声を上げるようになる。 家族（祖母からしたら長男であり、私の父）からの要望で皮下よりドルミカム投与を依頼。 ・退院調整が始まった約1ヶ月後、死亡。 簡潔に書くと、このような経過をたどっていました。 病棟では体位変換などしている痕跡もありませんでした。 体交枕は足元に常に置いており、尖足予防をしているのだと思っていました。 同じ看護師として、とても悔しく辛く、どうしたら祖母の命を無駄にしない、病院にことの重大性を理解してもらえるか考えています。 弁護士にも相談しており訴訟なども視野に入れています。 このような病院に対して、皆様なら、どのような対応をされますか？ たくさんの意見をお聞きしたいので、よろしくお願いします。
介護保険誤嚥褥瘡
ハルユウママ
内科, 循環器科, 小児科, リハビリ科, 急性期, プリセプター, ママナース, 病棟, クリニック, 介護施設, リーダー, 脳神経外科, 消化器外科, 一般病院
Soa
救急科, 超急性期, ICU, ママナース, 病棟, リーダー
とても辛いですね。 読んでいてすごく悲しい気持ちになりました。 内服の重複投与...これは重大なアクシデントですし、医療事故だと思います。 明らかにアスKやNaclなどによる電解質異常で食欲が低下したんだと思います。 褥瘡も壊死組織できるまで気づかないとかどんな看護してるんでしょう... やはりここは弁護士を通して病院に対して何かしらの措置をとった方がいいと思います。 そんな病院このままにしておくと、同じような方が出るかもしれません。 友人の話ですが身内が医療過誤を受け、弁護士に相談し、病院から記録やデータを見せてもらい証拠を集めたそうです。 そして弁護士を通して病院を訴えたそうです。
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フリーランス看護師or保健師に憧れがあります。 まずはどうやって始めるのか、いろいろ分からないことが多いので、少しずつ学んでやっていこうかなと思っています。 フリーランスとして働いている方実際どうですか？
保健師モチベーション正看護師
あいこ
外科, 整形外科, 救急科, 超急性期, プリセプター, 病棟, リーダー, 脳神経外科, 大学病院
Cinnamon
その他の科, ママナース, 保健師, 検診・健診
フリーランスとは少し違いますが、開業という手もありますよ。 日本開業保健師協会が運営しているサイトなどもご覧下さい。
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来年春から、大学病院へ転職が決まりました。急性期の腎不全看護を学びたくてクリニック→大学病院への転職を決めたのですが、内定頂き現実になった事で正直不安しかありません。。。病棟経験は3年程度で、今まで働いてきた中で転職先が1番病床数も多いです。既卒で大学病院に転職した方、実際に転職してどうだったか実体験を教えていただきたいです。
大学病院メンタル転職
ぬえ
内科, 病棟, クリニック, 外来, 一般病院, 透析
あいこ
外科, 整形外科, 救急科, 超急性期, プリセプター, 病棟, リーダー, 脳神経外科, 大学病院
お疲れ様です。 わたしではないのですが、既卒で大学病院へ転職された方が先輩でいました。 環境や治療、看護もいろいろ異なるため、慣れるのに大変かと思いますし、大変そうではありました。 けど、それは大学病院からクリニックに転職するとかの逆のパターンでも一緒なのかなと思ってます。 正直、既卒で大学病院を選ぶのは、意識高い系が多いので、新卒から働いてる人たちよりもしっかりしてますし頼り甲斐があるなと言う印象です。
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お恥ずかしながら、採血や注射が苦手です。 最近、本態性振戦と診断されたのですが、もともとの手の震えに加えて、性格的に緊張しやすいこともあり、注射や採血の際に特に震えが強くなってしまいます。 これまで精神科や眼科など、比較的注射や採血などの手技が少ない職場を選んで働いてきました。現在も眼科で外来看護師をしています。 ただ、眼科でも採血が全くないわけではないので採血に入ることがあります。その際、血管は探せているのに思うように採血できず、失敗してしまうことがあります。 失敗すると、患者さんに痛い思いをさせてしまったことが申し訳なくなり、「また失敗するかもしれない」とどんどん自信がなくなってしまいます。 経験が少ないことも原因だと思い、できるだけ採血に入るようにはしているのですが、失敗への不安が強くなってしまい、負のループになっているように感じます。 最近は、採血や注射が苦手な自分は看護師に向いていないのではないか、とまで思うようになってしまいました。 人と関わることは好きなので、看護師を続けたいという気持ちはあります。 ただ、注射や採血が苦手な自分が、このまま看護師を続けてもいいのだろうかと悩んでいます。 同じように採血や注射が苦手だった方や、手の震えなどがありながら看護師を続けている方はいらっしゃいますか？ また、実際にどのような部署・職場で働いているのか、教えていただけると嬉しいです。 長文失礼しました。
手技採血正看護師
k
その他の科, 外来
・正規で働きたい✨・正規に魅力を感じる😊・非正規の働き方が合っている🌿・どちらも一長一短🤔・働き方より職場環境が大事🥰・その他(コメントで教えてください)
・そこに〇〇さんが居たの・さっき覗きにきた？・胸が苦しい・部屋でお経を唱えられる・特に何を言われても怖くない・夜勤経験は無い・その他(コメントで教えてください)
・受け持ち患者さんとの別れ😢・医療事故・インシデント関連💦・先輩や同僚との人間関係😣・忙しさ・心身の疲労🌙・新人時代の苦労・環境変化🤔・看護学生時代の苦労💦・その他（コメントで教えてください）
・安全のためにはやむを得ない🛡️・本当はできるだけ行いたくない🤔・毎回判断に迷う⚖️・代替案があればそちらを選びたい💡・行うたびに心が苦しくなる😔 ・その他（コメントで教えてください）