私も記録をため込んで焦った経験が何度もあります。今は「その場で単語だけメモする」ことを徹底していて、後から文章にする時間を短くするようにしています。バイタルや観察したことをその都度短く残しておくと、記憶をたどる時間がなくなるので結果的に早く書き終わります。あとは自分の中で書く順番を固定してしまうのも効きました。

そう感じてしまいますよね。 私の場合ですが、Aの根拠となるので、その根拠になる必要なバイタルサインのみ記載しています。 自分の後に情報収集する看護師や日々の記録を確認する医師もわかりやすいようにということを意識してます。

透析看護記録は、毎回すべてを細かく書くというより、「その日の患者さんの状態」と「いつもとの違い」を意識すると書きやすいと思います☺️ 例えば、 ・透析前：体重増加量、血圧、浮腫、呼吸苦、食欲・睡眠、体調の変化 ・透析中：血圧低下、気分不快、嘔気、こむら返りなどの症状、除水の状況 ・透析後：体重、血圧、症状の有無、止血状態、帰宅時の状態 ・患者さんとの会話から得られた情報や、指導した内容 などです！ 記録するときは、 「何があったか」だけではなく、**「それに対してどう観察・判断して、どんな対応をしたか」**まで書けると、看護記録としてまとまりやすいですよ👌 例えば、 「透析中に血圧低下あり」だけではなく、 「透析中に血圧低下を認めたため、本人の自覚症状を確認。気分不快・嘔気なし。経過観察し、その後血圧は改善した」 のように、状態→観察→対応→経過を意識すると書きやすいです！ 施設によって記録の様式や必要な項目は違うので、まずは先輩の記録や施設の記録ルールを参考にしつつ、患者さんの「いつもと違うところ」を拾っていくといいと思います😊

お疲れ様でございます。 違ったら申し訳ないのですが… 最近の看護学生さんたちはchatGTP使って看護記録とか事前学習しており、中身がない、上っ面だけそれっぽい用語使った記録やレポートあげてきます。本当に何知りたくてこのレポートかいたの？？みたいな形だけは立派なもの持ってくるんですよね…新人さんにその可能性はないですか？ クリニックだけど実習あるので、事前学習とレポート系は何の参考書の何ページみたか記載するように伝えています。基本ネットはなし、つかうならURLつけてと言うとあまりネットは使ってこないです。参考書指定して、（なんなら病棟にあるの渡して）これ使って調べて必要な看護考えてはありかもしれません。 とはいうものの… いい大人でなんだから自分で考えてやって来いよ！と学生に対しても思います〜「何考えて仕事してんの？」なんて言おうものならパワハラですし、面倒くさ！が本音です。